Transcript Доклад Р.П. Матвеева, главный внештатный специалист

Оказание медицинской помощи
в травматологии и ортопедии
по трехуровневому принципу
Главный внештатный специалист травматолог-ортопед
МЗ Архангельской области, зав.кафедрой травматологии, ортопедии и ВХ
СГМУ д.м.н. Матвеев Р.П.
Архангельск, 2013г.
Основные нормативно – правовые документы
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
по травматолого-ортопедической службе
1.
2.
ПРИКАЗ МЗ РФ от 15 мая 2012 г. N 543н «Об
утверждении положения об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи взрослому
населению».
ПРИКАЗ МЗ РФ от 12 ноября 2012 г. N 901н «Об
утверждении порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю "Травматология и
ортопедия"».
Состояние травматолого-ортопедической
службы
3. ПРИКАЗ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 927н «Об
утверждении Порядка оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и
изолированными травмами, сопровождающимися
шоком».
Травмы и болезни ОДА занимают одно из
ведущих мест в структуре заболеваемости,
временной нетрудоспособности, инвалидности и
смертности населения (Архангельск, МИАЦ, 2012г.).
• В 2012 году в ЛПУ области зарегистрировано 183,7
тыс. больных с заболеваниями КМС и 138,5 тысяч
различных по характеру и локализации травм и
отравлений.
• Амбулаторных посещений к травматологамортопедам в поликлинике + на дому – 279,9 тыс. чел.
• Инвалидность от травм и болезней КМС взрослого
населения на 10 000 населения занимает 2 и 3 место
– 4,1 и 4,9 (первые места - болезни кровообращения
и злокачественные новообразования),
• смертность населения от внешних причин на 100 000
– 155,7 (3 место).
Организационно-лечебная структура
травматолого-ортопедической помощи
• Существующая структура травматологоортопедической службы основана на этапности её
оказания и представлена:
– специализированными отделениями (г.г.
Архангельска, Северодвинска, Котласа,
Новодвинска, Вельска);
– межрайонными отделениями (г.г.Северодвинск,
Котлас, Вельск, Няндома);
– центральными районными больницами (ЦРБ) с
общехирургическим стационаром и
травматологическими койками;
– центральными районными больницами (ЦРБ) с
общехирургическим стационаром (12 ЛПУ).
Состояние травматолого-ортопедической
службы
• На 31 декабря 2012 года структура коечного фонда
травматологической службы области представлена
следующим образом:
– травматологические койки – 328,
– ортопедические койки – 77,
– ожоговые ожоговые – 22.
– Итого – 427 коек, или 22,4% от всех коек
хирургического профиля.
– Взрослые – 348 койки + Детские – 57 коек. = 405
Состояние травматолого-ортопедической
службы (продолжение)
• В Архангельской области работают:
- 77 врачей-травматологов-ортопедов или 11,9%
от всех врачей хирургических специальностей.
- По штату – 131 врач.
Дефицит кадров = 41,2 %
(РФ = 38,9%)
• Среди врачей-травматологов-ортопедов
квалификационную категорию имеют 58,4%, в том
числе:
– высшую – 28,6%,
– I категорию - 16,9%,
– II категорию – 13,0%.
( в Арх.области 1909 хир. коек и 645 врачей )
• В области развернуто 328 травматологических,
77 ортопедических коек и 22 ожоговых коек, в
том числе (МИАЦ, 25.02.2013) :
ЛПУ
70,4%
КОЙКИ
СТАВКИ - 67,8
ВРАЧИ - 47,75 УКОМПЛ-%
АОКБ
45
9,5
6,5
68,4
АОДКБ
45
8,25
6
77,4
ГБ № 1
55
13,25
8,25
62,3
ГБ № 7
33
6
3
50,0
ГБ № 2 Сев-ск
45
12,5
9
72,0
Котласская ЦГБ
52
7,75
4
51,6
Вельская ЦРБ
34
5,5
2
36,4
Новодвинская
ЦГБ
23
7,5
4
53,3
Устьянская ЦРБ
15
1
1
Няндомская ЦРБ
15
1
1
Онежская ЦРБ
20
1
1
Коряжемская ГБ
25
2
2
Показатели работы травматологоортопедических отделений Арх.области в 2012г
ЛПУ
Оператив МОС
%
активн-%
AO/ASIF
Артро- Эндоп
скрпия ротез
КТ
мрт
ЭОП
АОКБ
98,2
543
95,0
199
101
++
+
АОДКБ
45,3
60
76,7
-
-
+
+
ГБ № 1
61,5
368
53,6
93
-
++
+
ГБ № 7
65,7
117
8,5
4
-
-
-
ГБ № 2 Сев-ск
42,1
191
44,0
+
-
+
+
Котласская ЦГБ
51,7
197
8,4
69
30
+
план
Вельская ЦРБ
29,8
68
29,4
-
-
+
+
Новодвинская
ЦГБ
31,0
56
25,0
-
-
+
-
Устьянская ЦРБ
23,2
25
-
-
-
-
-
Няндомская ЦРБ
38,6
28
-
-
-
-
-
Онежская ЦРБ
41,8
16
-
-
-
-
-
Коряжемская ГБ
36,3
63
-
+
-
+
-
Трехуровневая медицинская помощь
в травматологии и ортопедии
На I уровне –
Центральные районные больницы
 количество хирургических коек менее 25, количество работающих
врачей хирургических специальностей не более двух (12 ЛПУ):
• Оказывается первичная медико-санитарная
помощь по травматологии в условиях поликлиник,
дневных и круглосуточных стационаров врачамихирургами.
• Первичная медико-санитарная помощь
предусматривает мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению травм и заболеваний костномышечной системы, медицинской реабилитации,
формированию здорового образа жизни.
• В арсенале хирургов должны быть ведущими
консервативные методы лечения повреждений
опорно-двигательного аппарата: закрытая
репозиция, скелетное вытяжение, гипсовая
иммобилизация.
• Оперативные методы лечения только в плане
выполнения первичной хирургической обработки ран
(ПХО) и открытых переломов без применения
металлоостеосинтеза.
• Объем плановых оперативных вмешательств
при патологии опорно-двигательного аппарата
ограничивается внедряемыми в регионе
алгоритмами оказания медицинской помощи.
• При невозможности оказания медицинской помощи в
рамках первичной медико-санитарной помощи и при
наличии медицинских показаний к оказанию
специализированной медицинской помощи,
требующей ее оказания в амбулаторных или
стационарных условиях, врач-хирург направляет
пациента
• в отделение (кабинет) травматологии и ортопедии
медицинской организации II или III уровня
для оказания первичной специализированной
медико-санитарной помощи.
На II уровне Межрайонные хирургические центры
и городские больницы (имеются
травматологические отделения /или койки/,
отделение реанимации и интенсивной терапии,
количество врачей-хирургов не менее 3, в том числе
и врачи-травматологи-ортопеды).
• При наличии специализированных коек и
соответствующих специалистов оказывается
специализированная травматологическая
помощь данного профиля за исключением
высокотехнологичной медицинской помощи.
• Первичная специализированная медико-санитарная
помощь оказывается врачом-травматологомортопедом на основе стандартов медицинской
помощи.
• объем срочных и плановых оперативных
вмешательств на опорно-двигательном аппарате
определяется внедряемыми в регионе
алгоритмами оказания медицинской помощи с
учетом имеющегося оборудования,
инструментария и профессиональной
подготовкой врачей-травматологов-ортопедов.
На III уровне Медицинские организации
областного центра и федерального
подчинения
• Оказывается специализированная, в том числе
высокотехнологичная хирургическая помощь,
врачами-травматологами-ортопедами в
стационарных условиях или условиях дневного
стационара, и включает в себя:
– профилактику, диагностику, лечение заболеваний
и состояний, требующих использования
специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию.
• Больным с последствиями травм и заболеваний
костно-мышечной системы при наличии медицинских
показаний выполняются реабилитационные
мероприятий, в том числе высокотехнологичная
хирургическая помощь.
Алгоритм трехуровневой медицинской помощи
в травматологии и ортопедии
I уровень
II уровень
III уровень
Противошоко
вая терапия
Травма
Характер
повреждений
•
•
•
•
•
•
•
Политравма
Перелом длинных трубчатых костей
Внутрисуставные переломы
Переломовывихи
Открытые переломы
Повреждения таза
Кисть
Предложения по совершенствованию
трехуровневой медицинской помощи
в травматологии и ортопедии
• Рассмотреть:
1. возможность исключения Няндомской ЦРБ из
состава межрайонных хирургических центров (МХЦ)
по травматологии и ортопедии.
2. возможность включения травматологического
отделения Новодвинской ЦГБ в состав
межрайонных травматологических отделений.
3. возможность организации регионального
травматолого-ортопедического центра на базе ГБУЗ
АО «Архангельская областная клиническая
больница».
Внедрение современных технологий:
Система интрамедуллярного остеосинтеза
длинных трубчатых костей с блокированием
Внедрение современных технологий:
Накостный металлоостеосинтез с
угловой стабильностью
• Внедрение современных технологий:
Артроскопическая диагностика и лечение
патологии крупных суставов
• Внедрение современных технологий:
Дальнейшее развитие эндопротезирования
крупных суставов
• Внедрение в практическое
здравоохранение современных
достижений медицинской науки:
1. Принципы АО/ASIF
2. Учение о травматической болезни,
множественной и сочетанной травме
3. «DAMAGE CONTROL» при лечении тяжелых
политравм
4. Технологий в травматологии и ортопедии
• Организация в Архангельской области:
 травматолого-ортопедического центра на базе
АОКБ //травматология-ортопедия-артроскопияэндопротезирование//
 амбулаторного ортопедического центра на базе
ГБУЗ «Городская поликлиника №1»
 гнойного отделения костей, суставов и
термической травмы (расчетная мощность 20
коек)
 единого реабилитационного центра
Внедрение во все травматологоортопедические отделения Артроскопических
методов диагностики и лечения
ДОСТУПНАЯ
СВЯЗЬ
 Центр телемедицины (часы работы-9-16 час):
• Факс – 24-21-56
• Телефон – 24-10-93
• E-mail: [email protected]
 Отделение экстренной и плановой
консультативной помощи :
• 8(8182) 29-14-11
 Травматолого-ортопедическое отделение:
• Телефон – 24-14-79 (дежурный травматолог)
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ
Принцип трехуровнего оказания
медицинской помощи
• К I уровню оказания хирургической помощи
в Архангельской области целесообразно отнести медицинские
организации, где количество хирургических коек менее 25,
количество работающих врачей хирургических специальностей
не более двух (12 ЛПУ):
-
-
-
ГБУЗ АО «Верхнетоемская центральная районная
больница»;
ГБУЗ АО «Виноградовская центральная районная
больница»;
ГБУЗ АО «Ильинская центральная районная
больница»;
ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная
больница им. Н.Д. Кировой»;
ГБУЗ АО «Коношская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Красноборская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Лешуконская центральная районная
больница»
- ГБУЗ АО «Мезенская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Холмогорская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Шенкурская центральная районная
больница им. Н.Н. Приорова»;
- ГБУЗ АО «Яренская центральная районная
больница».
• Ко II уровню оказания хирургической
помощи
в Архангельской области целесообразно отнести
медицинские организации, где количество
хирургических коек более 25, имеются
специализированные койки (травматологические),
отделение реанимации и интенсивной терапии,
количество врачей-хирургов не менее 3.
– На II уровне оказания медицинской помощи на
базе наиболее крупных государственных
учреждений здравоохранения Архангельской
области предлагается организация межрайонных
хирургических центров (далее - МХЦ).
- ГБУЗ АО «Котласская центральная городская
больница им. святителя Луки (В.Ф.ВойноЯсенецкого)» - МХЦ;
- ГБУЗ АО «Вельская центральная районная больница»
- МХЦ; (Вельский, Устьянский, Шенкурский районы)
- ГБУЗ АО «Няндомская центральная
районная больница» ??? - МХЦ;
(Няндомский, Коношский, Каргопольский, Плесецкий
районы)
- ГБУЗ АО «Северодвинская городская больница № 2
скорой медицинской помощи» - МХЦ;
- ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая
больница №7»;
- ГБУЗ АО «Коряжемская городская больница»;
- ГБУЗ АО «Новодвинская центральная
городская больница» ???;
- ГБУЗ АО «Онежская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Плесецкая центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Устьянская центральная районная
больница»;
- ГБУЗ АО «Северодвинская городская детская
клиническая больница» - МХЦ.
• К III уровню отнесены медицинские
организации, оказывающие специализированные,
в т. ч. высокотехнологичные, виды хирургической
помощи:
- ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»;
- ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е.
Волосевич»;
- ГБУЗ АО «Архангельская детская клиническая больница
им. П.Г. Выжлецова»;
- ГБУЗ АО «Архангельский клинический онкологический
диспансер».
- ФГБУЗ «Северный медицинский клинический центр им. Н.А.
Семашко Федерального медико-биологического агентства»;
- ФГБУ «Центральная медико-санитарная часть № 58
Федерального медико-биологического агентства».