Transcript Л.А. Жданова, О.С. Рунова, М.Н. Салова

Л.А. Жданова
О.С. Рунова
М.Н. Салова
И.Н. Михайлова
Возникновение нервно-психических
расстройств связано:
 во-первых, с высокой частотой
перинатальных поражений центральной
нервной системы и их последствий, на фоне
которых возрастает чувствительность
организма к различным неблагоприятным
факторам внешней среды;
 во-вторых, несоответствие нагрузки
возможностям организма ребенка вызывает
напряжение механизмов адаптации,
повышает вероятность
психоэмоционального срыва.
Клинически обследовано 204 ребенка,
из них:
- 102 ребенка 7 лет, в начале обучения в 1 классе;
- 102 ребенка 9 – 10 лет, оканчивающих
начальную школу.
Детям 9 – 10 лет выполнено
исследование:
- вегетативной нервной системы методом
вариабельности ритма сердца (ВРС);
- краниального венозного и артериального
обеспечения методом ультразвуковой
допплерографии (УЗДГ).
ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА
ЧАСТОТЫ ПАТОЛОГИИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ
Частота выявления различных синдромов
невротических расстройств у первоклассников
и четвероклассников
1 – гипердинамический, 2 – фобический, 3 – соматовегетативный,
4 – навязчивых движений, 5 – патохарактерологических реакций,
6 – цефалгический, 7 – астенический
ЧЕТЫРЕ НАПРАВЛЕНИЯ НЕЙРОСОМАТИЧЕСКОГО
ПОДХОДА К ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ
И РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ
В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
 в системе антенатальной охраны плода
 в программе диспансеризации детей
раннего возраста
 в программе профилактических
осмотров детей в образовательных
учреждениях
 в системе диспансерного наблюдения
детей с хронической патологией
ПРОГРАММА ШКОЛЫ БУДУЩИХ МАМ
1 занятие: взаимосвязь изменений в организме беременной женщины с
развитием плода.
2 занятие: влияние питания и режима труда и отдыха беременной
женщины на рост и развитие плода.
3 занятие: стресс. Негативное влияние на течение беременности и
здоровье будущего ребенка.
4 занятие: значение дородового общения для психического и
физического здоровья будущего ребенка.
5 занятие: грудное вскармливание. Подготовка к лактации,
профилактика гипогалактии. Значение грудного вскармливания для
успешного развития малыша.
Оптимизация
антенатальной
охраны плода
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ
ЧАСТЬ ЗАНЯТИЙ
ПОДКРЕПЛЕНА
МУЛЬТИМЕДИЙНЫМ
СОПРОВОЖДЕНИЕМ
6 занятие: уход за новорожденным. Обучение навыкам ухода за
новорожденным в домашних условиях.
Значение ухода для сохранения здоровья малыша.
7 занятие: видеофильм «Внутриутробное развитие».
Вопросы.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
ЗАНЯТИЙ ПОДКРЕПЛЕНА
ПАМЯТКАМИ ДЛЯ
БЕРЕМЕННЫХ
II НАПРАВЛЕНИЕ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
РАБОТЫ С
ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Программа
«Школы молодых родителей»
дополнена следующими темами:
- «Сенсомоторное развитие
детей первого года жизни»;
- «Сенсомоторное развитие
детей второго года жизни»;
- «Сенсомоторное развитие
детей третьего года жизни»;
- «Анатомия детских капризов»;
- «Его величество темперамент»;
- «Не хочу идти в детский сад».
III НАПРАВЛЕНИЕ
Анкета на выявление
пограничных нервнопсихических расстройств
(Жданова Л.А. с соавт.,
1981)
ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЕЖЕГОДНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Стандартные критерии диагноза
синдрома дефицита внимания и
гиперактивности
(Американская психиатрическая
ассоциация, DSM IV)
Жалоб выявлено у 80%
детей
Анкета для выявления
вегетативных
нарушений
(А.М. Вейн, 1981).
У невролога наблюдалось
15,4% детей
АНКЕТА – СКРИНИНГ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ
1 ЭТАП АНКЕТИРОВАНИЕ НА ДОВРАЧЕБНОМ ЭТАПЕ ПРОФОСМОТРА
(МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)
2 ЭТАП ОБРАБОТКА ДАННЫХ И ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП ДЕТЕЙ
ВРАЧОМ-ПЕДИАТРОМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
25,4
%
Не имеющие
жалоб,
эпизодические
15,4
%
С установленным
ранее диагнозом
59,2
%
Имеющие жалобы при
неустановленном ранее
диагнозе
3 ЭТАП ДИФФЕРЕНЦИРОВКА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Профилактические
мероприятия по
уменьшению
эмоционального напряжения
Плановая
реабилитация
Направлены к неврологу в
поликлинику для
диагностики и уточнения
диагноза
4 ЭТАП ВЫРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ НАБЛЮДЕНИЮ РЕБЕНКА
УЧАСТКОВЫМ ПЕДИАТРОМ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
В СЕМЬЕ
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧА-ПЕДИАТРА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЕТЯМ
С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Кафедра поликлинической педиатрии
с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧА-ПЕДИАТРА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
И РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ДЕТЯМ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
И ЕЁ ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ИВАНОВО 2010
СОДЕРЖАНИЕ
I. Прогнозирование, профилактика, диагностика
и коррекция перинатальных поражений
центральной нервной системы.
Этиология, патогенез, классификация ПП ЦНС…
6
Профилактические мероприятия…………………...
11
II. Диспансерное наблюдение за детьми с
последствиями перинатальной патологии
нервной системы……………………………………….
22
Диагностика последствий ПП ЦНС и
прогнозирование длительности их
сохранения……………………………………………….
30
Роль педиатра в реабилитации детей……………..
59
Вакцинация детей с последствиями ПП ЦНС.......
81
Организация физического воспитания……………
84
Врачебно-профессиональное
консультирование………………………………………
87
Военно-врачебная экспертиза………………………
90
Медико-социальная экспертиза. …………………...
96
Медицинская активность родителей
в отношении здоровья своих детей
 только 20,5% родителей регулярно и в
полном объеме выполняли все врачебные
рекомендации;
 35,7% - выполняли частично;
 43,8% родителей ничего не выполняли
С профилактической целью
 15% родителей регулярно обращались к
врачу;
 52,1% родителей лишь изредка обращались;
 32,9% родителей не обращались никогда
1 ЭТАП. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ И НАПРАВЛЕНИЕ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
(ДЧБ, ГАСТРО-, НЕФРОПАТОЛОГИЯ И Т.Д.)
Врач-педиатр образовательного учреждения
2 ЭТАП. ВРАЧЕБНАЯ БРИГАДА
Педиатр
Невролог
Физиотерапевт
Врач ЛФК
Другие специалисты
(по показаниям)
ВЫРАБОТКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
РЕАБИЛИТАЦИИ
3 ЭТАП. ПРОВЕДЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ПОД КОНТРОЛЕМ ПЕДИАТРА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
4 ЭТАП. СОСТАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ НАБЛЮДЕНИЮ РЕБЕНКА
НА
АМБУЛАТОРНОМ
ЭТАПЕ
В
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ
УЧРЕЖДЕНИИ
В
СЕМЬЕ
Таким образом, учитывая высокую
частоту нервно-психических расстройств у
учеников начальной школы необходимо
нацелить врача образовательного
учреждения на раннюю диагностику,
профилактику и своевременную коррекцию
этих нарушений. Оздоровительные
программы должны быть гармонично
интегрированы в учебный процесс,
обеспечивая длительное медикопедагогическое сопровождение ребенка, что
позволит профилактировать нарушения
нервной системы и повысить качество
жизни современных детей.