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INDUCCIÓN DEL
PARTO
Elizabeth de Jesus Torres Chavez R2GO
OBJETIVO:
• Disminuir posibles complicaciones maternas
y fetales que se puedan presentar si el
embarazo continua y minimizar las
posibilidades de una intervención quirúrgica.
INDUCCION
Estimulación de contracciones uterinas en
ausencia de las mismas
CONDUCCIÓN
Regularización de la actividad uterina ya
presente
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en obstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
INDICACIONES
ACOG
HAIE
RPM
Corioamnioitis
Sospecha de peligro fetal
• A) ausencia de bienestar fetal
• B) RCIU
• C) Embarazo postérmino
• D) Isoinmunización
Problemas médico-maternos
• A) DM
• B) Cardiopatias
Muerte fetal
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en obstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
CONTRAINDICACIONES
Placenta previa
Anomalías en la presentación fetal
Procidencia de cordón
Antecedente de incisión uterina clásica
Antecedente de miomectomía
Infección activa de herpes genital
Anomalías estructurales pélvicas
Félix Carlos Armando, “Manual de maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
SITUACIONES ESPECIALES
1 o > cesareas
Hipertensión
severa
Embarazo
múltiple
Presentación
pelvica
Polihidramnios
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Maduración cervical pre-inducción
• Es el proceso que culmina con el reblandecimiento y
distensibilidad del cérvix, lo que facilita la dilatación y el
parto.
• EL ÉXITO depende de las condiciones cervicales.
• Puntuación de Bishop
• Bishop >7, éxito del 95%.
• Bishop 4-6, éxito del 80-85%.
• Bishop <3, éxito del 50%
• (>9 =exitosa, 4-8 fracaso de 4.8%, <3 19.5%)
• <4  necesario MADURAR CERVIX
Sociedad Españo- la de Obstetricia y Ginecología (SEGO),
Es difícil diferenciar los métodos de
maduración cervical de los de inducción del
parto
Las pacientes con un cuello inmaduro
pueden presentar maduración del mismo
sin iniciar contracciones de parto con un
fármaco; sin embargo, con un cérvix
maduro, el mismo procedimiento conduce
al inicio del trabajo de parto.
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
MADURACION CERVICAL
MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
MÉTODOS MECÁNICOS
• Sonda con Balon : se introduce cateter
especial en el canal cervical para tener
acceso al espacio extraamniótico. El
balon se insufla. El mecanismo es doble:
1. Presión directa y sobre distensión del segmento
inferior y cuello uterino
2. Secreción local de prostaglandinas
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
Dilatadores Higroscópicos:
laminarias, se introducen
en el conducto cervical,
son hidrofilicos
aumentan tamaño del
cervix
Despegamiento de las
membranas: Uso
frecuente, sin embargo
suele estimular
contracciones uterinas
PGF2
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
MADURACION CERVICAL
MÉTODOS FARMACOLOGICOS
PGE1: Misoprostol
PGE2: Dinoprostona
CITOCINAS: IL 8: Quimiotaxis de neutrófilos
actividad de la colagenasa y maduración cervical
Oxitocina
OXITOCINA
• Péptido 9 aminoácidos producida en hipotálamo y
secretada por hipófisis posterior en forma pulsátil
• Expresado principalmente en decidua, miometrio y
tejido mamario.
• La capacidad de respuesta miometrial se inicia a las
20 semanas de gestación y aumenta de modo
gradual
• Efecto estimulatorio en la contractibilidad uterina
por el incremento de calcio intracelular por la
liberacion de calcio del reticulo endoplásmico 
fosfolipasa  acido araquidonico
Prostaglandinas (PGF 2 alfa)
Sanchez Luis, “Inducción del parto” Revista de Ginecologia Clinica de Norte America, 2008, pag 181-200
Puntuación de Bishop < 4:
realizar maduracion cervical a
dosis bajas por tiempo
prolongado de 12-18 h bajo
vigilancia fetal continua y de
actividad uterina.( 0.5
mU/min, duplicandose cada hr
hasta un máximo de de 2-4
mU/min)
El propósito es iniciar
reblandecimiento y
borramiento
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
Oxitocina
• ESQUEMAS DE OXITOCINA
• Puntuación de Bishop > 4:. Iniciar de 0.5 – 1 mU/min
aumentandola a 1-2 mU/min cada 30 min
• Dosis máximas de 16-40 mU/min
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Prostaglandinas
Las endógenas realizan cambios enzimáticos que promueven
rompimiento de la colágena  Borramiento/Dilatación
Tienen efectos uterotónicos  sinergismo en la inductoconducción
PGF,PGE y Misoprostol tienen actividad uterotónica
Misoprostol tiene mas efectos sobre el cervix
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Romero Gutierrez G , “Isosorbide y Dinoprostona en Induccion de Trabajo de parto” , revista de Ginecologia y Obstetricia de
México, , 2011, Pag 285-291
• Reblandece el cérvix por
alteración de la matriz
extracelular, incremento de
PROSTAGLÁNDINA
actividad de colagenasas
E2
•
Relaja
musculo
liso
cervical
“Dinoprostona”
• Provoca actividad uterina
• Alcanza el máximo efecto en
2 – 4 hrs
DOSIS: Gel 0-5mg/3gr, cada 6 hrs hasta ,madurar cervix
Romero Gutierrez G , “Isosorbide y Dinoprostona en Induccion de Trabajo de parto” , revista de Ginecologia y Obstetricia de
México, , 2011, Pag 285-291
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
PROSTAGLANDINA
E1 “Misoprostol”
• Analogo de PGE1
• Aún no aprobado por la FDA para
usar en embarazo
• Tasa alta de parto vaginal a las 24
hrs (70.3%)
• Complicacion: Taquisistolia (6
contracciones en 10 min x 2
intervalos consecutivos de 10 min)
DOSIS: 50 mg c/3 hrs (máximo 6 dosis)
25 mg c/3 hrs (maximo 8 dosis)
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
Amniotomia
• Rotura deliberada de las membranas, si son accesibles evitan
la necesidad de intervención farmacológica
Provoca liberación de prostaglándinas
endógenas
Cambios cervicales y
parto espontáneo
RIESGOS:
• Prolapso de
cordón
• infecciones
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113
ESTIMULACION DEL PEZÓN
DESPEGAMIENTO DE LAS MEMBRANAS:
Incremento agudo plasmático de PG2 alfa y de la
actividad endocervical de fosfolipasa A2.
MANIOBRA DE HAMILTON: Introducir un dedo al
OCE hasta producir separación de las membranas
del segmento uterino inferior, procurando no
romperlas incremento de producción de PGs
Félix Carlos Armando, “Maniobras y procedimientos en onbstetricia, Mc Graw Hill, Pag 109-113