Transcript Liquidos y electrolitos

Líquidos y electrolitos
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Agua Corporal Total
EDAD
RN pT < 32 sem
RN pT > 32 sem
RNT
Lactante menor
Lactante mayor, preescolar
Escolar
Adolescente, adulto
Mujer
Hombre
Adultos muy obesos
%
90
80
75 – 80
70
65
60 – 65
55
60
45
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Distribución del Agua Corporal
90
LEC
80
LIC
ACT
% del Peso Corporal
70
60
50
40
30
20
10
0
0-1 d
1-10 d
1-3 m
3-6 m 6-12 m
Edad
1-2 a
3-5 a
5-10 a 10-16 a
Desequilibrio Hidroelectrolítico
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR
 38 - 45%
0
5
10
2%
PLASMA
AGUA TRANSCELULAR
 7%
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
TEJIDO CONECTIVO
HUESO
AGUA INTERSTICIAL
 35 %
AGUA INTRACELULAR
 55 - 62 %
15
20
25
30
%
35
40
45
50
55
60
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Perdidas Normales de Líquidos
Componente
Insensibles
Urinarias
Fecales
TOTAL
Peso Corporal
(mL/kg/día)
Superficie
Corporal
(mL/m2SC/día)
45
60
10
600
800
100
115
1500
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de Requerimientos
Normales de Líquidos
Moda
Requerimiento
Peso Corporal
100 – 120 mL/kg/día
Superficie
Corporal
1500 – 1800 mL/m2SC/día
Gasto Calórico
< 10 kg:
100 cal x kg
10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg:
20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de la Superficie Corporal
Menores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 9
100
Mayores de 10 kg:
m2SC= peso x 4 + 7
(peso + 90)
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimiento Calórico Diario
3500
Calorías Diarias
3000
Actividad
2500
Reposo
2000
1500
Metabolismo
basal
1000
500
10
20
30
40
Kg de peso
50
60
70
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Signos de Deshidratación
Datos Clínicos
Estado neurológico
Ojos
Fontanela anterior
Mucosas
Lágrimas
Turgencia de Piel
Llenado capilar
Diuresis
PA Sistólica
Frecuencia cardiaca
Leve
5%
3%
Moderado
10%
6%
Severo
15%
9%
Alerta
Hundidos
Hipotensa
Secas
Escasas
Lenta
< 2”
Presente
Normal
Nl a ↑
Irritable
Hundidos
Hipotensa
Secas
Ausentes
Muy lenta
2 – 3”
Disminuida
Normal
↑↑
Letargo
Hundidos
Hipotensa
Secas
Ausentes
Muy lenta
> 4”
Ausente
Nl o↓
↑o↓
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Calculo de Déficit de Líquidos
Leve
Moderado
Severo
Lactantes
(< 10 kg)
50 mL/kg
100 mL/kg
150 mL/kg
Niños mayores
(> 10 kg)
30 mL/kg
60 mL/kg
90 mL/kg
Superficie
Corporal
500 mL/m2SC
1000 mL/m2SC
1500 mL/m2SC
Gasto Calórico
Req. Diario x
0.5
Req. Diario x 1
Req. Diario x
1.5
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Evaluación Clínica
Perfusión de la piel
• Temperatura de extremidades.
• Llenado capilar.
• Color
– Rosada
– Marmórea
– Pálida
– Cianótica
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Choque Hipovolémico Evaluación
• Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.
–
–
–
–
Pulsos periféricos.
Perfusión de la piel.
Nivel de conciencia.
Gasto urinario.
• Presión sanguínea
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Pobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)
•
•
•
•
Pulsos centrales débiles
Alteración del estado neurológico
Disminución del gasto urinario
Hipotensión
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Requerimientos Diarios
de Electrolitos
Electrolito
mEq/kg/día
mEq/m2/día mEq/100 cal
Sodio
3
30 – 50
3
Potasio
2
20 – 40
2
Cloro
5
50 - 90
5
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Tipos de Deshidratación
Datos Clínicos
Sodio sérico
Piel
Turgencia
Tacto
Mucosas
Estado neurológico
Pulso
Tensión arterial
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
135 – 145
< 135
> 145
↓
Seca
Secas
Letargo
↑↑
↓↓
↓↓
Pegajosa
Secas
Coma
↑↑
↓↓↓
Buena
Gruesa
Reseca
Irritable
↑
↓
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)
¿Tipo?
• Real
(Perdidas)
• Dilucional ( ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
• Hiperglicemia
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia
• Alcoholes (manitol)
**
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia
Agua corporal total
Na urinario
ACT 
Nau 
IR
ACT nl o 
Nau 
ICC
IH
Restricción H2O
Na y diurético
ACT 
Nau nl  
Nau 
Nau 
SSIHAD
Perdidas
TGI, piel,
FQ
Perdidas
renales
Restricción H2O
Reponer H2O y Na
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hiponatremia
Cuadro Clínico
• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT, calambres
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hipernatremia
(Na >145 mEq/L)
Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.
Neurológico
Hiporreflexia, depresión.
Renal
 excreción de hidrógeno, DIN.
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Cambios en el ECG en Hipokalemia
Normal
Aplanamiento de
la onda T
Aparición de
la onda U
Depresión ST,
onda T invertida,
onda U prominente
QTc
prolongado
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hipokalemia
EKG
Gaseometria
K <2 mEq/L o
ECG anormal
K 2-3 mEq/L y
ECG anormal
K >3 mEq/L
ECG normal
K 0.3 mEq/kg
en 1 h
K 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 h
K 60-80 mEq/L
Potasio
• Hiperkalemia. (>5 mEq / Lt)
• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)
• Severa (> 7 mEq / Lt)
Manejo inmediato
66
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
 amplitud onda T.
 amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
 amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.
Normal
Ausencia de P
Elevación de onda T PR prolongado
QRS prolongado
Patrón QRST
Desequilibrio Hidroelectrolítico
Hiperkalemia
¿Existen cambios en el ECG?
SI
NO
¿Desea el efecto
en < 10 min?
SI
• Calcio IV
RENAL
TRACTO GI
NO
K urinario
K  LIC
• Insulina
• NaHCO3
• ß2-Adrenérgicos
 K urinario
• Furosemide ± NaCl
• Urea
• NaCl
• Suspender K
• Resinas
Oral
Enema
 K urinario
• Aumentar K urinario
Mineralocoricoides
NaHCO3
Acetazolamida