Transcript специализированная медицинская помощь новорожденным с

А.Ю. Разумовский
Неонатальная хирургия в
городе Москве
КОЛИЧЕСТВО РОДОВ В МОСКВЕ
140000
120000
128000
100000
80000
81000
60000
40000
20000
0
2002
2012
Создатели неонатальной хирургии в
городе Москве
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
пороки органов грудной
клетки, брюшной полости,
почек, туловища
пороки скелета
24%
2%
1%
0,5 %
пороки лица
72,5%
пороки ЦНС
пороки сердца
КОЙКИ ДЛЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
80 коек
БОЛЬНИЦА СВЯТОГО
ВЛАДИМИРА – 50 коек
ФИЛАТОВСКАЯ БОЛЬНИЦА – 30 коек
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ДЕТЕЙ
В МОСКВЕ В 2012 ГОДУ
Травмы
29
Хирургические
заболевания
38
Новорожденные
83
ВСЕГО
150
ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
15%
другие субъекты РФ
85%
Москва
ОПЕРАЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ 2012г.
ВСЕГО ОПЕРАЦИЙ
1462
ГНОЙНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
129
РОДОВАЯ и
БЫТОВАЯ
ТРАВМА 218
ПОРОКИ
РАЗВИТИЯ
1115
ХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
1200
1000
800
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ
РАЗВИТИЯ
600
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
400
РОДОВАЯ И БЫТОВАЯ
ТРАВМА
200
0
2000
2005
2012
Неонатальные операции
НЕОТЛОЖНЫЕ (63%)

ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
 ПАТОЛОГИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ЖКТ
ПЛАНОВЫЕ (37%)

КОРРЕКЦИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ АНТЕ И
ПОСТНАТАЛЬНО ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
НЕ ИМЕЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИХ
СИМПТОМОВ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПИЩЕВОДА
 ЗАКРЫТИЕ КИШЕЧНЫХ СТОМ
 ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ
 ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ
 ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ
НОВОРОЖДЕННЫХ
В МОСКВЕ В 2012 Г
Всего
83
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
48
НЕДОНОШЕННЫЕ
20
РОДОВАЯ ТРАВМА
3
ЛЕТАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
12
Что изменило современную
неонатальную хирургию?
Дородовая диагностика
Эндоскопическая хирургия
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЦЕНТРЫ ДОРОДОВОЙ
КОНСУЛЬТАЦИИ
ЦПС и Р
ФИЛАТОВСКАЯ БОЛЬНИЦА
ГКБ № 8
Пренатальная диагностика:
В 70 % случаев мы знаем о пороке развития
до рождения ребенка
АНТЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
7%
ДИАГНОЗ СНЯТ АНТЕНАТАЛЬНО
3%
3%
ПРИЦИПИАЛЬНО ИЗМЕНЕН
57%
30%
ВЫЯВЛЕНО НЕКОРРИГИРУЕМЫХ
ПОРОКОВ
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ
ОПЕРАЦИИ
ОБСЛЕДОВАНИЕ В ПЛАНОВОМ
ПОРЯДКЕ
ДОРОДОВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
•РАССКАЗАТЬ БУДУЩИМ
РОДИТЕЛЯМ О
ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ПОРОКА РАЗВИТИЯ У РЕБЕНКА
И СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ
ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
•ОСУЩЕСТВЛЯТЬ
ДИНАМИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ЗА РАЗВИТИЕМ
ПЛОДА;
• ОПРЕДЕЛИТЬ ТАКТИКУ
ВЕДЕНИЯ РОДОВ И СРОКИ
ПЕРЕВОДА РЕБЕНКА В
СПЕЦИАЛИЗРОВАННОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
•РАССКАЗАТЬ О МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
РЕБЕНКА В ОБЩЕСТВЕ
•ПРОГНОЗИРОВАТЬ КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
ДОРОДОВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ (Филатовская больница)
450
КОЛИЧЕСТВО ПОЛУЧИВШИХ
КОНСУЛЬТАЦИЮ
400
350
300
250
200
150
кишечник
100
50
0
2003
2008
2012
Эндохирургия новорождённых
ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ У
НОВОРОЖДЁННЫХ
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
36.20%
93.60%
63.80%
6.40%
2006
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
2012
ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ
Торакоскопическая резекция
лёгкого
Клипирование функционирующего
артериального протока в отделении
реанимации
Открытый артериальный проток
Торакоскопическая пластика
диафрагмы
Врожденная диафрагмальная грыжа
У 30% детей используют синтетический
материал.
ВРОЖДЕННАЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА
ЭКМО
Стеноз трахеи.
Двойная дуга аорты.
Торакоскопическое рассечение сосудистого кольца
Торакоскопическая пластика
при атрезии пищевода
ГИДРОНЕФРОЗ
Скользящая трахеопластика
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
ЕЖЕГОДНО
ОПЕРИРУЕТСЯ
68– 75
НОВОРОЖДЕННЫХ
13%
8%
12%
менее 1000 г
от 1001 до 1500 г
67%
от 1501 до 2000 г
более 2000 г
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
• ОДНОМОМЕНТНАЯ РАННЯЯ РАДИКАЛЬНАЯ
КОРРЕКЦИЯ
• ВЫПОЛНЕНИЕ СИМУЛЬТАНТНЫХ ОПЕРАЦИЙ
• ВНЕДРЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИИ
ОДНОМОМЕНТНАЯ РАДИКАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА
В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
ПРОЦЕНТ ОТ ВСЕХ ОПЕРИРОВАННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
%
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
84
52
2006
2012
КОЛИЧЕСТВО НОВОРОЖДЕННЫХ С
ОСЛОЖНЕННЫМ П/О ПЕРИОДОМ
ДИНАМИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
200
163
150
100
54
50
0
2000-2006
2007-2011
КОЛИЧЕСТВО НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИСХОДОВ В %
ДИНАМИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ
ИСХОДОВ
14
12
10
8
6
12.7
4
4.5
2
0
2000-2006
2007-2011
Подготовка специалистов
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
• СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АНТЕНАТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
• РАЗРАБОТКА НОВЫХ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ
• ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ
• СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЙ
ВЫХАЖИВАНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ