Transcript ผลการวัดคุณภาพการดูแลรักษาผู้ติดเชื้อและผู้ป่วยเอดส์ ด้วยโปรแกรม

นภาภรณ์ บัวพันธ์ พยาบาลวิชาชีพชานาญการ
โรงพยาบาลเชียรใหญ่ จ.นครศรีธรรมราช
ปั ญหาและความเป็ นมา
โรงพยาบาลเชียรใหญ่เป็ นโรงพยาบาลชุมชน ขนาด 30 เตียง เริม่ ให้การรักษา
ผูป้ ว่ ยเอดส์ดว้ ยยาต้านไวรัสเอดส์ตามนโยบายรัฐบาลในการเข้าถึงยาต้านไวรัสเอดส์
เมือ่ ปีพ.ศ. 2546โดยให้การปรึกษาก่อนและหลังเจาะเลือด ตลอดจนบริการยาต้านไวรัส
เอดส์อย่างมีคุณภาพและได้มาตรฐาน โดยการดูแลอย่างมีสว่ นร่วมของทีมสหวิชาชีพ
และแกนนาผูป้ ว่ ย จากข้อมูลการให้บริการโรงพยาบาลเชียรใหญ่ โรคเอดส์เป็ นโรคทีม่ ี
ผูร้ บั บริการ จานวน 191 ราย ปจั จุบนั ผูข้ น้ึ ทะเบียนเข้าโครงการรับยาต้านไวรัส
ทัง้ หมด 165 ราย ปี พ.ศ. 2551 ค่าใช้จา่ ยการรักษา 2 ล้านบาท ในปีงบประมาณ
2555 เพิม่ ขึน้ เป็ น 4 ล้านบาท (Hos-xp, 2555) สาเหตุการติดเชือ้ HIV ส่วน
ใหญ่จากการมีเพศสัมพันธ์ไม่ปลอดภัย ขาดความรูค้ วามเข้าใจ เรือ่ งโรคเอดส์และการ
ป้องกัน ซึง่ กลุม่ ผูต้ ดิ เชือ้ ส่วนใหญ่ เป็ นประชากรวัยทางาน
ตัวชีว้ ดั ทีไ่ ม่
ผ่านคุณภาพ
ค่าใช้จ่ายการ
รักษาพยาบาล
เพิ่มมากขึ้น
ผูท้ ี่ได้ผลกระทบจาการ
ติดเชื้อเอชไอวี
โดยเฉพาะเด็กและ
ครอบครัว
ปัญหาและ
ความเป็ นมา
ขาดความตระหนัก
การดูแลตนเองมี
พฤติกรรมการการกิน
ยาไม่สม่าเสมอ
การใช้สารเสพ
ติด มี
เพศสัมพันธ์ไม่
ปลอดภัย
มีปญั หา
การดือ้ ยา
วัตถุประสงค์
1. เพือ่ ให้ผปู้ ว่ ย/ติดเชือ้ เข้าถึงการบริการทีม่ ี
คุณภาพ ตามมาตรฐาน
2. ผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์ ได้การดูอย่าง
ครบถ้วนต่อเนื่อง
3. เพือ่ ให้มกี ารปรับปรุงและพัฒนาคุณภาพ
การดูแลอย่างต่อเนื่อง
เป้าหมาย
เป้าหมาย
1. เพือ่ พัฒนาระบบบริการและติดตามการรักษาผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี ให้ม ี
คุณภาพได้มาตรฐาน
2. เพือ่ ให้เกิดผลสาเร็จในการให้ยาต้านไวรัสเอดส์ อันจะนามาซึง่ คุณภาพ
ชีวติ ทีด่ ขี น้ึ ของผูต้ ดิ เชือ้ และครอบครัว
3. เพือ่ ส่งเสริมให้ผตู้ ดิ เชือ้ ผูป้ ว่ ยโรคเอดส์ และสมาชิกใน ครอบครัว
สามารถให้การดูแลและช่วยเหลือเบือ้ งต้นทีบ่ า้ นได้อย่างเหมาะสม
4. เพือ่ ผูใ้ ห้บริการ ผูร้ บั บริการรวมทัง้ ญาติมคี วามพึง
พอใจต่อคุณภาพบริการ
เป้าหมายคลินิก
1. ลดอัตราการรักษาล้มเหลวผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์
2. ลดอัตราการติดเชือ้ ฉวยโอกาสในผูต้ ดิ เชือ้ ผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์
3. เพิม่ อัตราการให้ยาต้านไวรัสในผูต้ ดิ เชือ้ ผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์
เมือ่ มีขอ้ บ่งชี้
กรอบแนวคิด
รูปแบบการดูแลแบบผสมผสาน Integrated Care Model
1. Holistic Care การดูแลแบบองค์ รวม
การให้การดูแลแบบทีมสหวิชาชีพ (Multidisciplinary Team)
ทบทวนข้ อมูล
วิเคราะห์ข้อมูล
- การดูแลด้านร่ างกาย พัฒนาแนวทางปฏิบตั ิการดูแลผูป้ ่ วยตามมาตรฐาน
- การส่งเสริ มสุขภาพจิตใจโดยกิจกรรมกลุ่มเพื่อช่วยเพื่อน
- การดูแลด้านสังคมโดยภาคีเครื อข่าย
- การส่งเสริ มสุขภาพทางเลือก ธรรมะ สมาธิ ศิลปะการ
จัดทาแผนโครงการ
2.การดูแลรักษาแบบ Comprehensive care การดูแลแบบเบ็ดเสร็จ
จัดบริ การ One Stop service ระยะแรก: การวินิจฉัยรักษา ระยะกลาง: การติดตามอย่าง
ต่อเนื่อง (Fowl low up) ระยะปลาย: ระยะสุดท้าย (Palliative Care)
4.การดูแลแบบครบถ้วนต่อเนื่อง 4 มิติ ได้แก่ ส่งเสริ ม การรักษา การป้ องกัน และการ
ฟื้ นฟู
5. การดูแลสุขภาพทางเลือก ส่งเสริ มการดูแลตนเอง
6. การสนับสนุนทางสังคมผูป้ ่ วยและผูท้ ี่อยูร่ วมกับผูป้ ่ วย โดยการมีส่วนร่ วมของภาคี
เครื อข่าย
7. การพัฒนารู ปแบบจัดเก็บฐานข้อมูล
ปรับระบบการทางาน
ประเมินผลลัพธ์การประเมินผล
คุณภาพ HIVQUAL - T
ขัน้ ตอนการพัฒนา
การพัฒนาคุณภาพบริการโดยทีม สหวิชาชีพ จัดตัง้ รู ปแบบคณะกรรรมการ มี
การแบ่ งหน้ าที่รับผิดชอบ โดยมี ผู้อานวยการโรงพยาบาลเป็ นประธาน
1. โครงการพัฒนาศักยภาพเจ้าทีท่ มี สหวิชาชีพการฟื้นฟูความรูเ้ จ้าหน้าปี ละ 1 ครัง้
2. ทบทวนแนวปฏิบตั ใิ ห้ได้มาตรฐานตามตัวชีว้ ดั คุณภาพ
3. ทบทวนการดูแลแลผูป้ ว่ ย
4. ปรับปรุงแบบบันทึกให้คลอบคลุมด้านร่างกาย จิต สังคม จิตวิญญาณ และการ
ประเมินผลลัพธ์
4.การดูแลแบบครบถ้วนต่อเนื่อง 4 มิติ ได้แก่ ส่งเสริม การรักษา การป้องกัน และการฟื้นฟู

4.1 การรักษาตามแนวปฏิบตั ขิ องกรมควบคุมโรคเอดส์

4.2 การส่งเสริมสุขภาพผูป้ ว่ ยจัดกิจกรรม Prevention Positive

4.3 การป้องกันการติดเชือ้ รายใหม่การให้คาปรึกษาคูส่ ามีภรรยาการป้องกัน

4.4 โครงการรณรงค์ให้ความรูเ้ ยาวชนวันเอดส์โลก การรณณรงค์ความรูอ้ าสาสมัคร
สาธารณสุข ผูน้ าชุมชน และชาชน

4.5 โครงการพัฒนาการสือ่ สารเรือ่ งเพศสาหรับแม่ทม่ี ลี กู วัยรุน่ เพือ่ ป้องกันการการติด
เชือ้ เอชไอวีและการตัง้ ครรภ์
5. การดูแลสุขภาพทางเลือก ส่งเสริมการดูแลตนเอง โภชนบาบัด การออกาลังกาย สมาธิ ธรรมะ
บาบัด
2. จัดรูปการให้บริการผูป้ ว่ ยแบบ One Stop service โดยการมีสว่ นร่วมทีมสห
วิชาชีพ และแกนนาผูป้ ว่ ย
3. จัดกิจกรรมพบกลุม่ ส่งเสริมการดูแลตนเองและการสนับสนุ นทางสังคมผูป้ ว่ ยและผูท้ อ่ี ยู่
รวมกับผูป้ ว่ ย โดยการมีสว่ นร่วมของแกนนาผูป้ ว่ ย

3.1 โครงการเพือ่ นช่วยเพือ่ น

3.2 กิจกรรมกลุม่ การปรับเปลีย่ นพฤติกรรม

3.3 การเรียนรูน้ อกสถานที่

3.5 การจัดกิจกรรมสร้างสุข
6. การสนับสนุ นทางสังคมผูป้ ว่ ยและผูท้ อ่ี ยูร่ วมกับผูป้ ว่ ย โดยการมีสว่ นร่วมของภาคี
เครือข่าย
6.1 โครงการประชุมภาคีเครือข่ายการดูแลผูป้ ว่ ย
6.2 จัดตัง้ ศูนย์เฉลิมพระเกียรติอาเภอเชียรใหญ่ ช่วยเหลือสมาชิก
6.3 โครงการดูแลช่วยเหลือครอบครัวและผูท้ ไ่ี ด้รบั ผลกระทบกระทบการติดเชื้อเอชไอวี
โดย เด็กได้รบั ผลกระทบได้รบั ทุนการศึกษา ผูป้ ว่ ยได้ยากไร้ มีทุนช่วยเหลือการเลีย้ ง
ชีพ โดยศูนย์เฉลิมพระเกียรติอาเภอเชียรใหญ่
6.4 การได้รบั ความช่วยทุนการศึกษาของบุตรสมาชิก และทุนประกอบอาชีพจากมูลนิธิ
ศุภนิมติ ร
6. การจัดเก็บฐานข้อมูล
6.1 บันทึกข้อมูลระบบ Hos XP การลงข้อมูลการคัดกรองเบือ้ งต้น การตรวจรักษา
การติดตามการรับประทานยาต้านไวรัส และการติดตามเรือ่ งการดูแลตนเองของผูป้ ว่ ย
การติดตามนัด
6.2 การลงข้อมูลโปรแกรม NAP ของสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
6.3 การประเมินผลคุณภาพรูปแบบ HIVQUAL - T
วิธีการดาเนินงาน
1. การพัฒนาคุณภาพ
บริ การโดยทีม สห
วิชาชีพ
วิธีการดาเนินงาน
2. จัดกิจกรรมพบกลุ่ม
ส่ งเสริ มการดูแลตนเองและ
การสนับสนุนทางสังคม
ผูป้ ่ วยและผูท้ ี่อยูร่ วมกับผูป้ ่ วย
โดยการมีส่วนร่ วมของภาคี
เครื อข่าย
3. การส่งเสริม
สุขภาพทางเลือก
การใช้สมาธิ และ
ธรรมการบาบัด
ร่วมกิจกรรมเข้าวัด
วันอาทิตย์
วิธีการดาเนินงาน
4.การดูแลแบบครบถ้วน
ต่อเนื่อง 4 มิติ ได้แก่
ส่ งเสริ ม การรักษา การ
ป้ องกัน และการฟื้ นฟู
วิธีการดาเนินงาน
5. การดูแลสุ ขภาพ
ทางเลือก ส่ งเสริ ม
การดูแลตนเอง
วิธีการดาเนินงาน
6. การสนับสนุน
ทางสังคมผูป้ ่ วย
และผูท้ ี่อยูร่ ่ วมกับ
ผูป้ ่ วย
HOSxP
7. การพัฒนา
รู ปแบบจัดเก็บ
ฐานข้อมูล
ผลการวัดคุณภาพการดูแลรั กษาผู้ตดิ เชือ้ และผู้ป่วยเอดส์
ด้ วยโปรแกรม HIVQUAL-T V.4.5 ระดับโรงพยาบาล
ผลการวัดคุณภาพการดูแลรั กษาผู้ตดิ เชือ้ และผู้ป่วยเอดส์
ด้ วยโปรแกรม HIVQUAL-T V.4.5 ระดับโรงพยาบาล
โครงการพัฒนาตามตัวชีว้ ัด
1. โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก

2. โครงการจัดการเรียนรูใ้ นการดูแลตนเองของผูป้ ว่ ยเอดส์ เรือ่ งการป้องกัน
แพร่กระจายเชือ้ การมีเพศสัมพันธ์ทป่ี ลอดภัย การกินยาต่อเนื่อง

3. โครงการเพือ่ นช่วยเพือ่ น


สรุ ปผลการประเมินการทางานขององค์ กรด้ านสุขภาพ
(Organizatonal Assessment Tool)
 โครงสร้างด้านคุณภาพ (Quality Structure)
4.5 คะแนน
 การวางแผนด้านคุณภาพ (Quality Planning)
4 คะแนน
 การวัดคุณภาพของการทางาน (Quality Performance Measurement)





4.75 คะแนน
กิจกรรมการปรับปรุงคุณภาพ (Quality Improvement Activities) 4.5 คะแนน
การมีสว่ นร่วมของบุคลากร (Staff involvement)
คะแนน 4 คะแนน
การประเมินผลงานด้านคุณภาพ (Evaluation of Quality Program) 4 คะแนน
ระบบข้อมูลทางคลินิก ( clinical information System)
4 คะแนน
คะแนนเฉลีย่ รวม 4.35 จากคะแนนเต็ม 5 คะแนน ร้อยละ 88
การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึน้
 ผูต้ เิ ชือ่ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์ได้รบการดูแลตามมาตรฐาน อัตราการรักษาล้มเหลวลดลง
 ผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์ได้รบั การดูแลอย่างต่อเนื่อง อัตราการขาดนัดลดลง
 ผูป้ ว่ ยและญาติมคี วามพึงพอใจต่อคุณภาพบริการของโรงพยาบาลมากว่า ร้อยละ 80
 ผูป้ ว่ ยสามารถดูแลสุขภาพตนเองเองได้ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนและเกิดโรคฉวยโอกาส
ลดลง
 ผูป้ ว่ ยมีพฤติกรรมการดูแลตนเองมีความสม่าเสมอการกินยาต้านไวรัส
สิ่งที่ภาคภูมิใจ
 การพัฒนาคุณภาพการดูแลผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์ผล งานทีไ่ ด้นาเสนอการตรวจ
ประเมินเพือ่ การับรองคุณภาพโรงพยาบาลผ่านขัน้ 2 ปีงบประมาณ 2554
 ผลงานเรือ่ งเล่า เรือ่ ง ทีน่ ่ีทาให้ฉนั มีคุณค่าอีกครัง้ ได้รว่ มนาเสนอผลงานในงานประชุม
คัดเลือกผลงานเด่นระดับภาค พรพ.ภาคใต้ ณ โรงพยาบาลสงขลานครินทร์
ปีงบประมาณ 2554
 ได้รบั คัดเลือกหน่วยบริการทีม่ เี รือ่ งเล่าการพัฒนาคุณภาพบริการดูแลรักษาผูต้ ดิ เชือ้
เอชไอวี ผูป้ ว่ ยเอดส์ ดีเด่นระดับเขต ปีงบประมาณ 2555
บทเรี ยนที่ได้ รับ

การดูแลผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอ/ผูป้ ว่ ยเอดส์ ต้องดูแลแบบผสมผสาน แลการดูแลแบบ
องค์รวม ต้องอาศัยความร่วมมือของบุคคล ครอบครัว และเครือข่ายต่างๆทีเ่ กีย่ วข้อง
มาร่วมกันดูแลรักษาและจัดการกับปญั หาทัง้ ทางกาย จิตใจ สังคม และจิตวิญญาณ ให้
เกิดผลลัพธ์ตามเป้าหมายทีต่ อ้ งการ เกิดผลลัพธ์ให้มกี ารพัฒนาคุณภาพบริการอย่าง
ต่อเนื่องส่งผลทีด่ ตี ่อผูป้ ว่ ยครอบครัว
แผนการพัฒนาต่ อไป
เนื่องจากจานวนผูป้ ว่ ยปว่ ยทีเ่ พิม่ ขึน้ และมีภาวะแทรกซ้อนจาการใช้ยา และการ
มีผปู้ ว่ ยรายใหม่ทม่ี ปี ญั หาซับซ้อนในหลายมิตมิ ากขึน้ ได้แก่ มีผตู้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ย
เอดส์ ทีม่ ภี าวะจิตเภท ติดสารเสพติด ผูส้ งู อายุ จึงมีการวางแผนการพัฒนาดังนี้คอื
 งานวิจยั เรือ่ งโปรแกรมการจัดการตนเองด้านพฤตชิกรรมโภชนาการผูป้ ว่ ยเอชไอวี
รับประทานยาต้านไวรัสทีม่ ภี าวะไขมันในเลือดสูง
 การพัฒนารูปแบบการดูแลผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวี/ผูป้ ว่ ยเอดส์ทม่ี ปี ญั หาซับซ้อน ได้แก่ ผูป้ ว่ ย
เอดส์ทม่ี โี รคจิตเภท ใช้สารเสพติด พิการ และผูต้ ดิ เชือ้ เอชไอวีเป็ นผูส้ งู อายุ