Transcript cartilla de inmunoterapia

TALLER INMUNOTERAPIA
ALERGÉNICA
cartilla de inmunoterapia
otras vías de información
HOSPITAL DE OFRA-TÓRAX
COMPLEJO HOSPITALARIO NTRA. SRA. DE CANDELARIA
Unidad de Gestión de Alergología-Norte
Dra. Sánchez Machín
Dr. Matheu Delgado
Dr. González Pérez
Dra. Poza Guedes
Dr. Iglesias Souto
taller de inmunoterapia
CARTILLA INMUNOTERAPIA
• 1992, primera cartilla inmunoterapia seaic
(Actualmente elaboramos la 3ª versión)
OTRAS VÍAS DE INFORMACIÓN
• Hojas de recomendaciones locales
• Páginas web
• Médico online
taller de inmunoterapia
Definición
La inmunoterapia o vacuna de la alergia consiste en:
“la administración de cantidades crecientes de alergenos
específicos a personas con síntomas clínicos, causados por
estos alergenos debido a una sensibilización mediada por
IgE específica, para modular el sistema inmune hacia la
tolerancia de estos alergenos específicos”
Traducido de: GA² LEN/EAACI pocket guide for allergen-specific immunotherapy for allergic rhinitis
and asthma. Zuberbier T, et al J. Allergy. 2010 Dec;65(12):1525-30.
Carácter individual
Real Decreto 1345/2007
“Las vacunas individualizadas son las
preparadas con agentes inmunizantes a
concentración y dilución específicasa,
según la correspondiente prescripción
facultativa para un paciente determinado”.
cartilla de inmunoterapia
• Información para personal sanitario
• Tratamiento de las reacciones adversas
• Pautas de dosificación del extracto
• Información de interés al paciente
cartilla de inmunoterapia
UNIDADES DE INMUNOTERAPIA
•
Información para el
personal sanitario
1. Donde administrar la
inmunoterapia.
– Centro sanitario o
consulta de
especialista.
NUNCA EN EL
DOMICILIO DEL
PACIENTE.
•Fase inicio en SC y látex.
•Mantenimientos en pacientes
mal controlados o que hayan
presentado reacciones
adversas.
•Himenópteros
cartilla de inmunoterapia
• Información para el personal sanitario
1. Respetar intervalos entre dosis.
2. Administración
– Antes de la administración
– La vacuna pertenece al paciente.
– Estabilidad clínica del paciente e interrogar por
contraindicaciones.
– Fecha caducidad.
– Fecha de administración dosis previa y tolerancia de la misma.
– Asegurarse bien del vial a emplear y de la dosis a inyectar.
– Técnica de administración
– Después de la administración
cartilla de inmunoterapia
• Información para el personal sanitario
3. Administración
– Técnica de administración
• Jeringas desechables, para uso subcutáneo o
agujas de insulina.
• Cara externa de los brazos, por vía
subcutánea, a media distancia entre el codo y
el hombro, alternando el izquierdo con el
derecho, o bien dividiendo las dosis entre
ambos brazos (según indicación del
alergólogo).
• Se aspirará antes de inyectar la solución, con
objeto de asegurarse que no se ha alcanzado
un vaso sanguíneo.
• No realizar masaje posterior a la retirada de
la aguja.
cartilla de inmunoterapia
• Información para el personal
sanitario
3. Administración
– Después de la administración
– Anotar fecha de administración,
cantidad y vial empleado.
– Indicar tiempo de espera:
30MINUTOS.
– Indicar fecha de la próxima dosis.
cartilla de inmunoterapia
• Información para el personal sanitario
4. ¿Cuándo retrasar la administración?
– Proceso agudo a cualquier nivel (respiratorio, digestivo, cutáneo…):
Infección de vías respiratorias altas (catarro), fiebre, crisis asmática o
inestabilidad asma bronquial (síntomas la noche previa), gastroenteritis
aguda, exacerbación de su urticaria o dermatitis atópica u otro proceso
infeccioso como mononucleosis, hepatitis aguda, tuberculosis activa…
– Si ha recibido vacuna de virus en los 10 últimos días.
– Embarazo: no se debe empezar un tratamiento con vacunas de alergia,
salvo indicación concreta por parte del especialista. Si puede puede
seguir administrándose sus dosis habituales.
cartilla de inmunoterapia
• Información para el personal sanitario
5. Cuando consultar con el alergólogo.
– Tratamiento con betabloqueantes (atenolol, bisoprolol, carteolol,
carvediol, metopropolpropanolol, oxprenolol sotalol...) o colirios
betabloqueantes.
– Contraindicación para la administración de adrenalina por HTA mal
controlada, cardiopatía, hipertiroidismo, glaucoma.
– En caso de reacción sistémica.
– Ante cualquier duda.
cartilla de inmunoterapia
• Información para el personal sanitario
6. ¿Cuándo reducir la dosis?
– En caso de reacción local:
• No es preciso, solamente si afecta a la calidad de vida del paciente.
– En caso de retraso en su administración:
• Durante el periodo de iniciación:
– Hasta 4 semanas desde la fecha de la última administración:
repetir la última dosis tolerada.
– Más de 4 semanas: consultar al alergólogo.
• Durante el periodo de mantenimiento:
– Más de 8 semanas: Consultar al alergólogo.
– Hasta 8 semanas desde la última dosis administrada. No
reducir la dosis correspondiente.
cartilla de inmunoterapia
• tratamiento de las reacciones adversas
• Actitud en caso de reacción local
– Aplicar frío local.
– Antihistamínicos orales.
– Corticoide oral (Prednisona 0,5-1 mg/kg peso), si la intensidad
de la reacción lo requiere.
– En la siguiente administración comprobar la técnica de
inyección. Podría dividirse la dosis entre ambos brazos.
– Modificación de la pauta: no suele ser preciso, aunque si la
reacción local interfiere de forma importante con las actividades
del paciente se volverá a la dosis anterior tolerada, para
después seguir con la pauta establecida previamente.
cartilla de inmunoterapia
• tratamiento de las reacciones adversas
• Actitud en caso de reacción sistémica
–
–
–
Tratamiento inmediato: evitar la evolución de la reacción.
Las medidas a adoptar dependerán de la severidad de la reacción:
La administración de adrenalina al 1/1.000 por vía intramuscular:
a) Adultos: 0,3 a 0,5 mg en dosis única.
b) Niños: 0.01mg/Kg o 0.1mg/10Kg (Max: 0,3 mg.)
–
Si broncoespasmo (además de las medidas anteriores) considerar:
a) Oxígeno a flujo alto
b) Aerosoles manuales presurizados (salbutamol, terbutalina...).
La vía subcutánea se reserva en casos que no pueda utilizarse la vía inhalada.
La asociación de bromuro de ipratropio puede ser útil.
–
Si urticaria, prurito, enrojecimiento generalizado, rinitis... además de la adrenalina
administrar antihistamínicos. En casos leves pueden ser útiles por vía oral o intramuscular.
En casos graves por vía intravenosa (Polaramine 1 ampolla).
–
Remitir a su alergólogo.
cartilla de inmunoterapia
• información para el paciente
1. La vacuna o inmunoterapia se utiliza para tratar las enfermedades alérgicas
causadas por alérgenos inhalados (ácaros, pólenes, hongos, epitelios,
látex), por veneno de himenópteros (abejas, avispas), y algunos alimentos,
siendo capaz de mejorar o eliminar sus síntomas. En general, suele
precisar también tratamiento de apoyo con otros medicamentos, que no
debe suspender sin indicación de su médico.
2. La administración de extractos alergénicos no está totalmente exenta de
riesgos, como ocurre con otros medicamentos. Puede producir reacciones
locales alrededor de la zona de la inyección y más raramente reacciones
generales.
3. La vacuna debe administrarse en un centro sanitario: ambulatorio, centro
de salud, hospital, consultorio del especialista, etc. Nunca en el domicilio
del paciente.
4. Es importante respetar los periodos entre cada inyección señalados en la
cartilla de seguimiento. Si por cualquier causa se demora su
administración, indíquelo por si fuese necesario variar la dosis.
5. La vacuna debe conservarse en la nevera (preferiblemente en la puerta
de la nevera). Puede resistir 6-8 horas fuera la misma, siempre que no
estén expuestas a mucho calor. No congelar (porque se inutilizan y hay que
solicitar una nueva).
cartilla de inmunoterapia
• información para el paciente
6. Debe retrasarse el extracto si padece:
Crisis asmática.
Fiebre o infección de vías respiratorias (catarro).
Hepatitis, mononucleosis, tuberculosis activa u otro proceso
infeccioso similar.
Si ha recibido vacuna con virus en los 10 últimos días.
7. Si por otra enfermedad le prescriben otro medicamento, indíquelo, pues
existen fármacos contraindicados con la administración de vacunas,
especialmente medicinas para la hipertensión arterial, cardiopatía,
problemas de tiroides y glaucoma.
8. Tras la administración del extracto, permanecerá en el centro, al menos 30
minutos, no realizará ejercicio físico violento, ni tomará baños con agua
caliente o saunas en las 3 horas siguientes a la aplicación del mismo (sí
puede ducharse).
9. La inmunoterapia tiene una duración mínima de tres años, siendo el
tiempo más habitual de cinco años. Por ello, deberá solicitar la
continuación de su tratamiento cuando se acabe una caja, hasta que su
alergólogo le indique lo contrario.
10. Antes de finalizar el último frasco de la caja de inmunoterapia, solicite la
continuación.
hoja de recomendaciones
INFORMACIÓN PARA PERSONAL SANITARIO
Datos del paciente
El paciente ________________________________ precisa de tratamiento inmunoterápico (vacuna) para
su patología alergológica. Se le solicita colaboración para la administración del mismo. La administración
de extractos alergénicos (vacunas), al igual que cualquier otro medicamento, no está totalmente exenta de
riesgos por ello se debe de respetar las siguientes recomendaciones:
1. El extracto debe administrarse en un ambulatorio, centro de salud, hospital, consultorio del
especialista, etc. con capacidad para poder tratar las posibles reacciones adversas que pudieran aparecer.
En ningún caso en el domicilio del paciente.
2. Respetar los periodos entre cada inyección señalados en la cartilla de seguimiento o indicados por el
especialista.
Metodología
• Antes de la administración compruebe:
Los datos del paciente corresponden con los de la caja y viales de la vacuna.
La fecha de administración de la última dosis y la tolerancia previa de la misma.
Fecha de caducidad
Que el paciente esté clínicamente estable y no exista contraindicación alguna para
su administración.
• Después de la administración:
Anote siempre la fecha de la dosis, cantidad administrada y el brazo donde se ha inyectado.
Tras la administración del extracto, el paciente permanecerá en el Centro un periodo de
seguridad de al menos 30 minutos.
Técnica
3. Técnica de administración del extracto.
Deben utilizarse siempre jeringas desechables, graduadas hasta 1 ml (suelen proporcionarlas en las cajas
de los extractos por los laboratorios fabricantes). La aguja deberá ser para uso subcutáneo.
La inyección del extracto debe realizarse en la cara externa y posterior de los brazos desnudos (no deben
estar apretados por la ropa), a media distancia entre el codo y el hombro, alternando el izquierdo con el
derecho. Se hará por vía subcutánea (la aguja formará un ángulo oblicuo de unos 45 grados con la piel y
la punta estará dirigida hacia arriba), aspirando antes de inyectar la solución, con objeto de asegurarse
que no se ha pinchado un vaso sanguíneo. No se recomienda realizar masaje.
4. Debe retrasarse la administración de la vacuna si el paciente padece: Infección de vías
respiratorias, fiebre, afección cutánea severa, crisis asmática, hepatitis, tuberculosis activa u otro
proceso infeccioso similar. Si ha recibido vacuna de virus vivos (Triple vírica) en los 10 últimos días.
Pauta prescrita
PAUTA DE ADMISTRACIÓN Y DOSIS:
El paciente ya ha realizado el periodo de iniciación de su vacuna en nuestra Unidad de Inmunoterapia sin
complicaciones, por lo que a continuación deberá recibir una dosis _______ de ________ del extracto
______________________ durante un periodo de entre 3-5 años. Es importante respetar los periodos entre
cada inyección señalados en la cartilla de seguimiento. Si por cualquier causa se demora su
administración, indíquelo por si fuese necesario variar la dosis.
Nota clínica: Cuando se inicie un nuevo lote (nueva caja de vacuna) se recomienda por precaución, administrar sólo la mitad de la
dosis habitual y permanecer igualmente un periodo de seguridad de 30 minutos en el Centro Sanitario, dándose de alta tras
comprobar la ausencia de reacciones adversas. En la próxima visita, tras ausencia de reacción previa, se administrará nuevamente
su dosis mensual habitual.
Muchas gracias por su colaboración. Ante cualquier duda o en caso de reacción sistémica consultar con:
hoja de recomendaciones
Páginas web
http://www.alergia-vacunas.es/
Medico online
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Proyecto próximo
Comienzo 2012
Área de salud norte
Inicio con centros piloto
Taller inmunoterapia
No hay que saber sino tener
el teléfono del que sabe
Servicio alergia Hospital Ofra / Tórax
FAX Admisión
922 600645