Transcript 第十四次实习生殖系统疾病

Teacher :唐加步
实习十四
第十一章 生殖系统疾病
实习要求
掌握子宫肿瘤和乳腺癌的大体形态学特征和
临床病理联系
掌握滋养层细胞疾病的形态学特征和临床病理联系
熟悉卵巢肿瘤的常见类型和大体形态
熟悉前列腺增生症的病变特点及临床病理联系
实习内容
1.大体标本：
D1101-D1110
2.切片标本：
Q1101 葡萄胎
Q1102 绒毛膜上皮癌
3.示教：
S1101 水肿绒毛
S1102 绒癌的两种癌细胞
4.作业：
一、观察、画图、描述、诊断
Q1101葡萄胎
三、理论复习
㈠ 填空及名词解释
㈡ 判断题
㈢ 分析题
五、病例分析
大体标本观察
子 宫
外观：大小、形状、浆膜面
子宫肌壁：肿物部位、性质、外观、出血
内膜：厚度、光滑度、肿物等
宫腔：有无积血、异物
宫颈：光滑度、出血、肿物等
卵巢
正常时：
体积4cm×3cm×1cm，重5-6g
病变：
注意外观、大小、形状
表面、切面、肿物性质
BD1101子宫颈癌
AD1102子宫体癌（弥漫型）
BD1103葡萄胎
BD1104侵袭性葡萄胎
AD1105子宫绒毛膜癌
BD1105子宫绒毛膜癌
绒毛膜癌肺转移
BD1106卵巢黏液性囊腺瘤
AD1107卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢黏液性囊腺瘤
大体
体积
切面
囊内容
囊壁
体积小、双侧
单房
清亮液体
有乳头
体积小-大，单侧
多房
粘液
光滑
单层立方、短柱
单层高柱黏液
镜下
囊壁
上皮
影响 生长活跃易恶变
破裂-腹腔假粘液瘤
BD1108前列腺增生症
AD1109子宫平滑肌瘤
思考：
该例子宫平滑肌瘤形
态特点和生长方式如何，
有无包膜？对机体有什么
影响？
标本Ａ皮肤下陷出现
小凹:呈桔皮样
AD1110乳腺癌
结合本例乳腺癌形态特点、
生长方式和表面皮肤改变，
谈谈其临床体检注意事项？
病
理
切
片
观
察
Q1101葡萄胎
什么是葡萄胎？
葡萄胎的病变特点？
如何在切片标本观察中体现？
Q1101葡萄胎
HE×100
滋养细胞（细胞滋养层细胞和
合体滋养层细胞）增生，有的
地方形成细胞团，部分合体细
胞滋养层细胞的胞浆内有小空
泡（水变性）
绒毛间质水
肿，血管消失
Q1101葡萄胎
HE×100
细胞滋养层细胞
Q1101葡萄胎
HE×400
合体滋养层细胞
S1101 水肿绒毛
Q1102 绒癌
什么是绒癌？
绒癌的病变特点？
有无绒毛结构、间质和血管？
绒癌主要由那两种肿瘤细胞构
成，其形态特点如何？
标本取自子宫腔内肿物，
切片中未见子宫壁结构；
切片中有大量血块
（纤维素、红细胞及少量白
细胞）和肿瘤细胞团
Q1102 绒癌
与胎盘绒毛膜的合体细胞相似，
细胞大，胞浆红染，核大深染，
并可见多核
与细胞滋养层相似，
细胞呈立方形或多
边形，胞浆透明，
核圆形，空泡状
S1102 绒癌的两种癌细胞
小 结
掌握:
葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌的
病变特点并区别三者
区别:
不典型增生——原位癌——
早期浸润癌——浸润癌
非典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系
正常
轻度
<1/3
CINⅠ
中度
重度/ 原位癌
2/3< >1/3 >2/3 全层
CINⅡ
CINⅢ
浸润癌
<5mm 早期
>5mm
葡萄胎
大体
镜下
侵袭性葡萄胎
绒癌
葡萄胎
侵袭性葡萄胎
绒癌
癌结节质软，
色暗红或紫兰色
绒毛肿大似葡萄串
＋
单个或多个，
位于子宫的不同部位，
浸润到子宫壁
转移到阴道壁、 大者可突入宫腔，
常侵入深肌层，
肺、脑
穿透宫壁达浆膜外。
明显出血坏死
镜下
滋养层细胞
瘤组织由分化不良
绒毛血管消失
增生程度和异型性
的细胞滋养层和
绒毛水肿
比良性葡萄胎显著。 合体细胞滋养层
滋养叶细胞
常见出血坏死，
两种瘤细胞组成，
不同程度增生
其中可查见水泡状
细胞异型性明显，
绒毛或坏死的绒毛
核分裂像易见。
大体
注：绒癌无间质血管，不形成绒毛和水泡状结构
葡萄胎
病变
镜下
大体
侵袭性葡萄胎
绒毛血管消失
绒毛水肿
滋养叶细胞不同程度增生
绒毛肿大似葡萄串
-
＋
＋
＋、异型
＋
浸润到子宫壁
转移到阴道壁、
肺、脑
临床：孕月4、5
子宫增大与月份不符
阴道流血，水泡状物
无胎心音/胎动
hCG强阳性
+
+
+
刮宫后持续阳性
结局
刮宫后80%－90%痊愈
10%恶葡
2.5%绒癌
化疗大多可治愈
再 见