Transcript Fluidoterapia

FLUIDOTERAPIA
En el Lugar de la Escena
FLUIDOTERAPIA: CONTROVERSIAS
• ¿Cristaloides o Coloides?
• ¿Reanimación Agresiva?
SOLUCIONES
• CRISTALOIDES
–
–
–
–
Solución Dextrosa
Solución Fisiológica
Solución Ringer Lactato
Solución Glucofisiológica
• COLOIDES
– Solucel®
– Gelofusine®
– Dextrán®
CLORURO DE SODIO
(Solución Fisiológica)
•
MECANISMO DE ACCION
– Reposición de Sodio y Líquido
intravascular
– Osmolaridad similar al Plasma
•
INDICACIONES
– Deshidratación
– Hiponatremia
•
DOSIS / ADMINISTRACION
– 25 – 50 cc/Kg IV
– Evaluar Respuesta
•
EFECTOS ADVERSOS
– Hipernatremia
•
PRESENTACION
– 0,9%. 500cc/250cc/100cc/50cc
•
PRECAUCIONES
– Sobrehidratación
– Cardiopatías
– Nefropatías
RINGER LACTATO
(Solución de Hartmann)
•
MECANISMO DE ACCION
– Aporte de volumen y electrolitos
•
INDICACIONES
– Deshidratación
– Desequilibrio Electrolítico
•
DOSIS / ADMINISTRACION
– 10-15 cc/ Kg IV STAT
– Evaluar Respuesta
•
EFECTOS ADVERSOS
– Alteraciones Electrolíticas
– Activación de la Cascada
Inflamatoria en pacientes de Trauma
•
PRESENTACION
– Frasco 500cc
•
PRECAUCIONES
– Sobrehidratación
– Cardiopatías
– Nefropatías
DEXTROSA
(Solución Glucosada)
• MECANISMO DE ACCION
– Aporte de Glucosa
• INDICACIONES
– Hipoglicemia
• DOSIS / ADMINISTRACION
– 20 - 25 cc/Kg IV
– Evaluar Respuesta
• EFECTOS ADVERSOS
– Hiperglicemia
• PRESENTACION
– D5%, D10%, D50% Frasco 500cc
• PRECAUCIONES
– Sobrehidratación
– Cardiopatías
– Nefropatías
SOLUCION DEXTROSAL
(Solución Glucofisiológica)
• MECANISMO DE ACCION
– Aporte de Glucosa y electrolitos
• INDICACIONES
– Hidratación de Mantenimiento
• DOSIS / ADMINISTRACION
– Depende de los requerimientos
– Intravenosa
• EFECTOS ADVERSOS
– Alteraciones Electrolíticas
• PRESENTACION
– Sol 0,45% / Sol 0,30%
– Frasco 500cc
• PRECAUCIONES
– Sobrehidratación
– Cardiopatías
– Nefropatías
COLOIDES
•
MECANISMO DE ACCION
– Alto peso molecular
– Alto poder osmótico
– Retienen líquido en espacio intravascular
•
INDICACIONES
– Reposición de Volemia en Caso de Shock Hipovolémico
•
DOSIS / ADMINISTRACION
– Depende de los requerimientos
– Intravenosa
•
EFECTOS ADVERSOS
– Alteraciones Electrolíticas / Alteraciones en la Coagulación
•
PRESENTACION
– DEXTRAN
– POLIGELINA (GELOFUSINE)
– HIDROXIETILAMIDON (SOLUCEL)
•
PRECAUCIONES
– Agregación Plaquetaria
– Fenómenos trombóticos
SHOCK HEMORRAGICO
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Perdida de Sangre %
Volumen (ml)
< 15
750
15 – 30
800 –1500
30 – 40
1500 – 2000
> 40
> 2000
Presión arterial sist.
Presión arterial Diast.
Sin cambios
Sin Cambio
Normal
Elevada
Reducida
Reducida
Muy baja
No detectada
Pulso (latidos/min)
Taquicardia
100 – 120
120 débil
120 muy débil
Llenado capilar
Normal
Lento > 2 seg
Lento > 2 seg
No detectable
Frecuencia respiratoria
Normal
Taquipnea
Taquipnea > 20
Taquipnea > 20
Diuresis (ml/h)
> 30
20 – 30
10 – 20
0 – 10
Extremidades
Color normal
Pálidas
Pálidas
Pálidas y frías
Hidratación
Cristaloides
Cristaloides
Cristaloides –
coloides
Cristaloides coloides
VOLUMEN INTRAVASCULAR
• VOLEMIA:
– ADULTO: 7% x peso
– NIÑOS: 80cc x peso
• PERDIDAS INSENSIBLES
–
–
–
–
–
Respiración: 500 a 700ml/24h
Sudoración: 400 a 600ml/24h
Defecación: 200cc/24h
Orina: 1cc/kg/hora
Fiebre: 0,2cc/kg/por cada °C por encima de 37°C
CALCULO HIDRATACION
• MACROGOTERO: 1cc=10 gotas
• MICROGOTERO: 1cc=60 gotas
GOTEO = Volumen indicado x goteo del dispositivo
Tiempo (min.)
GOTEO EN 24 Hrs= No. de Frascos (500cc) x 7
Formula de Parkland
• Paciente Quemado
• Solución Ringer Lactato
• Solución Fisiológica
Volumen = 3 – 4 cc x Kg x % SCQ
50% durante las primeras 8 Horas
50% durante las 16 horas restantes.
QUEMADURAS
Adulto
18%
9
Niño
Recién
nacido
18
9
4½
9
4½
9%
4½
9%
4½
18%
9
9
4½
18
18
4½
13%
1
1%
1
9
9
9
13%
9
7
7
7
7
Espalda 18%
Esquema clásico de Lund y Browder