ATENEO INTERHOSPITALARIO

Servicio de Oftalmología Hospital San Roque

Presentación de un caso clínico

     Paciente femenino 55 años de edad.

MC: OI.

dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño en AEA : Paciente con dolor ocular de tipo punzante en OI de 8 horas de evolución, sin tratamiento.

AHF : sin particularidades.

APP: mg/dia, Diclofenac 75mg / 12hs y Alzofinde 20 mg / dia.

AR 20 años de evolución en tto con Deltizona 6 Hipotiroidismo: T4 75 microgr / dia

Examen oftalmológico

 AV : Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce.

OI: 5/10 sc – no mejora ce.

■ PIO AO : 16 mmHg.

■ BMC: OD: sin particularidad.

OI: Conjuntiva bulbar hiperémica 360º. Úlcera periférica corneal, cercana al limbo, de hora 3 a 9, en forma de medialuna, con neovasos finos (pannus). Resto s/p.

■ FO: normal

Diagnósticos diferenciales

 Dellen  Úlcera marginal  Degeneración marginal de Terrien  Degeneración marginal Pelúcida  Queratitis Rosácea  Úlcera de Mooren  Úlcera asociada a colagenopatías

DELLEN

 Idiopática o secundaria a lesiones límbicas (quirúrgicas ó l.cto rígido).

 Adelgazamiento local corneal periférico.

ÚLCERA MARGINAL

 Etiología más frecuente: estafilococo ( blefaritis crónica).

■ Infiltrados subepiteliales marginales, separados del limbo por epitelio sano.

DEGENERACIÓN MARGINAL DE TERRIEN

 Bilateral. Más frecuente en hombres.

 Infiltrado puntiforme blanco amarillento, superior y periférico.

DEGENERACIÓN MARGINAL PELÚCIDA

 Bilateral, 30 a 50 años, a veces con queratocono.

■ Adelgazamiento estromal inferior periférico, con astigmatismo irregular.

QUERATITIS ROSÁCEA

 Afectación dermatológica (cara y párpados).

 Erosión epitelial puntiforme, q. marginal con neovasos periféricos. A veces adelgazamiento y perforación.

ULCERA DE MOOREN

  Autoinmune.

Factores predisponentes: cirugías, traumatismos, parasitosis ( Helmintos), Hepatitis C, HLA DR 17.

■ Ulceración marginal, limbar, progresiva, de forma circunferencial y luego centrípeta.

■ Unilateral ( pacientes añosos) o bilateral (jóvenes).

ÚLCERA ASOCIADA A COLAGENOPATÍAS

 Lesiones pueden preceder a manifestaciones clínicas.

 Lesiones corneales pueden ser 1 o 2rias a Escleritis.

 Pueden ser: queratitis ag. del estroma, queratitis esclerosante con adelgazamiento y opacidad corneal del estroma adyacente, cornea en lente de contacto y disolución corneal aguda.

Tratamiento

 Corticoides tópicos  Adhesivo y LC  Tto sistémico : corticoides y inmunosupresores  Queratopolastía: emergencia y selectivo.

■ Tratamiento:  Atropina c/8hs  Prednisolona 1 gota c/ 1 hora en AO   Meprednisona 40 mg/ dia Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs. ■ Evolución:  A la semana no se observa la ulcera, quedando un adelgazamiento corneal y pannus periférico. Se suspenden los colirios.  Se indica que continue con los comprimidos de Meprednisona y se cita a control.

Muchas Gracias