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腹 腔 镜 的 临 床 应 用 山西省人民医院普外 黄 博 二十一世纪医学发展方向 • • • • • 器官移植 生物器官再造 微创技术 基因治疗 整形技术 微创外科的发展史 1881 Mikulicz first rigid fastroscopy 微创外科的发展史 • 1930 Kalk dual puncture liver biopsy 微创外科的发展史 • 1987 Mouret demonstrated first lap-cholecystectomy and the world noticed 微创外科的发展史 • 1989 First case TAPP 微创外科的发展史 • 1991 Dallemagne lap Nissen 微创外科的发展史 1991 Katkhouda and Mouiel posterior trouncal vagotomy 微创外科的发展史 1991 Jacobeus Fowler first lap-assisted colectomy 腹腔镜的临床应用 常用设备： - 气腹机 - 摄像头 - 转换器 - 监视器 - 常用器械 腹腔镜的临床应用 特殊器械 • 超声刀 • 双极电凝 • Ligasure • ENDOGIA 腹腔镜的临床应用 超声刀原理 • • • • 55.5kHz超声频率 机械振荡 组织的水分子汽化 蛋白质氢键断裂 细胞崩解 组织被切开 血管凝固闭合（<3mm） 超声刀的应用 微创手术范围扩大 腹腔镜的临床应用 超声刀优点: • 无烟雾和焦痂 • 切割精确 • 组织切割和凝固一体化 超声刀缺点: 速度较慢 超声刀的应用 微创手术范围扩大 腹腔镜的临床应用 ENDOGIA • 优点： 牢固切割关闭大血管和肠管 • 缺点： 费用大 腹腔镜的临床应用 手术方式 • 气腹 CO2 • 免气腹 特殊装置 腹腔镜的临床应用 免气腹腹腔镜手术 腹腔镜的临床应用 手术方式 • 全腹腔镜 • 手助腹腔镜 • 腹腔镜辅助 腹腔镜的临床应用 手助腹腔镜 (Hand-Port） 腹腔镜的临床应用 手助腹腔镜（ LAP-Ｄisc） 腹腔镜的临床应用 改良手助腹腔镜（Modified HAL） 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜的临床应用现状 MINI 腹腔镜胆囊切除术 CBD 造影 微腹腔镜的临床应用现状肝 胆疾病诊治发展的影响 胆总管造影术 Laparoscopic cholangiography 腹腔镜的临床应用 结合 ERCP 腹腔镜的临床应用 急腹症诊断 • 外科急腹症 • 妇科急腹症 • 诊断不明的急腹症 腹腔镜的临床应用 急腹症诊断 腹腔镜的临床应用 急腹症诊断 肝囊肿 海绵状血管瘤 脂肪肝 微创外科的现状 腹腔镜胃手术 • • • • • 腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜胃十二指肠良性肿瘤摘除术 胃迷走神经切断术 NISSEN手术 TEP TAPP 直肠癌根治术 腔镜甲状腺切除术 腔镜甲状腺切除术 微创外科的现状 腹腔镜肠手术 • • • • • • • 腹腔镜右半结肠切除术 腹腔镜横结肠切除术 腹腔镜左半结肠切除术 腹腔镜直乙结肠切除术 腹腔镜Miles、Parks术 腹腔镜Hartmann术 腹腔镜全结肠切除术 腹腔镜的临床应用 • 腔镜甲状腺与甲状旁腺手术 • 腹腔镜血管手术 • 腹腔镜胰十二指肠切除 微创外科的未来发展 囊括50%的手术 息肉内镜摘除 腹腔镜手术 MRI定位穿刺 微创心胸手术