Transcript L approche multifocale des prises en charge therapeutique
24/04/2020
l’approche multifocale du patient alcoolique en soins institutionnels
COPAAH Journée nationale 14/11/82014
Dr Vanghelis Anastassiou – Service de Médecine Addictologique – CH4V
24/04/2020
l’approche multifocale du patient alcoolique en soins institutionnels
Une problématique concernant le management des soins en alcoologie et l’intérêt de la modélisation opératoire des phénomènes complexes
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Le soin en alcoologie: un phénomène complexe
L’entreprise thérapeutique, en alcoologie, concerne des contextes de soins au carrefour de la médecine somatique, de la psychiatrie et de la psychopathologie, de l’anthropologie, de l’action politique et de l’action sociale.
L’élaboration uniforme des interventions thérapeutiques dans ces contextes est impossible parce qu’elles relèvent de niveaux épistémologiques différents.
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Quels facteurs contribuent à construire la complexité?
L’histoire de la personne candidat à l’alcoolisme
L’histoire de la rencontre du patient et de l’alcool
L’histoire de la rencontre du patient alcoolique et des soignants
L’histoire de l’alcoologie
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modélisation de la complexité
La pratique alcoologique met les cliniciens face à un triple défi….
(1)les particularités des malades dans leurs démarche de demande d’aide
(2)la parcellisation importante du savoir d’une clinique particulièrement polymorphe
(3)la temporalité de l’alliance thérapeutique
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modélisation de la complexité (1)
Paradoxes de la démarche de la demande à l’aide:
leur engagement thérapeutique inconsistant
l’ambivalence de leur demande d’aide
leur labilité transférentielle,
L’aspect « manipulatoire » de leurs comportements
leur nomadisme thérapeutique.
Les « résistances » dans leur contexte de vie…
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modélisation de la complexité(2)
pluridisciplinarité et parcellisation des savoirs en alcoologie
génétique, biologie, facteurs de vulnérabilité et comorbidités.
modes d’usage, comportements et contextes de vie, configurations socio-économiques.
interactions et « jeux » familiaux.
histoire, structure de personnalité et processus psychopathologiques.
Modalités d’attachement et de relation d’objet
la temporalité du processus addictif, les mutations de l’alliance thérapeutique.
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modélisation de la complexité(2)
le modèle bio-psycho-social fait appel à des savoirs multiples
en fonction des contextes scientifique, socioéconomique et culturel certaines approches apparaissent innovantes et ont les faveurs des cliniciens et des patients.
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modélisation de la complexité(2)
La thérapeutique alcoologique repose sur l’approche heuristique favorisant la prise en compte des tableaux cliniques nuancés et la créativité des soignants La thérapeutique alcoologique a besoin également d’une approche axiomatique coordinatrice des savoirs Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique
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modélisation de la complexité(3)
L’organisation temporelle de la demande d’aide du patient alcoolique
L’interpellation du système des soins
Le temps du travail motivationnel
L’alliance thérapeutique
Les reformulations successives des objectifs thérapeutiques
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« le système alcoolique »
(Steinglass)
… est un modèle qui exprime cette complexité qui se traduit dans
l’expression clinique et
l’évolution des soins
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Système Alcoolique
Filiation /identification
Neuro physiologie
conjugalité
24/04/2020 temps Famille d’origine
attachement
pairs
Contextes d’usage
Institution soignante Fonctions cognitives comorbidités Fonctions Psychho dynamiques Famille actuelle
attachement protocoles thérapeutiques
Principe organisateur
parentalité Judiciarisation /précarisation
société Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique
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L’alcoolisme relève d’une organisation idoine (à des fins « le système alcoolique » dysfonctionnements
(Steinglass)
…et requiert d’une prise en charge via des interventions à de multiples niveaux épistémologiques selon une coordination temporelle.
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Une démarche hypothético-déductivo expérimentale
(Whewell)
Interaction entre l’observateur et l’objet (patient et son environnement) Interaction entre les différentes approches épistémologiques (médicale, neuropsychologique, psychanalytiques, cognitive, familio-systémique, sociale) et les données cliniques.
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temps du processus de modélisation (Walliser)
CHAMPS THEORIQQUE axiomatique formalisation MODELE CONFIRME MODELE HYPOTHETIQUE expérimentation manipulation CHAMPS EMPIRIQUE Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique
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outils du processus de modélisation (Walliser)
Organisation et articulation des données
CHAMPS THEORIQUE Problématiques épistémologiques
Hypothèses diagnostiques et psychopathologiques
MODELE
traitement des informations
MODELE
Compte-rendu cliniques, bilan psy, neuropsy et social, CHAMPS EMPIRIQUE
Examens cliniques, biologiques, imagerie, tests psy, évaluation sociale etc Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique
24/04/2020 Système thérapeutique temps Famille d’origine
Filiation / identification
Neuo physiologie Fonctions Psycho dynamiques Fonctions cognitives Famille actuelle
Contextes d’usage
pairs / société comorbidités
conjugalité parentalité Judiciarisation /précarisation
soignants
Ambivalence
/
alliance thérapeutique
Principe organisateur
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Le « système » thérapeutique
L’alliance thérapeutique est destinée à évoluer vers un réseau constitué des thérapeutes, des membres de la famille et des pairs impliqués dans l’accompagnement du patient vers la modération et l’abstinence….
…ce processus implique un changement radical du contexte des consommations, du fonctionnement mental et du fonctionnement familial du patient.
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24/04/2020 L’approche multifocale Traitements psychiatriques Thérapies cognitives Thérapies psychodyn amiques autonomisation Contextes de soins Traitements médicaux Conjugalité parentalité Réinsertion réhabilitation Dr Vanghelis Anastassiou - Service de Médecine Addictologique
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Une interrogation active du réel
(PIAGET) ….
qui n’est pas sans conséquences
« Effet de sonde »: modifications du système observé.
confrontation de la théorie et de la pratique risque de clivages entre professionnels processus schismogénétique : effets imprévisibles confrontation entre observateurs (cliniciens, soignants, thérapeutes) mise en question du management des soins confrontation entre l’institution soignante et l’entreprise thérapeutique interrogations sur la volonté et la compétence de l’institution.
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