Transcript 注意力缺陷過動症之認識與輔導課程資料

注意力缺陷過動症之
認識與輔導
許美雲臨床心理師
宇寧診所
我的學生怎麼了?
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學習成就低落
與家人和同學的人際關係不佳
反覆犯錯
情緒低落
低自尊
為什麼他會在生活上有那麼多困擾?
過動是症狀或是行為?
 兩者有何不同?
 是行為其功能性為何?
引言
 臨床上ADHD與日俱增，美國精神病協會
2000年的報告指出，所有學齡兒童中有，
3%至5%有ADHD的診斷。
 這診斷有可能被過度使用，所以家長必須理
解，一個焦慮、沮喪的孩子可能會有許多類
似ADHD的症狀，除此之外，在臨床上目前
也發現，亞斯伯格症孩子被診斷為ADHD，
其比率升高
引言
 家長與教師如何看待孩子的診斷?影響對孩
子的治療計畫，ADHD是一種病症或是一種
天賦，影響家長與教師對ADHD的處置。
 如何協助ADHD的孩子，能發揮其優勢潛能，
更勝於一心一意要預防或處罰其行為問題更
有效能。
診斷的準則
DSM-Ⅳ
DSM-Ⅳ的診斷標準
 時間超過6個月，7歲前便開始
在兩種以上的場合出現
出現社會、學業、工作適應障礙
 A軸注意力不集中的症狀 有6項或以上
(1)注意力不足的症狀
 B軸注意力不集中的症狀 有6項或以上
(1)過動的症狀
(2)衝動的症狀
注意力不足的症狀
1. 經常無法仔細注意細節，在學校課業、日常
工作或活動上經常粗心犯錯
2. 完成課業或日常工作時，持續維持注意力有
困難
3. 別人對他說話時，經常看似不專心聆聽
4. 經常無法依照指示完成功課、日常的家事或
任務
5. 在規劃工作及活動時經常遇到困難
注意力不足的症狀
6. 經常逃避或不喜歡從事需要持續花費心力或
全神貫注的工作，例如：抄寫聯絡簿、寫作
業、複習功課
7. 經常遺失工作上或學業上的重要物品，例如:
課本、作業本、文具、用品、雨具、衣物
8. 經常容易受到外界刺激干擾而分心
9. 日常生活上經常容易遺忘事物
過動的症狀
1. 經常手忙腳亂，無法靜坐或坐在位子上扭動不安
2. 在需要安靜坐在座位的場合中，無故離開座位
3. 經常是過度奔跑與攀爬，其行為表現不符合當時
場所的規範(在青少年或成人，其主觀感受是靜
不下來)
4. 要安靜的遊玩或安靜的從事休閒活動經常是有困
難的。
5. 好像是裝了馬達似的，經常處於過度活躍的狀態，
不停地四處活動
6. 經常是多話的，讓人覺得很愛講話。
衝動的症狀
1. 經常在問題還沒說完時，就搶著說答案
2. 經常無法輪流等待
3. 經常打斷他人的談話或干擾他人正在從事的
活動、工作或遊戲
ADHD的分類別
1. ADHD注意力不集中型(ADHD-PI)
2. ADHD過動與衝動型(ADHD-HI)
3. ADHD混合型(ADHD-C)
以認知心理學的角度來了解
ADHD孩子之困擾
知己知彼百戰百勝
～給有心想幫忙「馬達小子」的家長
和老師
注意力的分類
 注意力的容量
孩子在一定時間內，可以記住或偵測到環境
訊息的容量。ADHD孩子在此部份的注意力
無明顯的障礙
 選擇性注意力
孩子能專注主要的環境刺激並且不受到環境
中「無關刺激」的干擾而分心。ADHD孩子
深受其苦，尤其是無關刺激是新奇的、孩子
的喜好或與目前工作有關時，干擾最大。
注意力的分類
 持續性注意力
孩子在一段時間內持續將注意力投注於一個
工作的注意力。有些ADHD孩子有這部份的
困擾。
最近的理論
1.執行功能缺損
2.動機的缺損
3.自我管理與行為抑制的缺損
ADHD的孩子需要那些幫忙?
ADHD的治療~醫療模式
 醫療模式指出ADHD是一種微小的腦部官能
障礙，需要以藥物來治療藉由改變大腦的生
物學來改變一個人的行為。
 思考這是唯一的治療模式嗎?答案是:「否」，
但是有其必要性
父母與老師的心理建設
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愛自己，聽聽自己內在的聲音，休息一下
正向想法的產生給自己力量
了解孩子的「不能」而不是「不要」
孩子的「不能」需要的是「同理與教導」而
非「處罰」
 找出孩子行為問題的原因，才是根本之道
在家的行為問題與處理策略
 課業完成問題
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最少干擾的作功課環境
將功課劃分成小單位完成
具體的指示，目標只能單一
幫忙孩子訂定完成功課的優
先順序
 最大量的陪伴
 增強物的給予
在家的行為問題與處理策略
 生活自理問題
 動作慢是正常行為
 需要比別的孩子更多具體的
指示與教導
 需要多一點的時間完成
 替代系統(例如:拖地時無法
扭乾，可以給其神奇拖把)
的重要性
 環境的佈置有助於其正向行
為的產生
 增強物的給予
在校的行為問題與處理策略
 學習環境的安排
A儘量採小班
B學習時間與做功課時間不要長，採分段方式
C上課時間，老師可以讓孩子當小幫手
D家庭是補充教育的地方最好有彈性與耐心。
 教導過動兒的態度
愛:增強自信心，接納孩子的特質
限制:選擇朋友與注意環境安全
運動:活動的安排與彌補孩子先天的不足。
教師教學的原則
1. 即時給予回饋
2. 經常給予回饋
3. 加強或加重給予其行為的回饋
4. 獎勵先於處罰
5. 把時間具體展現出來
6. 在做一件事的當下顯示具體的提醒
7. 在做一件事的當下具體提醒動機
教師教學的原則
8.讓思考和解決問題的過程具體化
9.前後一致
10.採取行動，不要大呼小叫
11.預做準備
12.接納他的障礙特質
13.不要把孩子的問題當做家長的問題
14.練習原諒