Transcript Avaliação Podografica em Militares

JORNADA MILITAR DE ORTOPEDIA
DO RIO DE JANEIRO
Rio de Janeiro • 5 de Fevereiro • 2011
Avaliação Podográfica
em Militares
TenCel BM José
TRABALHO REALIZADO NA 3ª POLICLÍNICA
MILITAR DO CBMERJ - NITERÓI
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Objetivos
 A utilização da fotopodoscopia no registro e captura da impressão
plantar nas inspeções admissionais dos militares.
 Detecção precoce das deformidades plantares.
 Divulgação da utilidade do podoscópio para análise das
deformidades dos pés, aparelho de fácil manuseio e de custo acessível.
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Introdução

O pé humano exerce a dupla função de suportar o peso do corpo na fase de apoio
e de impulsioná-lo na marcha. Ele consiste em três partes principais: (1) o retropé; (2)
o mediopé; e (3) o antepé.

Arquiteturalmente, os componentes esqueléticos
do pé formam um arco
longitudinal, com sua maior altura medialmente na articulação mediotársica, e é
mantido pelas estruturas ósseas, pelos ligamentos e pelo tônus muscular.
 Os
três arcos internos constituiria para Pisani o pé dinâmico ou de movimento. Os
dois externos representariam o arco de apoio ou o pé estático.
 Kapandji
tem definido que o arco longitudinal graças a suas mudanças de curvatura,
elasticidade, pode adaptar-se a todas irregularidades do terreno e transmitir o peso
corporal nas melhores condições mecânicas em circunstâncias variadas.
 As
alterações que aumentam ou diminuem suas curvaturas afetam gravemente o
apoio no plano horizontal e repercutem obrigatoriamente sobre a corrida e a marcha,
ou mesmo sobre a simples bipedestação.
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Introdução
 Atualmente uma variedade de métodos é utilizada para quantificar a altura do arco
longitudinal, sendo eles de forma direta, utilizando-se como recurso o paquímetro, a
radiografia, a ultrassonografia e a avaliação clínica. E os de forma indireta, através dos
parâmetros da impressão plantar.
 Para registrar, analisar e interpretar estas impressões, sejam estáticas ou dinâmicas,
destacam-se o podoscópio, o pedígrafo, a baropodometria, dentre outros.
 O podoscópio vem sendo utilizado por alguns ortopedistas como um recurso alternativo,
acessível e de fácil manuseio para avaliação da impressão plantar.
 O pedígrafo permite a impressão plantar que fica registrada em papel quando o pé é apoiado
sobre uma película de borracha impregnada de tinta pela sua face inferior.
 A baropodometria é um sistema computadorizado de análise do pé em posição estática ou
dinâmica.
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Introdução
 O Podoscópio é um aparelho para análise das deformidades plantares, como
pés planos e cavos, mediante a reflexão de luz num sistema de espelhos.
 A análise da impressão plantar, podograma, constitui um excelente método de
avaliação das deformidades fundamentais dos pés.
 Define-se fotopodoscopia como a captura fotográfica de impressões plantares
expostas em um podoscópio.
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Fotopodograma de Viladot
 Sua técnica consistia em pincelar a planta dos pés do paciente
com revelador e depois de orientá-lo a pisar durante 40 segundos
sobre papel fotográfico normal, fixava-o com solução de hiposulfito.
 A imagem produzida orienta sobre diversas pressões que suportam
a planta do pé. Quanto maior a pressão mais clara fica a imagem e
quanto menor mais escura.
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Material e Métodos
 Para a realização da fotopodoscopia os militares foram
posicionados sobre um podoscópio com os pés descalços, apoio
bipodal e postura ortostática.
 Utilizamos uma câmara fotográfica digital a uma distância de 24
cm e uma altura de 45 cm do solo para enquadrar a imagem da
impressão plantar refletida no espelho do podoscópio.
 Participaram deste estudo 100 Bombeiros Militares.
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Classificação
podográfica do arco
plantar segundo Viladot
PÉ PLANO –
grau 1
O apoio central do pé é maior
que 1/3 da largura do antepé.
PÉ PLANO –
grau 2
Contato da borda interna do pé
com o solo mas mantendo o arco
plantar.
PÉ PLANO –
grau 3
Desaparece completamente o
arco plantar.
PÉ PLANO –
grau 4
A largura do apoio é maior na
parte central do pé.
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Classificação podográfica do arco plantar segundo Viladot
PÉ CAVO - grau 1
PÉ CAVO - grau 2
Diminuição da amplitude
da impressão plantar
média.
Desaparece por completo a
impressão plantar média.
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Etiologia do Pé Plano
Alterações
neuro
musculares
Alterações
ósseas
Alterações
músculo
ligamentares
Paralisia cerebral
Mielodisplasia
Miopatias
Poliomielite
Escafóide Acessório
Coalizões Tarsais
Astrágalo Vertical
Pé plano Infantil
Sobrecarga Ponderal
Síndrome Ehlers-Danlos
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Etiologia do Pé Cavo
Alterações
de origem
neurológica
Fator Paralítico: Poliomielite
Fator Espástico:
Doença de Charcot-Marie-Tooth
Enfermidade de Friedreich
Alterações
ósteo
articulares
Pé Cavo Congênito
Sequela de Traumatismo
Uso inadequado de Calçado
Sequela de Artrite Reumatóide
Retrações
de partes
moles
Enfermidade Ledderhose
Cicatrizes Retráteis
Lesões Vasculares
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Resultados
Dos 100 militares avaliados, foram encontrados 80% de Bombeiros
Militares com pés normais, 17% cavos e 3% planos.
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Discussão
 Outro sistema bastante utilizado para captura de impressões plantares é o pedígrafo.
Porém, uma das desvantagens deste método em relação à podoscopia é que inevitavelmente
o indivíduo deve pisar de maneira unipodal sobre a lâmina de borracha. Isso, provavelmente,
leva a uma excessiva impressão do pé ao apoiar sobre o aparelho.
 Já no método de fotopodoscopia, o paciente além se posicionar de maneira bipodal, a
imagem só é capturada após sua adaptação corporal, ou seja, uma correta distribuição de
peso entre ambos os pés.
 Entre as vantagens da fotopodoscopia destacam-se seu fácil manuseio e custo acessível em
comparação com instrumentos mais complexos como é o caso da baropodometria que
apresenta a desvantagem de um custo muito elevado e uma falta de concordância entre as
imagens das superfícies plantares dos pés emitidas pela plantigrafia e baropodometria.
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Conclusão
 O método de fotopodoscopia é de fácil manuseio e custo acessível em comparação
com instrumentos mais complexos como é o caso da baropodometria.
 É um método de avaliação quantitativa devido às suas vantagens e efetividade na
aplicação clínica, facilidade de fotointerpretação, alta precisão e reprodutibilidade dos
resultados, bem como ausência de radiação.
 Outra vantagem é que os fotopodogramas também podem ser arquivados no
formato eletrônico, o que facilita avaliação posterior pela perícia médica.
 A utilização da fotopodoscopia como recurso de registro e captura de impressão
plantar para posterior análise, demonstra-se ser confiável e pode ser utilizado nas
inspeções admissionais dos militares.
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Muito obrigado!
www.3apoliclinica.cbmerj.rj.gov.br
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Tel: 2715-7367 • 2715-7167
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