Transcript kb iud, implant, dll

5. Kontrasepsi Hormonal
b) Injeksi Depo
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
 Kontrasepsi depot = Kontrasepsi Jangka Panjang
Obat Depo Injeksi:
- Injeksi „Tiga bulan“ = depot
medroxyprogesteron acetate
(DMPH = Depot Provera®,
Depot-Clinovir®)
- Injeksi „Bulanan“:
norethisterone acetate
(Noristerate®)
Bahan kontrasepsi dalam implan:
-
IUD yang mengandung
Levonorgestrel (Mirena®)
-
Implan yang mengandung
Etonogestrel, atau vaginal ring
(Implanon®, Nuva-Ring®).
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
 Injeksi – Farmakokinetik:
Cara Kerja
MPA
Norethisterone
Inhibisi Ovulasi
(Inhibisi pra menstruasi LH-peak)
Penebalan mukus serviks
Transformasi Endometrium
Atrofi Endometrium
Pearl index
++
++
+
++
++
0.1 - 0.6
++
+
(+)
0.1 - 0.6
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
 Keuntungan depo injeksi progestin
- Tidak ada “lupa” seperti pada pengguna „Pil“.
- Menurunkan insidens Endometriosis
- Mencegah Mioma Uteri
- Mengurangi dismenore
 Keterbatasan
- Gangguan haid dalam enam bulan pertama (atropi lambat)
- Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis(?)
 Kesuburan setelah penghentian penggunaan:
- Rerata masa laten hingga kehamilan berikut adalah 4 bulan dengan
IUD/ AKDR dan 10 bulan dengan injeks depot
- Angka kehamilan kumulatif setelah dua tahun tidak berbeda antara IUD/
AKDR dengan injeksi depot
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot
 Frekuensi amenore dan
gangguan siklus pada
pengguna injeksi depot
progestins:
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot
 Injeksi bulanan („injectable pill“) = Depot kombinasi
estrogen-progestin
1. Cyclofem ( 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate
(DMPA) + 5 mg estradiol cypionate)
2. Mesigyna
50 mg norethisterone enantate + 5 mg estradiol valerate
3. Chinese monthly injection
17-hydroxyprogesterone acetate + estradiol valerate
Data chinese
monthly injection dibuat
oleh Prof. Cheng
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot
 Injeksi:
Keuntungan
-
Pearl index 0 - 0.2
Tidak mengandung ethinyl estradiol (efek samping rendah)
Pemberian sekali sebulan
Kontrol siklus yang baik (peran estradiol)
Kesuburan kembali segera setelah penghentian penggunaan
Keterbatasan
- Kunjungan bulanan ke klinik KB
5. Kontrasepsi Hormonal
c) Implant
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Implant:
 1) Implant yang mengandung Etonogestrel (ENG) (Implanon®)
Muatan:
- Inhibisi transport oocyte, supresi lonjakan LH praovulasi
- Menghambat ovulasi, lendir serviks mengental
- Pelepasan awal ENG adalah 60 µg per hari, yang kemudian menjadi
30 - 40 µg/hari
Struktur molekul
Etonogestrel (ENG)
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Struktur Batang Implanon® :
Batang implant mengandung
matriks ethylene vinyl acetate
copolymer yang di dalamnya
tersimpan 68 mg kristal
etonogestrel (ENG)
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Prosedur Insersi Implant:

Insersi implant dilakukan pada
hari 1 - 5 siklus
 Untuk postpartum insersi
implant dilakukan pada hari 21
- 28
 Lokasi insersi dilakukan pada
kulit di area antara biceps dan
triceps aspektus medialis 6 - 8
cm diatas lipat siku. Perlu
anestesi lokal.
 Lokasi: subdermal.
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Farmakokinetik ENG implant:
- Inhibisi lonjakan LH praovulasi
- Kadar estradiol endogen turun pada
tahap awal tetapi kembali ke level
fisiologis setelah beberapa bulan
- Tidak ada gejala defisiensi estrogen
- Endometrium menipis hingga 4 mm
- Tidak terjadi atrofi endometrium
- Amenore pada 20% kasus
- Gangguan perdarahan meningkat
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Menentukan lokasi Implanon® secara sonografi:
benar (subkutan)
salah (intramuskuler)
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Mencabut implant ENG:
Palpasi
Anestesi Lokal
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Mencabut Implant ENG:
Insisi dengan ujung scalpel bayonet
dari ujung bawah batang implant
Pisahkan selaput fibrin yang meliputi
implant dengan ujung scalpel
Kontrasepsi Hormonal - Implant
 Mencabut Implant ENG:
Implant mudah ditampilkan setelah dibersihkan dari selaput fibrin dan diambil
dengan forceps
5. Kontrasepsi Hormonal
d) AKDR dengan pelepas Hormon
AKDR dengan Pelepas Hormon
 AKDR dengan Progestin (Mirena®):
Karakteristik:
-
Bentuk T- batang polyethylene
Melepas levonorgestrel 20 µg/hari
Proteksi kontrasepsi: 5 tahun
Pearl index 0.1 - 0.2
Perubahan atrofik endometrium
Menurunkan jumlah darah dan lama haid
25% amenore (year 1-5)
60% amenore (year 6-10)
Mirena dikenalkan di Jerman tahun 1997
> 500,000 klien menggunakan Mirena
AKDR dengan Pelepas Hormon
 AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):
Hormon dilepaskan dari AKDR Mirena
Hormone-Releasing IUD
 AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):
Cara Kerja:
Perubahan lingkungan tuba (menghambat motilitas sperma)
Perubahan decidua, stroma
endometrium, proliferasi
berkurang (inhibisi implantasi)
Penebalan/pengentalan
lendir serviks (menghambat
motilitas sperma)
AKDR dengan Pelepas Hormon
 AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):
Perbandingan konsentrasi Levonorgestrel-plasma berbagai kontrasepsi
pg/ml
8000
6000
Combined OC
progestogenonly-pill
4000
Norplant®
2000
Mirena®
0
adapted from Diaz et al. (1987), Kuhnz et al. (1992), Nilson et al. (1986), Weiner et al. (1976)
days
AKDR dengan Pelepas Hormon
 AKDR + Levonorgestrel
Pro
Kontra

Efektifitas kontrasepsi sangat tinggi
(PI 0.1)

Terjadi haid sela diantara 2 haid
selama 3-6 bulan pertama

Pelepasan lokal menuju target
organ  efek sistemik rendah

Perlu insersi ulang setelah masa
pakai selesai

Tak tergantung kepatuhan


Jangka panjang: hingga 5 tahun
Efek samping hormonal pada
beberapa pengguna

Haid menjadi lebih pendek, ringan
dan kurang nyeri

Polarisasi ion

Tidak mengurangi produksi ASI

Proteksi endometrial selama terapi
suplementasi estrogen
AKDR dengan Pelepas Hormon
 Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG (Mirena®):
-3
-2
-1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 Perdarahan bercak/banyak dalam 3-6 bulan pertama
 Haid lebih pendek, ringan dan kurang nyeri
 Sekitar 20% klien akan mengalami amenore setelah
penggunaan diatas 1 tahun
AKDR dengan Pelepas Hormon
 Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG:
Length of period
Volume of menstrual blood
days
increase in ml
40
6
copper IUD
copper IUD
20
4
0
2
Mirena®
20
Mirena®
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 months
adapted from Luukkainen et al. (1992)
40
decrease in ml
adapted from Scholten et al. (1989)
AKDR dengan Pelepas Hormon
 Keuntungan non-kontrasepsi:
(Hubacher D, Grimes DA, Obstet Gynecol Survey 2002,57:120-128)
AKDR dengan Pelepas Hormon
 Gambaran sonografik AKDR + LNG (Mirena®):
AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + LNG:
Penggunaan dalam periode perimenopause


Kontrasepsi efektif untuk mereka yang tidak
ingin anak lagi
Kehamilan pada usia ini berhubungan
dengan risiko komplikasi
Pengunaan pada menopause


Dengan meningkatnya risiko kanker
payudara setelah terapi sulih hormon pada
usia > 50 tahun maka progestin menjadi
menarik untuk diteliti.
Aplikasi estrogen melalui perekat (patch),
mencegah pembebanan muatan pada hati
karena progestin dilepaskan melalui sistem
intrauterin. Mengacu pada kenyataan
bahwa efek kontrasepsi tidak menjadi hal
utama maka lepas lambat LNG dosis rendah
memberikan suplementasi yang memadai
selama masa menopause
5. Kontrasepsi Hormonal
e) Cincin Vagina
Cincin Vagina
 Cincin vagina dengan pelepas Etonogestrel (ENG) dan ethinyl estradiol (EE) -
(NUVA-Ring®).
Prinsip Dasar:
Sistem Intravaginal ini terdiri dari evathan yang dapat melepaskan 15 µg EE dan
120 µg ENG per hari.
Cincin Vagina
Farmakokinetik ®:
 Membran luar evathan menjamin pelepasan hormon secara
kontinu (etonogestrel = 3-ketodesogestrel = ENG = metabolit
aktif dari desogestrel).
Cincin Vagina
 Farmakokinetik (2):
- Cincin dimasukkan mulai awal siklus dan dikeluarkan pada hari ke 21
diikuti dengan satu minggu bebas cincin hingga haid terjadi.
- Posisi intravaginal pada sepertiga atas
- Rerata konsentrasi ENG sebanding dengan KOK
- Konsentrasi EE hanya 50% dari KO
Cincin Vagina
 Efektifitas Kontrasepsi :
 Pearl index 0.65
Efek samping:
- Leukore 5.3%
- Gangguan cincin (sensasi benda asing, masalah saat senggama,
ekspulsi) 3.8%
- Massa tubuh: tak ada penambahan berat badan
- Kontrol siklus tergolong baik dan memuaskan
Cincin Vagina
 Perubahan berat dan siklus:
Cincin Vagina

Kesimpulan:
Cincin vagina dengan pelepas
ENG/EE adalah kontrasepsi
modern dengan efektifitas
tinggi dan pengaturan siklus
yang baik serta efek samping
minimal (diterima baik oleh
perempuan muda)
User acceptance of NUVA-Ring® in 1,182
women (12.109 cycles).
5. Kontrasepsi Hormonal
f) Hormone-Releasing Patch
Kontrasepsi Transdermal - Patch
 Matrix-Patch (EVRA®)
- 20 cm² perekat yang melepaskan 20 µg ethinylestradiol dan 150 µg
Norelgestromin (Shangold et al.)
- 3 perekat/siklus, ganti setelah 7 hari
- Mempengaruhi pengikatan hormon dalam serum, angiotensinogen, dan
mirip dengan komposisi kontrasepsi oral
- Tidak terjadi efek muatan penuh dosis awal di dalam hati
- kurang dari 2% lembar perekat terlepas (Abrams et al. 2001)
Kesimpulan
Efektifitas kontrasepsi sebanding dengan KO.
Keuntungan
Angka kegagalan kontrasepsi menurun hari demi hari.
Kontrasepsi Transdermal - Patch
Average EE
Concentration
(pg/ml)
Patch change
Days
Tempat lembar perekat
Tak ada pengaruh olahraga terhadap
konsentrasi EE dalam serum selama
melakukan aktifitas.
(modified from Abrams; J Clin Pharmacol
2001;41: 1301-09)