Transcript 课件2 DRG-数据采集与质量控制

以诊断相关分组（DRGs）
为基础的医院绩效评价的
数据采集与质量控制
北京市医院管理研究所DRGs课题组 郭默宁
诊断相关分组（DRGs）
病例组合方式
出
院
诊
断
手术
操作
并发症
年龄
性别
转归情况
……
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲
成为了绩效评价的标准化基础
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2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。
效率指标
质量指标
每执业医师每年负担
的权重、医疗资源消
耗值和时间消耗值
不同死亡风险组的住
院死亡率
转归指标
反映救治能力
服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力
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北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分
类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为
依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页
网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要
基础。
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DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基
本前提条件：
标准统一
的数据
完备的信
息系统做
支撑
优质的
数据
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规范标准
工作步骤
 2006年，完成《病案首页项目增补方案》、
《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际
疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床
版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家
认证。
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规范标准
工作步骤
 2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填
报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件
 要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和
相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添
加附页内容。
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规范标准
工作步骤
 2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗
机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通
知》（京卫医字[2007]172号）文件。
 要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相
关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级
医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准
上报首页及附页数据。
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规范标准
工作步骤
 全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案
首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报
人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院
已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和
《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分
类临床版》。
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规范标准
工作步骤
 2007年10月至2008年10月，项目组综合美国
和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix
理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境
和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs
分组系统。
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规范标准
标准维护
 截止2010年，共发布5版
• 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》
• 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床
版》
• 《北京市医疗服务收费项目分类》
• 《北京市药品目录》（ATC分类）
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规范标准
标准维护
1、专家工作组
 2006年，招募专家230名左右，分为ICD-10专家组、
ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及
DRGs分组标准组等共计12个组。
 专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导
检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了
相关标准的培训工作。
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规范标准
标准维护
2、完备的标准维护机制
 2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、
ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术
标准维护。
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规范标准
标准维护
• 由成员医院轮流值班解决标准编码问题。
• 开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。
• 定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。
• 通过信息平台发布最新编码标准。
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数据采集
采集内容
 病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生
行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评
价医院医疗工作的重要依据。
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数据采集
采集内容
 传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及
医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的
项目。明确病案首页采集项目的标准与定义，
为开展评价提供了重要数据来源。
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数据采集
采集内容
 1、病案首页
《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）
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数据采集
采集内容
 2、《北京市病案首页附页》
附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新
生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离
院方式等指标。
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数据采集
采集内容
 新生儿体重：
• 要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。
 新生儿入院体重：
• 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要
求精确到10克。
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数据采集
采集内容
 呼吸机使用时间：
• 如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。
 离院方式：
• 转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住
地、死亡。
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数据采集
采集内容
 附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目
的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、
手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。
 其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、
设备、药品和耗材等方面进行细分而成。
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数据采集
采集内容
病情严重程度及
复杂性
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素
（如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
医疗需要及使用
强度
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医
疗和护理服务（如呼吸机使用等）
医疗结果
出院状态
（死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
资源消耗
医疗费用、住院时间
编码系统
诊断：ICD-10临床版
手术和操作：ICD-9临床版
数据来源
出院病历的病案首页及附页
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数据采集
采集方式与流程
 2003年，北京市卫生局制定并下发《北京市卫
生局关于统计和信息化的规定》，整合卫生信
息的采集和上报工作。
 2004年，建立了卫生统计信息平台。
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数据采集
采集方式与流程
 卫生统计信息平台三个方面作用：
①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价
提供统计服务；
②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供
服务；
③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。
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数据采集
采集方式与流程
 每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人
病案首页信息。
 建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据
质量评估系统。
 为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要
条件。
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数据采集
采集方式与流程
1、软件架构
 二级及以上医疗机构通过北京市卫生统计信息
平台上传统计信息。
 通过数据集中管理的Brower-Server架构。
 一个数据中心，各级用户（中心、区县卫生管
理部门、医院）通过用户角色权限的分配来授
权和验证，完成各自的业务。
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数据采集
采集方式与流程
2、采集方式
（1）在线填写。
（2）通过定义好的标准接口将信息以xml文件的
方式导入信息平台。
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数据采集
采集方式与流程
2、采集方式
（3）通过邮件（附件）。
（4）通过IM等即时通讯工具。
（5）通过FTP上传。
（6）通过TCP/IP固定端口上传。
（7）客户端直接上报。
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数据采集
采集方式与流程
3、安全考虑
 采用登录认证、服务授权、加密传输和防篡改
等安全措施。
 采用硬件防火墙、入侵检测、防病毒等多种技
术手段保障信息安全。
 制定信息安全保密管理制度、用户信息安全管
理制度等安全管理规定。
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数据采集
采集方式与流程
4、主要业务模块：
（1）任务管理：对信息采集进行任务式管理，责任人管
理，可以开启和关闭采集任务。
（2）用户角色：分为两个维度，一个是体现行政管理层
次，一个是体现机构内部的任务分配；
（3）采集模块：通过元数据定义生成的采集模块，可以
进行信息的增删改查导入和导出等功能；
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数据采集
采集方式与流程
（4）采集管理：报送管理，管辖范围内的数据质量管理
和催报管理；
（5）逻辑校验：定制的方式进行校验逻辑的维护分配，
能支持特例数据；
（6）数据分析：提供医院医疗质量评价指标，多维数据
库模型，报表和图表分析等。
（7）信息发布：授权将数据分析的结果定期发布，符合
权限体系；
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数据采集
采集方式与流程
5、支持的灵活的业务模式：
（1）支持一个中心端集中管理的数据采集模式，
各地医院直接在平台上上报数据，各级行政部
门通过自己的用户名和角色登录平台完成各自
的业务。
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数据采集
采集方式与流程
（2）支持多级平台的方式，为省市区县设二级
平台，下级行政人员完成自己辖区数据采集后
统一上报到中心端。
（3）支持直接上报或代报方式。
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数据采集
采集方式与流程
北京市病案接口标准
病案首页
6、采集流程
病案附页
•患者姓名
•费用信息
•性别。。。
•监护室信息
•新生儿。。。
病案
病案
病案
DRGs分组系统
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质量控制
病案数据质量的好坏直接影响到医院绩效评价的
客观性。
为保障数据质量，采取了卫生统计信息平台逻辑
把关、加强全市培训以及督导检查等措施。
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质量控制
信息平台逻辑把关
 用信息技术进行自动校验。
• 例如：对于疾病诊断这个项目，要对男女性疾病、
与年龄相关的疾病进行校验，同时还要对是否符合
标准编码库进行把关。
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质量控制
培训工作
 每年在全市二级及以上医疗机构定期组织专家，
针对临床、病案、统计、物价、药品以及信息
等领域进行系统培训。
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质量控制
督导检查
 2008年起，连续三年组织临床、病案、统计、
物价、药品以及信息等领域专家，对全市所有
二级及以上医疗机构的住院病案首页及附页填
报工作质量进行督导检查。
 医院信息质量有了大幅度提高。
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质量控制
督导检查
 采用信息上报工作流技术对医院病案首页信息
上报质量进行寻迹追踪，如下图：
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质量控制
临床医师进行首页填写
病案人员进行疾病和
手术（操作）编码
信息源：病案首页和病案附页
ICD字典维护：疾病编目人员
病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师
统计人员进行数据的
逻辑审核
信息源：病案首页和住院费用明细清
基本信息字典维护：统计人员
费用分类字典维护：物价专业人员
统计人员负责平台上报工
作
质量保证：统计人员
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质量控制
督导检查
 以主要诊断的选择为聚焦点的检查模式，建立病案信
息上报质量追踪体系。
--设计基于
• 主要诊断选择
• 临床版ICD-10和ICD-9的编码使用
• 北京地区医疗费用项目分类
 使用随机抽样与疑似筛选相结合的方法，进行追访和
现场督导相结合的信息质量评估。
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质量控制
督导检查
存在的问题
 病案首页的书写存在问题
 疾病和手术操作编码错误以及标准库的使用问题
 没有严格按照接口标准操作
 信息上报流程的岗位设置问题
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质量控制
 督导检查
结语
 病案数据质量是客观、有效评价各级医疗机构服务绩
效的关键点。
 在一个医疗机构中，信息上报工作涉及到医院多个部
门，充分体现了一个医院的综合管理和协调能力。
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质量控制
 督导检查
 信息上报工作流程是由一个开始点、一个结束点及若
干个工作环节组成，每个中间环节的操作人员所具备
的专业知识、业务水平以及岗位能力对其上报的信息
质量有着重要影响。
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质量控制
督导检查
 医院管理者要明确各部门职责，加强组织协调，确保上报
信息流的通畅。
 同时，卫生管理部门也应加强组织医院相关人员培训以及
病案信息上报质量的督导工作。
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联系方式
办公室电话：83161578
传真：63020045
电子邮件：[email protected]
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