Transcript conduite à tenir devant des leucorrhées

CONDUITE À TENIR DEVANT DES
LEUCORRHÉES
Les leucorrhées physiologiques: 2 sources
• Desquamation vaginale: leucorrhée laiteuse
peu abondante, opalescente, prémenstruelle++
• Glaire cervicale (cellules cylindriques de l ’endocol):
translucide, cristallisation en feuille de fougère, J8J15
La flore vaginale normale
•8 à 10 germes saprophytes en équilibre
•Bacille de Döderlein (lactobacille) +++
•pH acide
La flore vaginale normale (2)
•Staphylococcus epidermidis
•Peptococcus
•Coliformes
•Corynebacterium
•Peptostreptococcus
Quelles sont les causes des
leucorrhées pathologiques ?
Infections basses
Néoplasies cervico-vaginales
Atteinte du haut appareil génital +++
Interrogatoire
• Couleur, abondance, odeur
• Survenue au cours du cycle
• SF:prurit,brûlures,dyspareunie,douleur pelvienne,
métrorragies, signes urinaires
• Partenaire
Circonstances de survenue
• Post- coïtale (MST)
• ATB (mycose)
• Grossesse (mycose)
• DIU (endométrite, salpingite)
• Diabète, corticothérapie, immunodepression
Examen clinique
• Inspection
grattage, rouge,vésicules, ulcérations
• Spéculum
• Microscope
• Sniff test
trichomonas, filaments mycéliens, leucocytes
gardnerella vaginalis
• TV (toucher urétrale +++)
Les indications des prélèvements
•Tableau atypique
•Signes d ’infection génitale haute
•Partenaire symptomatique
•Echec du traitement médical
•Récidive
Quoi prescrire ?
•PV
bactériologie standard
recherche mycoplasme et chlamidia (PCR)
recherche gonocoque
mycogramme
•NFS, CRP, sérologie chlamidia
•HIV, HBV , HCV, TPHA-VDRL
Les conditions d ’un prélèvement
• En dehors des règles
• pas de toilette vaginale depuis 24h
• pas de spermicide
• absence de ttt local ou ATB
• spéculum sans lubrifiant
L ’examen direct
• polynucléaires (infection)
• trichomonas
• filaments mycéliens (candida)
• clue-cells (gardnerella)
• flore déséquilibré
• pH (mycose, vaginite bactérienne)
Les germes pathogènes (i)
• levures
• gardnerella
• trichomonas
• chlamidia
• neisseria gonorrhoeae
• treponème
• bacille de Ducrey
Les germes pathogènes (ii)
•E coli
•Klebsiella
•Proteus
•Haemophilus influenzae
•anaerobies (clostridium, bacteroides fragilis)
•streptocoque B
•Staph aureus (enterotoxines)
Mycose (candida albicans+++)
Prurit+++
Pertes blanches
Cremeuse
Caillebottées
Grumeleuses
Inodore
Inflammation++
Candidose
Candida albicans
Leucorrhée épaisse, caséeuse, prurigineuse,
maximum avant les règles.
Vulve et vagin très enflammés.
Traitement : antifongique locale, alcalinisation
Traitement des mycose
•Antifongique local : lomexin, gynopevaryl lp
•Solution apaisante : Gyn-Hydralin, Saforelle
•Remise en place du flore saprophyte: Géliofil
•Savon alcalin : Marseille
•Sous vêtements en coton
•Partenaire si symptomatique 10j
Les antifongiques locaux
lomexin, fongarex,monazol, pevaryl, fazol, gynomyk….
• actif contre c albicans et les bactéries gram +
• éviter les injections vaginales, tampons
• savon alcalin (gyn-hydralin, Marseille)
• ne pas arrêter pendant les règles
• au mieux après les règles
Les anti-infectieux locaux: Polygynax®
•non résorbés par la muqueuse vaginale
•antifongique: nystatine
•antibiotique:néomycine, polymyxine B
Ovules Bétadine® : !! allergie et grossesse
Mycoses récidivantes (15%)
•Facteur favorisant : ATB, diabète, grossesse
•Eliminer une autre cause infectieuse (herpès)
•Mycogramme
•Traitement longue durée per os
•anti-fongique non absorbable
•éradication locale
•Partenaire
Mycostatine 2cpx3/j 10j
Trichomonas
•MST
•Leucorrhée pistache
•Mousseuse
•Abondant
•Nauséabond (plâtre frais)
•Inflammation+++
•Minute: 2g Flagyl®
ou Flagyl® 500mg x 2/j pdt 10 jours
ou Flagyl® ovule 15 jours
•renouvelable 1 mois plus tard
Trichomonas
Trichomonas = parasite
Leucorrhée : abondante, liquide, malodorante, finement
bulleuse (ressemblant à de l'eau savonneuse),
prurigineuse.
Traitement = Flagyl
Gardnerella vaginalis
Grisatre, fluide
poisson pourri
sniff test
clue cells
anaerobie
faible irritation locale
Metronidazole (Flagyl) 2g monodose
ou Amoxicilline + Metronidazole
ou Erythromycine
Gonocoque
glaire purulent
uréthrite
cervicite
partenaire+++
C3G
ofloxacine
Mycoplasme Chlamydia
Glaire louche banal
prélèvement endocol
PCR
Doxycycline
200mg x2/24h 7 jours
SALPINGITE
Germes banals
Vaginite bactérienne : leucorrhée non spécifique
strepto B, staphylocoque, colibacille, proteus
Polygynax® , Colposeptine®
Secnol ® 1 sachet prise unique
Papillomavirus Humain (HPV)
Aldara® crème 3 applications/semaine
Condyline® crème (podophyllotoxine)
Acide trichloroacétique
Herpès simplex
Acyclovir (Zovirax®) 400mg x3/j 7 à 10 jours
Valaciclovir (Zelitrex®) 500mg x2/j 10 jours
Prévention récidives: Zelitrex 500mg/j 6 mois
Herpès génital
Syphilis
Unique
superficielle
indolore
fond propre
limite nette
base indurée
Extencilline® 2,4
Millions d ’unités IM
Leucorrhée de la petite fille
•corps étranger
•oxyures
•candida
•gonocoque
•flore aero-anaerobie de
type fécal+++
Leucorrhée de la femme ménopausée
•Vaginite atrophique
sénile par carence
hormonale
•Origine néoplasique (col,
endomètre)
•Lésion vulvaire
Points essentiels
La leucorrhée physiologique est l ’expression
d ’une bonne imprégnation hormonale
MST
Récidive:facteurs favorisants
Ménopause: penser aux cancers génitaux
Jeune fille: corps étrangers
La pillule du lendemain
•Rapport<72 h
•Norlevo® 2 cp
•Anti-émétique
•Pas de contre-indications
•Vente libre
•Méthode d’exception
•MST
IVG
•Délai légal <14 SA
•Délai de réflexion 7 jours
•Conseillère sociale non obligatoire
•Mineure
•RU 486 avant 7 SA
•Consultation post IVG +++
•MST, contraception