fluidoterapia - Tele Medicina de Tampico

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Transcript fluidoterapia - Tele Medicina de Tampico

FLUIDOTERAPIA:
Cristaloides, coloides y
albúmina.
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INTRODUCCIÓN
1.Compartimentos de líquidos corporales.
2.Valoración del volumen intravascular.
3.Restitución transoperatoria de líquidos.
COMPARTIMENTOS DE LÍQUIDOS
• Agua corporal total:
-: 60 % del peso.
-: 50 % del peso.
- RN : 80 % del peso.
INTRACELULAR
EXTRACELULAR
INTERSTICIAL
INTRAVASCULAR
AGUA CORPORAL
TOTAL (%)
67
25
8
SODIO
10
142
145
POTASIO
140
4
4
BICARBONATO
10
28
24
CLORURO
4
110
105
CALCIO
<1
3
3
MAGNESIO
50
2
2
FÓSFORO
75
2
2
PROTEÍNA
16
2
7
VALORACIÓN DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR: Exploración física
• Signos de hipovolemia:
PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS (% del peso corporal)
SIGNOS
Mucosas
Consciencia
Diuresis
Frecuencia cardiaca
Tensión arterial
•
5%
10 %
15 %
Secas
Muy secas
Apergaminadas
Normal
Letargia
Deprimida
Ligeramente 

Muy 
Normal o 
 > 100 lpm
Muy , >120 lpm
Normal
Ligeramente 
(con variaciones
respiratorias)

Cambios ortóstaticos:
Ninguno
- Frecuencia cardiaca
Signos
hipervolemia: Edema,
- Tensiónde
arterial
Presentes
Notorios:
 > 15 lpm
taquicardia,
 > 10 mm Hg
 diuresis,
estertores pulmonares, sibilancias, cianosis y secreciones
respiratorias rosadas.
VALORACIÓN DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR: Laboratorio
• Hipovolemia:
o
o
o
o
o
o
Acidosis metabólica progresiva.
Hemotocrito en .
Hipernatremia.
Na+ urinario < 20 mEq/l.
Densidad urinaria > 1010.
Osmolaridad urinaria > 450 mOsm/kg.
• Sobrecarga de volumen: Rx Tórax:
 Líneas B de Kerley.
 Infiltrados alveolares difusos.
VALORACIÓN DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR: Mediciones
hemodinámicas
• PVC.
• Presión de arteria pulmonar.
• PICCO: Volumen de sangre intratorácica (ITBI), agua
extravascular pulmonar (ELWI), volumen telediastólico
(GEDI).
• Ecocardiografía transesofágica (Doppler).
• Medidas de perfusión tisular:
o
o
o
o
Tonometría gástrica.
Fllujometría Doppler para valorar perfusión esplácnica.
Medidas de oxígeno transcutáneas.
Monitores de pH tisular.
RESTITUCIÓN TRANSOPERATORIA
DE LÍQUIDOS
• Requerimientos normales de mantenimiento.
• Deficiencias preexistentes.
• Pérdidas quirúrgicas de líquidos:
o Pérdidas
o Pérdidas
sanguíneas.
por redistribución y evaporación.
REQUERIMIENTOS NORMALES DE
MANTENIMIENTO
PESO
VELOCIDAD
Primeros 10 kg
4 ml/kg/h
Siguientes 10 a 20 kg
2 ml/kg/h
Para cada kg por encima
de 20 kg
1 ml/kg/h
Resultado x
horas de ayuno
1ª hora: 50 %.
2ª h: 25 %.
3ª h: 25 % restante.
DEFICIENCIAS PREEXISTENTES
• Multiplicar requerimientos normales de mantenimiento
por horas de ayuno
+ deficiencias preoperatorias (hemorragia, vómito, diuresis,
diarrea preoperatoria o preparación intestinal)
o + pérdidas ocultas (secuestro por tejidos traumatizados o
infectados, ascitis)
o + incremento de pérdidas insensibles (hiperventilación, fiebre,
sudor)
o
• Deberían reemplazarse antes de la intervención.
o
Ensayo clínico randomizado de reemplazo de fluídos (2000 ml de
cristaloides) en pacientes con preparación intestinal para cirugía
intestinal vs grupo control sin reemplazo: Grupo control 
Descenso postural de la TA, menor diuresis y aumento de
creatinina.
Sanders et al. Randomized clinical trial of intravenous fluid replacement during bowel
preparation for surgery. Br J Surg 2001; 88: 1363-5.
PÉRDIDAS QUIRÚRGICAS
• Pérdidas sanguíneas:
o Aspirador.
o Gasa empapada = 10 ml.
o Compresa empapada = 100 – 150 ml.
• Pérdidas por redistribución y evaporación:
GRADO DE TRAUMATISMO A
TEJIDOS
REQUERIMIENTO
ADICIONAL DE
LÍQUIDOS
Mínimo (Ej: Herniorrafia)
0 – 2 ml/kg/h
Moderado (Ej: Colecistectomía)
2 – 4 ml/kg/h
Intenso (Ej: Resección intestinal)
4 – 10 ml/kg/h
¿ CON QUÉ
HACER LA
REPOSICIÓN
DE VOLUMEN ?
EXPANSIÓN DEL VOLUMEN
PLASMÁTICO
• La expansión del volumen plasmático (PVE) está
directamente relacionada con el volumen de
distribución de los fluídos infundidos.
Volumen infundido
 PVE = -----------------------------Volumen de distribución
• Agua (Glucosado 5%): Se distribuye por todos los
compartimentos. Sólo el 8% permanece intravascular.
• Cristaloide isotónico: Se expande por el volumen
extracelular. El 25% permanece intravascular.
GLUCOSA
SALINO
COLOIDES
Volumen
intravascular
3,5 l
Volumen intersticial Volumen intracelular
10,5 l
28 l
CRISTALOIDES
CRISTALOIDES
mOsm/l
Tonicidad
Na+
Cl-
mEq/l
mEq/l
Salino 0,9 %
308 Iso
154
154
Salino 0,45 %
154 Hipo
77
77
Salino 7,5 %
2566 Hiper
1283
1283
RL
278 Iso
131
111
Gluc 5%
253 Hipo
Glucosalino 1/3
285 Iso
51
Glucosalino 1/5
320 Iso
Plasmalyte o
Normasol
295 Iso
K+
Ca2+m Glucg Lact
mEq/l
Eq/l
mEq/l
/l
5
2
Energía
kcal/l
29
50
400
51
33
132
31
31
40
188
140
98
5
CRISTALOIDES
• Glucosado 5%: Glucosa es metabolizada rápidamente; el
agua se distribuye libremente.
o
o
o
Serviría para tratar una deshidratación simple (pérdida de agua).
En restricción salina.
En pacientes graves está alterada la utilización de Glucosa, que se
acumula creando carga osmótica que puede originar deshidratación
celular,  la producción de lactato,  la producción de CO2 y empeoran
las lesiones cerebrales isquémicas.
• En principio, salino y RL serían intercambiables. Pero
recientes estudios sugieren que los fluídos con base salina
pueden causar acidosis metabólica hiperclóremica, defectos
hemostáticos y alteración de la función renal.
CRISTALOIDES
1. ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLÓREMICA:
(2 hipótesis)
• Acidosis dilucional: Alto contenido en Cl- de SSF y dilución
del HCO3-. Estudios observacionales comparando infusión de
fluídos con base salina y fluídos balanceados.
o
o
Waters, et al. Cause of metabolic acidosis in prolonged surgery. Crit Care Med 1999; 27: 2142-46.
Wilkes et al. The effects or balanced versus saline-based hetastarch and crystalloid solutions on
acid-base and electrolyte status and gastric mucosal perfusion in elderly surgical patients. Anesth
Analg 2001; 93: 811-16.
• Hipótesis de Stewart: Diferencia de iones fuertes (SID):
(Na++K++Ca2++Mg2+) - (lactato+Cl-) = 40, responsable
del pH sanguíneo normal. Al infundir salino (una solución
hiperclorémica),  Cl- más que Na+,  SID y por tanto el
pH.
Morgan, et al. Crystalloid strong ion difference determines metabolic acid-base change during in
vitro hemodilution. Crit Care Med 2002; 30: 157-60.
o Kellum. Saline-induced hyperchloremic metabolic acidosis. Crit Care Med 2002; 30: 259-61.
o
CRISTALOIDES
1. ACIDOSIS METABÓLICA HIPERCLÓREMICA:
• Estudio que compara la administración de salino vs RL: Los
pacientes con salino desarrollan acidosis hiperclorémica y
reciben más productos sanguíneos pero no hay diferencias
en duración de ventilación mecánica, estancia en cuidados
intensivos y hospitalaria ni incidencia de complicaciones (en
particular fallo renal).
o
Waters, et al. Normal saline versus lactated Ringer´s solution for intraoperative fluid
management in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair: an outcome study.
Anesth Analg 2001; 93: 817-22.
• Otro estudio examina la evolución de la acidosis inducida
por salino: Ésta aparece progresivamente en 2 horas y
desaparece a las 12 h de postoperatorio.
o
Takil, et al. Early postoperative respiratory acidosis after large intravascular volume infusion of
lactated ringer´s solution during major spine surgery. Anesth Analg 2002; 95: 294-98.
• Todo parece indicar que la acidosis inducida por salino no
parece directamente perjudicial.
CRISTALOIDES
1. EFECTOS HEMOSTÁTICOS:
• Parece haberse encontrado una tendencia en pacientes
tratados con infusión de salino a sufrir mayores pérdidas
sanguíneas que aquéllos con infusión de RL que parece
provocar un estado de hipercoagulabilidad.
o
Martin, et al. A prospective, randomized comparison of thromboelastographic coagulation profile
in patients receiving lactated Ringer´s solution, 6% hetastarch in a balanced-saline vehicle, or
6% hetastarch in saline during major surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 94: 378-84.
• Contrario a éste, otro estudio de pacientes que reciben
salino o RL, no encuentra diferencias en cuanto a
coagulación o pérdida sanguínea, aunque los dos grupos
presentan reducciones del fibrinógeno y la AT-III que
desaparecen el 1er día del postoperatorio.
o
Boldt, et al. Are lactated Ringer´s solution and normal saline solution equal with regard to
coagulation? Anesth Analg 2002; 94: 378-84.
CRISTALOIDES
1. FUNCIÓN RENAL:
• Observación en perros que el  sérico de Cl- podía reducir el fllujo
sanguíneo renal y la filtración glomerular.
• Estudios en voluntarios que recibían salino vs RL demostraron
aumento del tiempo hasta la 1ª miccción en el grupo de salino.
o
Williams, et al. The effect of intravenous lactated Ringer´s solution versus 0,9% sodium chloride solution on serum
osmolality in human volunteers. Anesth Analg 1999; 88: 999-1003.
• En un estudio publicado sólo como abstract de pacientes para
cirugía cardiaca se observó que todos los índices de función renal
medidos eran peores en los grupos de fluídos con base salina
comparados con los fluídos balanceados.
o
Bennett-Guerrero, et al. Impact of normal saline based versus balanced-salt intravenoous fluid replacement on clinical
outcomes: a randomizad blinded clinical trial (abstract). Anesthesiology 2001; 95 (A147).
• Pero en un estudio ya comentado no se encontraron diferencias en
cuanto a fallo renal ni urea o creatinina postoperatorias.
o
Waters, et al. Normal saline versus lactated Ringer´s solution for intraoperative fluid management in patients
undergoing abdominal aortic aneurysm repair: an outcome study. Anesth Analg 2001; 93: 817-22.
CRISTALOIDES
PROBLEMA: Incompatibilidades del RL:
• Seguras: Productos sanguíneos (por unión del Ca2+ con
el anticoagulante citrato que puede inactivarse y
promover la formación de coágulos), Ác aminocaproico,
Tiopental, Anfotericina.
• Probables: Ampicilina, Doxiciclina.
• Posibles: Noradrenalina, Manitol, Metilprednisolona,
Nitroglicerina, Nitroprusiato, Propanolol, Bretilio,
Penicilina, Clindamicina, Vancomicina…
En pactes diabéticos tener en cuenta que la glucemia
tiende a elevarse 24 a 48 h después de la infusión de
grandes cantidades de líquidos con lactato, cuando el
hígado convierte el lactato en glucosa. Este hecho también
puede ser relevante en pactes con lesiones neurológicas
CRISTALOIDES
SALINO HIPERTÓNICO:
• Capacidad para expandir con pequeño volumen: Movilización
osmótica de agua intracelular a intersticio y plasma.
• Efectos transitorios.
• Manejo prehospitalario y medicina militar.
• Dosis: 250 cc de salino 7,5 %.
 : Precarga, microcirculación, flujo esplácnico, coronario y renal,
diuresis y natriuresis.  posible de contractilidad.
 : Resistencias vasculares, edema celular (incluído endotelial),
presión intracraneal, activación de los neutrófilos
(inmunomodulación).
• Complicaciones: Acidosis hiperclorémica, sobrecarga de volumen
(en aporte muy rápido), hipernatremia (en dosis masivas),
hipertensión transitoria y depresión del seno.
• Numerosos estudios de eficacia y seguridad: Sin claras diferencias
en cuanto a descenso de mortalidad, aunque resultados mejores
por subgrupos.
o
Kramer. Hypertonic resuscitation: physiologic mechanisms and recommendations for trauma
care. J Trauma 2003; 54: S79-S99.
COLOIDES
COLOIDES
PM
GRADO DE
SUST
Na+
Cl-
GELAFUNDINA
(Gelatina succinilada)
30000
154
125
HEMOCÉ
(Con puente de urea)
35000
145
145
RHEOMACRODEX
(Dextrano 40)
40000
154
154
MACRODEX
(Dextrano 70)
70000
154
154
VOLUVEN (Tetrast)
130000
0.4 (6 h)
154
154
EXPAFUSIN (Pentast)
70000
0.5 (2-3 h)
154
154
HESTERIL (Pentast)
200000
0.5 (6 h)
154
154
ELOHES (Hexast)
200000
0.6 (12 h)
154
154
HEXTEND (Hetast)
670000
0.7
143
124
K+
Ca2+
5
6
3
5
Mg2+
Gluc
0.9
99
COLOIDES
GELATINAS:
• Polipéptidos procedentes de la degradación del colágeno
animal.
• Tamaño molecular pequeño.
• Eliminadas rápidamente por filtración glomerular. Poder
expansor sólo 2-4 horas.
• No se deben superar los 20 ml/kg/d.
• Efectos 2arios:
o
o
o
o
Reacciones alérgicas: Los coloides con mayor incidencia.
Alt función renal.
Alt coagulación: Menor que otros coloides.
Riesgo de transmisión de infecciones por priones como la
encefalopatía espongiforme, por obtenerse de huesos bovinos
(vértebras incluídas).
COLOIDES
DEXTRANOS:
• Polisacáridos obtenidos de la sucrosa por hidrólisis ácida
por la enzima Dextransucrasa de la bacteria Leuconostoc
mesenteroides.
• Rheomacrodex: Mayor nº de moléculas, mayor poder
expansor. Moléculas más pequeñas, de eliminación más
rápida, ef expansor más breve. Mejoría de la
microcirculación. Profilaxis de tromboembolismo.
• No se deben superar los 20 ml/kg/d.
• Efectos 2arios:
Alt hemostasia dosis-dependiente: Ef fibrinolítico, empeora la
agregabilidad plaquetaria y  complejo FVIII/FvW.
o Alt función renal.
o Reacciones alérgicas: Existe Hapteno dextrano monovalente de 1000
Da para administrar previamente y reducir la incidencia de alergias.
o
COLOIDES
ALMIDONES:
• Proceden de la amilopectina del almidón de maíz.
Amilopectina=Cadenas de Gluc (similar a glucógeno).
Hidrolizadas por amilasa plasmática.
• Para prolongar efecto: Sustitución de radicales -OH de C2,
C3 y C6 de las moléculas de Gluc por radicales hidroxietilo.
• A mayor grado de sustitución, mayor resistencia a
degradación y efecto más prolongado.
• Ef farmacodinámicos dependen tamb de PM y
concentración.
• No se deben superar los 20 ml/kg/d y durante 3 d
consecutivos. El nuevo VOLUVEN hasta 50 ml/kg/d.
COLOIDES
ALMIDONES:
• Efectos 2arios:
o
o
o
o
o
Tr coagulación: Alt unión FVIII/FvW y alt adhesibilidad
plaquetaria. Más con los de efecto acumulativo. Posible
respuesta idiosincrásica.
Alt función renal: Sobre todo, con alto y medio PM.
Reacciones alérgicas: Los coloides con menor incidencia.
Depósito en piel y prurito con uso prolongado.
Macroamilasemia por unión de amilasa a almidón,
impidiendo su eliminación urinaria. Determinación de
amilasa plasmática elevada (3-5 días).
COLOIDES
QUÉ COLOIDE:
• Una revisión en la Cochrane concluyó que no hay
evidencias de que un coloide sea más efectivo o seguro
que otro.
o
Bunn et al. Colloid solutions for fluid resuscitation. Cochrane Database Syst Rev 2003; (1):
CD001319.
• Existe la hipótesis de que aquéllos con PM más alto
mejoran la perfusión esplácnica: Estudio comparando
Elohes (200 kDa) vs Gelafundina (30 kDa) demuestra que
en el grupo con Elohes es mejor la oxigenación esplácnica
y que al día siguiente requieren menos coloides y tiene
menor inflamación sistémica (menor proteína c reactiva).
o
Ritto et al. Splanchnic oxygenation in patients undergoing abdominl aortic aneurysm repair and
volume expansion with eloHAES. Cardiovasc Surg 2002; 10: 128-33.
COLOIDES
QUÉ COLOIDE:
• Aunque también existe la sospecha de que aquéllos con PM
más alto podrían reducir la coagulación e incrementar el
sangrado.
o
Baldassarre S, et al. Coagulopathy induced by hydroxyethyl starch. Anesth Analg 1997; 84: 451453.
• Actualmente el coloide que se considera más seguro es el
Voluven:
o
Afecta menos a la coagulación.
 Boldt J, et al. Effects of a new modified, balanced hydroxyethyl starch preparation
(Hextend) on measures of coagulation. Br J Anaesth 2002; 89: 722-728.
o
Puede ser usado de forma segura sin sufrir acumulación en pactes
con disfunción renal.
 Jungheinrich C, et al. The pharmacokinetics and tolerability of an intravenous infusion of
the new hydroxyethyl starch 130/0,4 (6%, 500 ml) in mild-to-severe renal impairment.
Anesth Analg 2002; 95: 544-551.
o
Mayor margen de dosis (hasta 50 ml/kg/día).
CRISTALOIDES VS COLOIDES
• Gran controversia.
• 2 meta-análisis (muy criticados) no pudieron demostrar
diferencias en cuanto a mortalidad entre el uso de
coloides y cristaloides:
Schierhout et al. Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in criitically ill
patients: a systematic review of randomised trials. BMJ 1998; 316: 961-64.
o Choi et al. Crystalloids vs colloids in fluid esuscitation: a systematic review. Crit Care Med
1999; 27: 200-10.
o
• Pero estudios comparativos de morbilidad demuestran
que el grupo que recibe coloides requiere menos fluídos
que el grupo de RL y que presenta menos frecuencia de
naúseas y vómitos, dolor severo, edema periorbitario y
visión doble (complicaciones atribuíbles a edema
intersticial), y que recupera la función intestinal más
ràpido.
o
Moretti et al. Intraoperative colloid administration reduces postoperative nausea and
vomiting and improves postoperative outcomes compared with crystalloid administration.
Anesth Analg 2003; 96: 611-17.
CRISTALOIDES VS COLOIDES
• Se requiere 3 veces más volumen de cristaloides que de
coloides y puede ser necesario un periodo de infusión más
largo.
• Coloides: Más caros (aunque se requiere menor volumen).
Pero recientes estudios apuntan hacia su capacidad para
modular la respuesta inflamatoria de monocitos y células
endoteliales y disminuir la expresión de moléculas de
adhesión para prevenir o corregir el leak capilar.
• Cristaloides como primera línea en pacientes
hemodinámicamente estables; y los coloides serán
administrados además de, más que en lugar de. En
pacientes hemodinámicamente comprometidos pueden ser
preferibles los coloides.
CONCLUSIONES
• No hay evidencias claras del beneficio relativo
entre coloides y cristaloides o entre los
diferentes tipos de cada uno.
• Probablemente el tipo de fluído es menos
importante que la cantidad. Así que, lo más
importante es una dosificación correcta.
• Parece que resultan mejores los fluídos de
composición balanceada.
ALBÚMINA
• Albúmina sérica humana: Proteína de 69 kDa
purificada a partir de plasma humano y tratada con
calor.
• Al 5 % y al 20%.
• El efecto oncótico dura 12-16 h.
• Ventajas con respecto a otros coloides:
o
o
o
o
o
Limitaciones en dosis menos restrictivas.
Menor riesgo de alteración de la coagulación.
Ausencia de prurito por depósito en la piel.
Reducida incidencia de reacciones anafilácticas.
Algunas propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.
o
o
Alto coste.
Riesgo de transmisión de infecciones por priones como la
encefalopatía espongiforme.
• Desventajas:
ALBÚMINA
• Estado de la cuestión: ítems cronológicos
•
o
1998: Meta-análisis que encuentra  de mortalidad en
pactes con hipovolemia, hipoalbuminemia y quemados.
Muy criticado por criterios de selección y metodología.
 Cocharene injuries group: Human albumin administration in critically ill patients: Systematic
review or randomized controlled trials. BMJ 1998; 317: 235-40.
o
•
1999: Ensayo en 18 pactes con shock séptico,
comparando distribución de salino vs albúmina. Expanden
por igual el volumen intersticial pero la albúmina aumenta
el volumen plasmático de forma más efectiva.
 Ernest D, et al. Distribution of normal saline and 5% albumin infusions in septic patients. Crit
Care Med 1999; 27: 46-50.
o
•
1999: Albúmina en pactes cirróticos con peritonitis
bacteriana espontánea  Imptte efecto beneficioso sobre
supervivencia y fallo renal agudo.
 Sort P, et al. Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with
cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. N Engl J Med 1999; 341: 403-409.
ALBÚMINA
• Estado de la cuestión: ítems cronológicos
•
o
 Wilkes et al. Patient survival after human albumin administration: A meta-analysis of
randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001; 135: 149-164.
o
•
2002: Albúmina + furosemida mejora el balance de
líquidos, la oxigenación y las variables hemodinámicas en
pactes con hipoproteinemia y lesión pulmonar aguda.
 Martin GS, et al. Albumin and furosemide therapy in hypoproteinemic patients with acute lung
injury. Crit Care Med 2002; 30: 2175-2182.
o
•
2001: Meta-análisis que sugiere  de la mortalidad al
incluir sólo ensayos clínicos de alta calidad metodológica.
2003: Meta-análisis que sugiere que la albúmina es
beneficiosa en pactes críticos con hipoalbuminemia.
 Vincent et al. Hypoalbuminemia in acute illness: Is there a rationale for intervention? A metaanalysis of cohort studies and controlled trials. Ann Surg 2003; 237: 319-334.
ALBÚMINA
• Estado de la cuestión: ítems cronológicos
o
•
2004: Estudio SAFE (Saline versus Albumin Fluid
Evaluation): Ensayo clínico randomizado con casi 7000
pactes hipovolémicos que demuestra que no hay
diferencias en mortalidad entre el grupo de albúmina y el
de salino, aunque en el subgrupo de pactes con sepsis
severa la albúmina podría tener algún beneficio.
 SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the
intensive care unit. N Engl J Med 2004; 29: 227-234.
•
o
2004: Meta-análisis que afirma que la albúmina reduce la
morbilidad en pactes críticos (analiza complicaciones).
 Vincent JL, et al. Morbidity in hospitalized patients receiving human albumin: A meta-analysis
of randomized, controlled trials. Crit Care Med 2004; 32: 2029-2038.
ALBÚMINA
• Estado de la cuestión: ítems cronológicos
o
•
2005: Ensayo (40 pactes) de albúmina + furosemida en
pactes hipoproteinémicos con lesión pulmonar aguda 
Mejora oxigenación con mayor balance negativo y mejor
estabilidad hemodinámica.
 Martin GS, et al. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in
hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit Care Med 2005; 33: 1681-1687.
o
•
2006: Ensayo (50 pactes) comparando albúmina y
Voluven en ancianos sometidos a cirugía abdominal
mayor, sin encontrar diferencias significativas salvo en
respuesta inflamatoria (más favorable para el Voluven).
 Boldt J, et al. The value of an Albumin-based intravascular volume replacement strategy in
elderly patients undergoing major abdominal surgery.
ALBÚMINA
• Estado de la cuestión: ítems cronológicos
o
•
 Dubois MJ, et al. Albumin administration improves organ function in critically ill
hypoalbuminemic patients: A prospective, randomized, controlled, pilot study. Crit Care Med
2006; 34: 2536-2540.
o
•
2006: Estudio piloto con 100 pactes con hipoalbuminemia
(<30 g/l) que reciben albúmina al 20%, mejoran la
disfunción orgánica medida por la escala SOFA.
2006: Derivado del estudio SAFE, se compara el nivel de
albúmina sérica basal y no parece haber diferencias.
 SAFE study investigators. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of
resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from
the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study. BMJ 2006; 333: 1044-1049.
ALBÚMINA: Conclusiones
• No existe suficiente evidencia disponible para su
utilización indiscriminada como terapia de
volumen en pacientes críticos, pero podría ser
recomendable en algunos grupos de población
(hipoalbuminémicos, lesión pulmonar aguda
cirróticos…).
• Faltan estudios comparándola con otro coloide de
perfil seguro como es el Voluven.
• No hay que olvidar su alto coste económico.
Material original
Dra.Noemí Díaz Velasco.