Transcript Diagnostic de la candidose génitale

INFECTIONS GENITALES
PARASITAIRES ET FONGIQUES
L3
23 octobre 2013
La trichomonose

Epidémiologie
-
Strictement humaine
-
Bénigne
-
Cosmopolite
-
Fréquente (170 millions de cas par an)
Trichomonas vaginalis, forme végétative
-
Infection Sexuellement Transmise
La trichomonose

Agent pathogène
Règne
Embranchement
Classe
Rhizopodes
Rhizoflagellés
Flagellés
PROTOZOAIRES
Ciliés
Sporozoaires
La trichomonose

Agent pathogène
Trichomonas vaginalis
-
Forme végétative (fragile)
-
Mobile (flagelles)
-
15 μ de long sur 7 μ de large
-
Survit
-
1 à 2 heures sur surface humide
-
24 heures dans glaire cervicale, sperme, urines
La trichomonose

Agent pathogène
Trichomonas vaginalis
-
Pas de forme kystique
 pas de forme de résistance dans le milieu extérieur
 transmission en milieu humide
-
Condition optimale de croissance

T° 35-37°C

pH de 5,5 - 6

anaérobie
La trichomonose

Cycle et mode de contamination
-
IST
-
Contamination non exclue par :
linge de toilette humide
eau des WC
eau du bain
-
Association avec :
C.albicans
Gonocoque
Chlamydia
Mycoplasme
VIH
La trichomonose

Clinique
-
Femme: vulvo-vaginite aigue :
-
Incubation silencieuse de 7 à 10 jours
-
Leucorrhées spumeuses, jaune vert, nauséabondes, continuelles
-
Prurit vulvaire, brûlures
-
Dyspareunie
-
+/- cystite
-
Muqueuse inflammatoire avec piqueté hémorragique caractéristique
-
Introduction du speculum douloureuse
La trichomonose

Clinique
-
Homme
-
Parasite localisé à la prostate et aux vésicules séminales
-
Asymptomatique +++ (favorise la dissémination)
-
Pauci symptomatique : sérosité matinale au niveau du méat
-
Urétrite subaiguë avec écoulement urétral purulent
-
Signes urinaires : dysurie, pollakiurie
-
Complications exceptionnelles (prostatite)
La trichomonose

Diagnostic
-
Prélèvements
Femme: glaire cervicale
avant toilette, avant traitement, éviter les rapports 24-48h avant le plvt
prélever au nv glande de Bartholin et cds vaginaux
Homme: sérosité du méat urétral
Homme et Femme : urines du 1er jet
écouvillon avec
milieu de transport
(fragilité du parasite +++)
La trichomonose

Diagnostic
-
Examen direct
Le + rapidement possible, dans de l’eau physiologique : repère la mobilité des parasites
Glaire cervicale / écoulement urétral / Culot de centrifugation des urines
-
Colorations au Giemsa : cytoplasme bleu / noyau rouge
-
Culture sur Milieu de ROIRON à 37°C (incubation 24-48H)
Trichomonas vaginalis, état frais
Trichomonas vaginalis, coloration au Giemsa
La trichomonose

Diagnostics différentiels
-
Pentatrichomonas hominis (ou Trichomonas intestinalis)
-
-
Vit dans la lumière intestinale
-
Forme en amande, pointue, 10-15 microns lg/ 5 large
-
Flagelle récurrent plus long que T. vaginalis
Trichomonas tenax
-
Vit dans la cavité buccale
-
Cosmopolite
-
Plus petit que T. intestinalis (7 microns)
La trichomonose

Traitement curatif
-
Traitement minute PO
métronidazole, tinidazole, secnidazole
-
Traitement long PO (signes urinaires, rechutes, homme):
métronidazole, ténonitrozole
-
+/- associé au traitement local (ovule)
-
Femme enceinte : traitement local pendant le 1er trimestre
-
Femme allaitant : metronidazole PO minute avec arrêt de l’allaitement pdt 24h

Prophylaxie
-
Préservatifs
-
Diagnostic et traitement des sujets contacts +++
La candidose génitale

Agent pathogène
Candida sp.
-
Levure cosmopolite, comportement opportuniste
-
Pathogénécité variable
dépend du terrain, de l’espèce, de la localisation des lésions
-
Nombreuses espèces (certaines commensales)
C. albicans: le + fréquent (absent de la peau saine)
C. glabrata, C. tropicalis
C. krusei, C kefyr
C. parapsilosis, C. famata
La candidose génitale

Agent pathogène
Genre Candida
-
Levures de morphologie variée qui se reproduisent toutes par bourgeonnement
-
Levures non capsulées, non pigmentées
-
Certaines produisent du pseudomycélium
La candidose génitale

Les candidoses
-
80% des levuroses (autres levuroses : Malassezia, Cryptococcus)
-
Infections opportunistes
➝ 3 stades
•
Commensalisme
•
Colonisation
Superficielles
•
Infection
Profondes
La candidose génitale

Les candidoses
-
Superficielles
•
Candidoses des muqueuses
Muguet
Oropharyngées, oesophagienne, gastro-intestinale
Génitales
•
Candidoses cutanées et unguéales
Perlèche
Intertrigo, onyxis et périonyxis
-
Candidoses septicémiques et disséminées
Candidose du siège
Onyxis et périonyxis
Intertrigo
La candidose génitale

Facteurs favorisants les candidoses
Facteurs intrinsèques
-
Physiologiques
•
Ages extrêmes de la vie
•
Grossesse
-
Locaux
•
Transpiration, macération, humidité
•
Contacts avec les sucres (confiseurs)
•
Traumatismes, prothèses dentaires
Facteurs extrinsèques
- Antibiotiques
- Corticoïdes
- Immunodépresseurs
- Hormones contraceptives
- Radiothérapie
- Héroïnomanie IV
- Chirurgie
- Transplantation d’organes
-
Généraux
•
Diabète,
•
Immunodépression, neutropénie, cancer
•
Obésité
- Cathéters intraveineux
La candidose génitale

Epidémiologie de la candidose génitale
-
Agent pathogène
•
Candida albicans (80%)
•
Candida glabrata (20%)
-
Touche plus la femme
-
N’est pas considérée comme une infection sexuellement transmise
-
Infection fréquente
75% des femmes font une candidose vaginale dans leur vie
-
Récidives fréquentes
> 4 épisodes / an
-
Hormono-dépendante
rare avant la puberté/ 2e partie du cycle menstruel, 3e trimestre de la grossesse
La candidose génitale

Clinique de la candidose génitale
-
Candidose vulvo-vaginale
•
Prurit vulvaire intense
•
Brûlures
•
Dysurie
•
Dyspareunie
•
Leucorrhée blanchâtre
•
grumeleuse
•
Inodore
« lait caillé »
La candidose génitale

Clinique de la candidose génitale
-
Candidose vulvo-vaginale
•
Erythème et oedème de la vulve
•
Diffusion de l’erythème à l’aine et aux plis inter fessier
•
Evolution favorable 90%
•
Complications 10%
Récidive > 4 épisodes / an
La candidose génitale

Clinique de la candidose génitale
-
Balanite à Candida
•
Prurit
•
Inflammation de la verge
•
Sensation de brûlures
•
Douleur
•
Muqueuse érythémateuse
•
Zones blanchâtres
•
Extension scrotum, aine chez le patient obèse
•
Rechercher un diabète en cas de forme sévère
La candidose génitale

Diagnostic de la candidose génitale: diagnostic direct
Prélèvements
-
Recueillir les sécrétions vaginales avec 2 écouvillons stériles avec milieu de transport
(un pour l'examen direct, l'autre pour la culture)
Examen direct
-
à l'état frais dans du sérum physiologique (visualise aussi T.vaginalis)
-
Met en évidence les éléments fongiques (levures, pseudomycélium)
La candidose génitale

Diagnostic de la candidose génitale: culture
-
Sur un milieu de Sabouraud additionné d'antibiotiques
-
Les cultures poussent en 24 à 48 h (30°C ou 37°C pour les prélèvements de
muqueuses)
-
Blanches crémeuses
La candidose génitale

Diagnostic de la candidose génitale: identification d’espèces
Critères d’identification sur milieux spéciaux contenant :
-
Substrats chromogéniques d’une enzyme spécifique d’espèce
-
Son hydrolyse entraîne l’apparition d’une coloration de la colonie
La candidose génitale

Diagnostic de la candidose génitale: identification d’espèce
-
Identification par l’étude des caractères physiologiques
-
Différentes galeries d’identification commercialisées
-
Ces tests permettent de mettre en évidence la capacité que possède une levure à utiliser
le carbone de tel ou tel glucide pour sa croissance
-
Croissance des levures examinée après incubation de 24 à 72 heures
La candidose génitale

Principes généraux de traitement
-
Eradication des facteurs de risque
-
Traitement local
•
Dérivés azolés
•
Différentes formes galéniques
Crème, poudre, lotion, suspension buvable, ovules gynécologiques, capsules molles
•
Galénique et durée dépendent de la localisation
La candidose génitale

Traitement de la candidose génitale
-
Molécules: dérivés azolés
-
Première intention
•
Traitement local: ovule ou capsule molle (LP), lait, crème
•
Econazole, miconazole…
•
Toilette avec un savon alcalin
•
Rechercher une candidose chez le partenaire
-
Récidive
•
Traitement per os: fluconazole 1/sem pendant 6 mois
-
Prophylaxie
•
Traitement unique en début de cycle
•
Eradiquer les facteurs de risque si possible