Transcript Soins préhospitaliers d urgence

Traumatismes
abdominaux
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Denis Bilodeau
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Objectifs
Apprendre comment la cinétique peut
influencer la prise en charge des patients
avec un traumatisme abdominal
 Connaître la prise en charge et le
traitement des traumatismes abdominaux
perforants et contondants
 Décrire la différence dans la prise en
charge et le traitement de la femme
enceinte avec un traumatisme abdominal

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Traumatismes abdominaux
Une cause majeure de décès traumatique
évitable
 N’est souvent pas remarqué
 Lésion interne difficile à évaluer dans le
terrain
 Un saignement massif peut conduire à
l’état de choc puis au décès

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Traumatismes abdominaux

Rappel anatomique et physiologique :

L’abdomen est limité par le diaphragme et le
bassin.
Certains organes sont protégés par les os du
bassin et les côtes.
L’abdomen est divisé en deux cavités : intra et
rétro péritonale.


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Traumatismes abdominaux
Abdomen =
Boîte à surprise
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Physiopathologie

Les organes
intrapéritonaux :

Les organes
rétropéritonaux :

Le foie
La rate
L’estomac
La vésicule biliaire
Les organes génitaux de
la femme
Le petit intestin
Le colon

Les reins
Les uretères
La vessie
Le pancréas
La veine cave inférieure
L’aorte abdominale
Le pancréas
Portion du duodénum
Le rectum

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Traumatismes abdominaux

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Diaphragme
Foie
Estomac
Vésicule biliaire
Gros intestin
Intestin grêle
Vessie
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Appréciation spécifique
Exposition
Plaie ouverte
Ecchymose
Corps étranger
Coloration
Chaleur
Rien…

Palpation
Douleur
Rigidité, sensibilité
Rien…

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Traumatismes abdominaux

Les organes de la cavité abdominale sont classés ainsi :
organes pleins, creux et vasculaires.

Organes pleins et les vaisseaux : (foie, rate,aorte, veine
cave) = saignement = Choc hypovolémique

Organes creux : vident leurs contenu dans la cavité
péritonale ou dans l’espace rétropéritonale (intestins,
vésicule biliaire, vessie) = Péritonnite ou sepsis

Les hémorragies internes au niveau de la cavité
abdominale sont difficile à déceler, seulement des
signes et symptômes de choc peuvent être présent.
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Traumatismes abdominaux

Distension abdominale :
Peut témoigner d’une hémorragie importante ;
Cependant, la cavité péritonale d’un adulte peut
contenir 1,5 litre de sang avant d’être distendu ;
Attention à la distension gastrique lors de la
ventilation manuelle au masque.
Toutefois, ces signes peuvent manquer même en cas de
lésions importantes
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Traumatismes abdominaux
Palpation :
La palpation évalue la souplesse de l’abdomen.
Débute dans un cadran de l’abdomen ou le patient ne
ressent pas de douleur.
Toutefois, lorsqu’une douleur est ressentit suite à la
palpation, le paramedic doit cesser toute pression
supplémentaire.
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Traumatismes abdominaux

Patient à risque :
- Altération de l’état de conscience ;
- trauma crânien ;
- intoxication alcool, drogue, médicaments ;
- Personne âgé ( réponse inadapté à la douleur.
De plus, en raison d’une douleur majeur, ex  fracture du
bassin) cette douleur peut en masquer une autre.
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Traumatismes abdominaux
 L’auscultation
:
L’auscultation de l’abdomen n’est généralement
pas contributive en préhospitalier.
Il est inutile de perdre son temps à ausculter l’abdomen,
car les résultats ne modifie en rien l’intervention en
préhospitalier.
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Traumatismes abdominaux

Les traumatismes fermé de l’abdomen
constituent une menace vitale plus
importante que les traumatismes
pénétrants.
Traumatisme fermé = Diagnostic difficile
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Traumatismes abdominaux

La rupture de la vésicule biliaire ou de la
vessie ne provoque pas de péritonite aussi
rapidement que la perforation du tube digestif.
Pourquoi ???
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Traumatismes abdominaux
 Le
signe de Grey Turner : Patient qui
présente des ecchymoses au niveau des
flanc.
Le signe de Cullen : Patient qui présente
des ecchymoses autour de l’ombilic.
Ces signes indiquent un saignement rétropéritonal ;
cependant ces signes peuvent être absent pour les
premières heures après l’accident.
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Anamnèse
Les éléments anamnestique peuvent être
recueilli par :
- Le patient
- La famille
- Témoins
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Anamnèse

Notamment s’il s’agit d’un accident de
voiture :

le type de collision et la position du patient dans la
voiture ;
l’étendu des dégâts sur le véhicule, incluant les
déformation, la désincarcération ;
La présences d’élément de sécurité (ceinture, air bag)…
Type d’armes en cause (arme de poing, fusil, calibre)…
Nombres de plaies par balle ou par arme blanche ;
Sang perdu sur les lieux approx





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Objets pénétrants
Que doivent faire les paramédics lors de traumatismes pénétrants
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatismes abdominaux
Objets empalés :

Ne jamais retirer les objets empalés sauf si l’ABC du
patient est compromis…

L’objet peut servir de bouchon à l’hémorragie.

Tous objets empalés doivent être stabilisés avant de
transporter le patient.
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatisme pénétrant
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Traumatismes abdominaux
Éviscération
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Votre patient a reçu un coup de feu au niveau de
l’abdomen. Un segment d’intestin est éviscéré.
Que doivent faire les paramédics lors d’éviscération ?
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Traumatismes abdominaux
Éviscération :
Évicération est la sortie des viscères à
l’extérieur de l’abdomen par une plaie
extérieur traumatique.
Traitement : pansement humidifié.
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Éviscération
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
Ne pas essayer de
replacer les viscères à
l’intérieur de l’abdomen.

Couvrir de compresses
humides stériles et
recouvrir le pansement
de pellicule de plastique
pour éviter tout
dessèchement des
viscères.

Conserver la chaleur.
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Vous êtes appelés pour un accident de la
circulation. Le conducteur est un homme de
18 ans non attaché.
Quelles lésions internes peut être suspecté par les paramedics?
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Examen primaire
A - Respiration bruyante
B - Respiration rapide et superficielle
C - Saignement mineur du cuir chevelu, pouls radial :
rapide et faible, peau froide et moite
D - GCS 8 (E-2, V-2, M-4)
E - Déformation du poignet gauche
Signes vitaux :
Pouls : 140
T-A : 92/68
Resp : 24
Spo2 : 82%
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Stable ou instable ?
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Une piétonne de 45 ans a été heurtée par
un véhicule. Elle est anxieuse et se plaint
de douleurs abdominales et du bassin.
Sur le terrain, pouvons-nous identifier
quel organe est atteint ?
Est-ce que cela a une importance ?
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Examen primaire
A - Dégagée
B - Rapide; auscultation symétrique
C - Pas d’hémorragie externe, pouls radial absent,
pouls carotidien rapide, peau pâle
D - GCS 13 (E-3, V-4, M-6)
E - Crépitement au niveau du bassin à la palpation
Stable ou instable ?
Quelle est l’origine probable de
l’état de choc ?
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Fractures du bassin
 Comment
une fracture du bassin peut-elle
être reconnue et traitée dans la phase
préhospitalière ?
Si une instabilité du bassin est notée, il est important de ne plus
poursuivre la palpation.
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Traumatismes
chez la femme enceinte
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Chez la femme enceinte
Une grossesse dure 40 semaines et est
séparée en trois trimestres.
Jusqu’à la 12e semaine, l’utérus demeure
dans l’espace du bassin pour se retrouver à
la hauteur du nombril à la 20e semaine. Il
est de moins en moins protégé par les os
du bassin.
 L’utérus et le placenta sont deux
structures très vascularisé, et peuvent
saigner de façon significative.
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Anatomie & physiologie
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Chez la femme enceinte
Le pouls de la femme enceinte
augmente normalement pour être de
15 à 20 bpm de plus au 3e trimestre.
 La tension artérielle, diminue de 5 à
15 mmHg lors du 2e trimestre, pour
redevenir normale à terme.
 Le débit cardiaque augmente de 1 à
1,5 litre/minute, durant la grossesse.
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Chez la femme enceinte
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Semaines de gestation
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Modifications anatomiques

Premier trimestre : (12 sem)
Les parrois extérieur de l’utérus s’épaissis et
demeure à l’intérieur de la région pelvienne.


Aprés la 12 semaine, l’utérus quitte la région
pelvienne. À la 20 semaine, le sommet de
l’utérus est au niveau de l’ombilic.
Deuxième trimestre: (16 sem)
Il y a augmentation du liquide amiotique.

Troisième trimestre : (12 sem)
Les parois de l’utérus vont s’élargir et
s’amincir. La tête s’engage dans la région
pelvienne.

À 36 semaines rejoin la région costale.
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Anatomie & physiologie
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Compression de la veine cave
inférieur
Hypotension de la
mère
 Syncope


bradycardie chez
le foetus
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Syndrome de l’hypotension
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Position transport
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Chez la femme enceinte
Les signes d’hypovolémie peuvent
être tardif, masqué par un volume
sanguin augmenté à la grossesse.
Des pertes de 30 à 35 % de volume
sanguin peuvent être nécessaire pour
démontrer les signes de choc.
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Chez la femme enceinte
Respiration: l’utérus comprime le
diaphragme, dyspnée en décubitus dorsale.
Circulation: PLS gauche, favoriser le retour
veineux.
Digestion : les intestins sont comprimés
par l’utérus, le contenu de l’estomac
demeure plus longtemps dans celui-ci,
risque de distension gastrique, vomissement,
aspiration.
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VICTIME ENCEINTE DE PLUS DE 20 SEMAINES :
Urgence
traumatique
préhospitalière
2 SUR LE COTÉ
TOURNER LA PLANCHE OU
LE MATELAS
IMMOBILISATEUR
LÉGÈREMENT
GAUCHE
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Chez la femme enceinte
Le fœtus : Les priorités doivent être axées
vers la mère. Il est considéré comme un
autre organe et se retrouve hypoperfusé par
la vasoconstriction.
L’IPT : Doit être calculé et transmit même
chez la femme enceinte. (TRAU.2)
Traiter les 4 H.
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Fin
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