Transcript HD 5 Juego Patológico C. Sánchez Bello

Dr. César A. Sánchez Bello
SINTESIS CURRICULUM VITAE
 PRESIDENTE DE LA COMISION REGIONAL CONTRA EL USO INDEBIDO
DE DROGAS-NUEVA ESPARTA (CORECUID-NE). 2.000-2.004.
 PREMIO NACIONAL DE PSIQUIATRIA "GABRIEL TROMPIZ" 1.985 POR EL
TRABAJO "JUEGOS DE ENVITE Y AZAR: UN PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA“.
 PRESIDENTE-FUNDADOR DE LA SECCION “JUEGO PATOLOGICO”.
ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA. 1.998-2.007
 JEFE DEL SERVICIO DE PSIQUIATRIA DEL HOSPITAL CENTRAL "LUIS
ORTEGA", PORLAMAR, ESTADO NUEVA ESPARTA.1.992-1.999
 COORDINADOR DE LAS SECCIONES CIENTIFICAS DE LOS PAISES
BOLIVARIANOS ASOCIACION PSIQUIATRICA DE AMERICA LATINA.
APAL 2.000 2.007
 PRESIDENTE-FUNDADOR. FUNDACION “INSTITUTO VENEZOLANO PARA
EL ESTUDIO DEL IMPACTO DE LOS JUEGOS DE ENVITE Y AZAR”
(FUNDAEIJEA). 1.998
 COORDINADOR NACIONAL DE LA UNIDAD DE PREVENCION INTEGRAL
DEL JUEGO PATOLOGICO. F.J.F.R. 2.003-Presente.
 DIRECTOR DE LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL DE JUEGO
PATOLOGICO HUMANA 2003 - Presente
Dr. César A. Sánchez Bello
[email protected]
[email protected]
Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones”
Caracas, Venezuela
18 de Febrero del 2.005
“Lo importante en las Ciencias, no es
tanto la obtención de nuevos hallazgos,
como el descubrimiento de nuevas
formas de pensar sobre los mismos…..”
Sir William Bragg (1.862-1.942)
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
“Desarrollo de un proceso adictivo sin
que medie ingestión de sustancia alguna
y que se presentan asociadas a una
determinada conducta (comer, sexo,
jugar, comprar, uso de tecnologías)
SANCHEZ BELLO-2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Reformulación del concepto de adicciones:
1.- El núcleo central no es la conducta implicada o
la ingesta de una sustancia, sino el tipo de relación
que la persona establece con ella.
2.- Dependencia: necesidad subjetiva de realizar
imperativamente la conducta para mantener y/o
restaurar el equilibrio homeostático, y la
supeditación del estilo de vida al mantenimiento
del hábito (Echeburúa y Corral, 1.993)
SANCHEZ BELLO-2.005
CARACTERISTICAS DE ACTIVIDADES CON
CAPACIDAD DE PRODUCIR ADICCIONES
Accesibilidad
Sensación de control
Inmediatez de la respuesta y/o
resultados
Parafernalia y entorno atrayente
Capacidad para cambiar el estado
de ánimo de la persona
SANCHEZ BELLO-2.005
PERCEPCION SOCIAL DE LAS ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
El grado de desaprobación varía:
> Rechazo Social (delito)
 Ej. Exhibicionismo
Rechazo Social Intermedio:
 (Enfermedad) Ludopatía
<Rechazo Social (Mal hábito)
 Comida o Compras
SANCHEZ BELLO 2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
DIFERENCIA ENTRE HABITOS
Y ADICCION COMPORTAMENTAL
Pérdida de Control
Fuerte dependencia psicológica
Pérdida del interés por otras
actividades gratificantes.
Interferencia grave en la vida cotidiana
SANCHEZ BELLO 2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
Trastornos del Control de los
Impulsos?
Trastorno Compulsivo?
Trastorno Adictivo ?
SANCHEZ BELLO 2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN
1.- Conductas relacionadas con los instintos
 Ingesta Alimentaria
 Relacionadas con sexo
2.- Conductas socioculturales
 Trabajo
 Compras
 Coleccionismo
 Televisión
 Telecompras
 Zapping
SANCHEZ BELLO-2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN (Cont.)
 Video Juegos
 Radio
 Teléfono
 Teléfonos celulares
 Internet
3.- Conductas que generan tensión o emoción
 Deportes Extremos
SANCHEZ BELLO-2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN (Cont.)
4.- Trastorno del Control de los Impulsos
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
 CLEPTOMANIA
 PIROMANIA
 JUEGO PATOLOGICO
 TRICOTILOMANIA
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS NO CLASIFICADOS EN
OTRA PARTE:
- COMPRAS COMPULSIVAS “ONIOMANIA”
- CONDUCTA SEXUAL COMPULSIVA
- AUTOMUTILACION
- PELLIZCAMIENTO FACIAL COMPULSIVO
- TRASTORNO POR USO DE ALCOHOL Y OTRAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
- PARAFILIAS
SANCHEZ BELLO-2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
CLASIFICACIÓN (Cont.)
5.- Otras Conductas
 Mentir (Pseudología Fantástica)
 Viajar (S. de Stendhal)
 Asumir papel de enfermo (T. Facticios, S.
Munchhausen)
SANCHEZ BELLO-2.005
ADICCIONES COMPORTAMENTALES
MODELO INTEGRAL (Sánchez Bello 1.994; S. Freud. 1.916-1.917)
1. Factores Predisponentes
(F. Individuales, Hereditarios,
Genéticos y Neurobiológicos)
2. Factores Determinantes
(F.Psicodinámicos, Familiares,
Socioculturales, Espirituales)
3. Vulnerabilidad, Disposición o Terreno
4. Factores Desencadenantes
y Perpetuantes
(F. Actuales, Económicos,
Accesibilidad, Disponibilidad)
5. Efectos o Síntomas
(Juego Sintomático, Juego
Problema, Juego Patológico)
SANCHEZ BELLO-2.005
JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA)
Características Generales
 Problema Emergente de Salud Pública (Sánchez
Bello, 1.985)
Alta prevalencia estimada entre el 0,5% y el
2,5% de la población adulta (APA, 1994; Shaffer et al.,
1999)
Naturaleza progresiva, recurrente y crónica del
trastorno
 Elevada comorbilidad psiquiátrica observada
(Black & Moyer, 1998; Ibáñez & Sáinz, 2000)
 Graves repercusiones personales, familiares,
sociales e incluso de índole legal
SANCHEZ BELLO 2.005
RASGOS DE PERSONALIDAD DEL
JUGADOR PATOLOGICO
INCIDENCIA POR GENERO
Hombres > Mujeres Relación 3:1
Excepción:
Traganíqueles
Mujeres
Bingo
donde
y
Máquinas
predominan
la
SANCHEZ BELLO-2.005
RASGOS DE PERSONALIDAD DEL JUGADOR
PATOLOGICO Tavares, H. et al. 2.001
ESTADO CIVIL
Casados: Hombres: 74% Mujeres: 41%
Solteros, viudos o divorciados:
Hombres: 26% Mujeres: 59%
SITUACION LABORAL
Trabajo regular: Hombres: 68% Mujeres:
44%
Desempleados: Hombres: 32% Mujeres:
44%
RAZA
Arabes, asiáticos, italianos y judíos
SANCHEZ BELLO-2.005
PROGRESION DEL JUEGO ANTES DEL
TRATAMIENTO (Tavares, H. et al. 2.001)
Edad (En años)
20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 50
Mujeres n=39
O
T
I P
Hombres N=38
O
I
P
O  Comienzo de juego
P  Comienzo de problemas
Años de Juego Social
Años de Juego Intenso
Años de Juego Problema
T
I  Incremento de conducta de Juego
T  Búsqueda de Tratamiento
SANCHEZ BELLO - 2.005
PROGRESION DE LA CONDUCTA DE
JUEGO POR GENERO Tavares, H. et al. 2.001
EDAD DE COMIENZO DE JUEGO
Hombres: 20.4 a. Mujeres: 34.2 a.
EDAD DE INCREMENTO DEL JUEGO
Hombres: 28.1 a. Mujeres: 40.9 a.
EDAD DE COMIENZO DE PROBLEMAS DE
JUEGO
Hombres: 32.7 a. Mujeres: 41.9 a.
EDAD DE CONSULTA TRATAMIENTO
Hombres: 42.3 a. Mujeres: 44.7 a.
SANCHEZ BELLO - 2.005
CARACTERISTICAS DE LAS CONDUCTAS DE
JUEGO POR GENERO Tavares, H. et al. 2.001
TIEMPO MAXIMO EN ABSTINENCIA (en
meses)
Hombres: 10.1 meses Mujeres: 2.6 meses
AÑOS DE JUEGO INTENSO
Hombres: 4.6 años Mujeres: 1.0 años
AÑOS DE PROBLEMAS CON EL JUEGO
Hombres: 8.6 años Mujeres: 1.8 años
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
HECHOS
 Status de los Estudios Genéticos
 Definiciones y Términos.
 Estudios de Familias
 Estudios de Genética Molecular
 Conclusiones y Direcciones Futuras.
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
HECHOS
 3% de las investigaciones realizadas sobre
Juego Patológico son neurobiológicas (Eber and
Shaffer, 2.000).
 Se han realizado pocos estudios genéticos
sobre Juego Patológico comparado con otros
Trastornos Psiquiátricos mayores.
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Tipos de Estudios Genéticos en Humanos
 Estudios en Población
- Estudios de Familia
- Estudios genealógicos
- Estudios de Gemelos
 Estudios de Genética Molecular
- Determinación de Identidad Genética
(Genotipo) para Alelos Específicos en
Locaciones Específicas (Loci Genético).
- Correlaciones fenotípicas
- Diagnóstico, Conductas, Tratamiento
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Familia (Antecedentes familiares)
 Henri Lesieur, 1.988. (n= 50). Sexo Femenino:
- 18 % en familiares de primer grado.
 Sainz Ruiz et al., 1.992. (n= 46). Ambos sexos:
- 22 % con antecedentes familiares de JP.
 Ibañez, 1.997 (n= 70 jugadores de ambos sexos Vs.
129 individuos control de ambos sexos).
- 20% en familiares de primer grado
- 14 % en familiares de segundo grado
- 3,9 % en grupo control
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Gemelos
 Gemelos Monozigotos vs. Dizigotos
- 100 % vs. 50% Identidad Genética.
- Las contribuciones genéticas predicen una
concordancia más alta de Fenotipos en Gemelos
Monozigóticos contra Gemelos Dizigóticos.
- Estima las contribuciones de factores genéticos,
factores ambientales únicos y compartidos.
- Los estudios más grandes de cohorte hasta la fecha
son del registro de gemelos de la era de Vietnam.
(Eisen et al, 1.998 y 2.001; Sluske et al, 2.00 y 2.001)
.
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Gemelos de la Era de VietNam
 Se utilizaron los criterios DSM-III para el Juego
Patológico en entrevistas telefónicas entre 1.9911.992 (Eisen et al, 1.998).
 Gran investigación (6.718 hombres inscritos en el
registro de la era de VietNam entrevistados).
 Se encontraron Contribuciones Familiares que
contribuyen al JP:
%
- Factores inherentes que contribuyen entre el 35 y el 54
de 5 Factores Individuales de JP.
- Factores Familiares que explican 56 % (3 ó mas) y 62 %
(4 ó mas) síntomas del JP.
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudio de Gemelos de Minnesota
 Muestra de 155 pares de Gemelos (75 Monozigóticos y 80
Dizigóticos) de ambos sexos explorando Conductas de
Juego (Winters y ich, 1.998)
 Alta frecuencia de concordancia para la participación en
formas de conductas de Juego observadas tanto para
gemelos MZ como con gemelos DZ.
- Diferencias mas fuertes observadas para hombres en
general.
- Hallazgos mas fuertes para mujeres en máquinas de
Juego.
 Hallazgos limitados por el tamaño pequeño de la muestra.
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Estudios de Genética Molecular
 Estudios de Asociación
 Genes Candidatos
 Neuroquímica subyacente:
Neurotrasmisores relacionados:
- Serotonina
- Noradrenalina
- Dopamina
SANCHEZ BELLO - 2.005
GENETICA Y JUEGO PATOLOGICO
Neurobiología
LINEAS DE INVESTIGACION
1.- Hipótesis Serotonérgica: El Juego Patológico como Trastorno del
Control de los Impulsos.
(Moreno, Saiz Ruiz, López-Ibor, 1991; De Caria, Hollander et al 1992-1993;
Carrasco, Saiz Ruiz, Hollander et al 1994)
2.- Hipótesis Noradrenérgica: Teoría del “nivel de activación” (arousal)
y la “búsqueda de sensaciones” (sensation seeking).
(McElroy, Hudson, Pope, 1992)
3.- Hipótesis Dopaminérgica: El juego patológico como conducta
adictiva. (Dickerson, 1.975; Comings, Rosenthal, Lesieur, Rugle et al, 1995)
4.- Otras hipótesis:
- El Juego Patológico como un Trastorno del Espectro ObsesivoCompulsivo (E. Hollander).
- El Juego Patológico como un Trastorno del Animo.SANCHEZ BELLO-05
ROL DE NEUROTRASMISORES
EN JUEGO PATOLOGICO
Neurotrasmisor
Rol en JP
Serotonina (5HT)
Iniciación y
Cesación de la
Conducta
Excitación,
Activación
Noradrenalina
(NA)
Dopamina (DA)
Recompensa,
Refuerzo
SANCHEZ BELLO 2.005
5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO
 Actividad serotoninérgica reducida
 5-HIAA en LCR bajo relacionado con un mayor
grado de impulsividad hacia el crimen, historia de
intentos de suicidio, anormalidades en el
metabolismo de la glucosa
El défitit serotoninérgico se asocia al pobre
control de impulsos incluyendo a JP (Hombres) y
ansiedad
(Nordin y Eklundh, 1.999; Potenza y Hollander, 2.002)
SANCHEZ BELLO 2.005
5HT EN TRASTORNO DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS y JUEGO PATOLOGICO
1.- Respuesta inhibida de la Prolactina Plasmática ante la
administración I.V. de Clomipramina (Moreno, y., Saiz-Ruiz y Lopez Ibor
1.991).
2.- Respuesta anormal de la m-clorofenyl piperazina (m-CCP)
(un agonista parcial del receptor de la Serotonina 5HT1 Y 5hT2)
(De Caria y Hollander. 1.992-1.993-1.998).
3.- Actividad disminuida de la Monoamino Oxidasa plaquetaria
(MAO-B), la cual es un marcador periférico de la función
serotonérgica, en Jugadores Patológicos.
4.- Correlación positiva entre los niveles en LCR de Diazepan
Bindig Inhibidor (DBI) y de Hormona Liberadora de Corticotropina
(CRH) (Roy y col. 1.989)
SANCHEZ BELLO 2.005
NORADRENALINA EN JUGADORES PATOLOGICOS
1.- Teoría del “Arousal”: nivel de alerta o de activación del organismo.
(Duffy. 1.951)
- Búsqueda de sensaciones” -“Sensation Seeking”- (Zuckerman. 1.969)
- Medidas de “Extroversión” correlacionadas positivamente con
medidas de NA. Cuestionario de Personalidad de Eysenk
(Roy, Custer, Lorenz et al. 1.988)
- Nivel de arousal” disminuido en Jugadores Patológicos.
(Anderson, G; Brown RIF. 1.987)
2.- Aumento de NA y metabolitos de NA (3-metoxi-4-hidroxfenilglicol)
(MHPG) plasmático, urinario y LCR de Jugadores Patológicos
masculinos. Disminución de la MAO plaquetaria
(Roy, Custer, Lorenz et al. 1.988; Mc Elroy, SL, Hudson y Pope. 1.992.)
SANCHEZ BELLO- 2.005
VALORACION DE UNA DIMENSION GENERAL
DE LA PERSONALIDAD: BUSQUEDA DE SENSACIONES
Búsqueda de emociones y Aventuras
Desinhibición
Susceptibilidad al Aburrimiento
Búsqueda de Experiencias
En los buscadores de Sensaciones
Intensos, las conductas de Riesgo provocan
reforzamiento positivo.
Necesidad de estimulación cortical para
corregir una baja actividad de la línea de
base cortical.
SANCHEZ BELLO- 2.005
JUEGO PATOLOGICO
FACTORES NEUROBIOLOGICOS
HIPOTESIS DOPAMINERGICA
El Juego Patológico como Conducta Adictiva
Actuación conjunta de los mecanismos de:
Neuroadaptación y
Mecanismos cerebrales de refuerzo cerebral
(recompensa)
 Encéfalo Anterior (neocortex, ganglios basales,
S. Límbico, Tálamo e Hipotálamo).
Sistema Biológico de Tolerancia (Dupont. 1.986)
SANCHEZ BELLO-2.003
JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
HIPOTESIS DOPAMINERGICA
El Juego Patológico como Conducta Adictiva
 “Craving”:
Excesiva preocupación y deseo intenso de satisfacer la
necesidad que se siente de llevar a cabo la conducta adictiva.
 “Pérdida de Control”: Dificultad para mantenerse abstinente o
incapacidad para detener una conducta una vez que ésta se ha
iniciado.
 “Tolerancia”: Necesidad de aumentar la implicación en la conducta
adictiva (en frecuencia y cantidad) para conseguir el efecto original
producida por la misma.
 “Abstinencia”: Síntomas característicos que aparece cuando se
interrumpe la conducta adictiva.
SANCHEZ BELLO - 2.005
DOPAMINA EN JUGADORES PATOLOGICOS
1.- Niveles disminuidos de DA en LCR y niveles
aumentados de DOPAC (Ácido 3,4-dihydroxyphenilacético)
y HVA (Ácido Homovanílico) se han encontrado en JP
masculinos. (Bergh et al, 1.997)
2.- Niveles plasmáticos elevados de DA han sido
encontrados durante la “fiebre” de Patchinko en
jugadores habituales (Shinohara et al. 1.999)
3.- Aumento de la liberación de DA en NAc durante el juego
del Tanque en jugadores masculinos. (Koepp et al, 1.998)
SANCHEZ BELLO- 2.005
JUEGO PATOLOGICO - NEUROBIOLOGIA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
E.E.G.: Anormalidades de carácter inespecífico: Déficit
en diferenciación hemisférica y en zonas
frontales y temporales similares a encontradas
en ADHD (Carlton PL, Goldstein I, 1.987)
 Disfunción Frontal con trastornos de atención e
impulsividad, así como también déficit viso-espaciales
(Rodriguez, N y col. 1.999)
 Supresión del Cortisol en Test de Supresión de
Dexametasona (Mc Elroy. 1.992)
SANCHEZ BELLO – 2.005
JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA)
COMPULSION
 La DISFUNCION FRONTAL provoca
COMPULSIVIDAD que puede llevar a conductas
antisociales
 L´Hermitte determinó que pacientes con
LOBULOS FRONTALES dañados o con falta
parcial, “se sienten obligados a actuar cuando
se enfrentan con algún indicio que les sugiera
el ambiente”
SANCHEZ BELLO
2.005
COMPULSION SEGÚN L´HERMITTE
DISFUNCION PREFRONTAL
“SINDROME DE DEPENDENCIA AL AMBIENTE”
OBEDIENCIA AUTOMATICA A ESTIMULOS EXTERNOS
RESPUESTA A SEÑALES DE FORMA IDIOSINCRASICA
FALTA DE LIBRE ALBEDRIO
SANCHEZ BELLO 2.005
JUEGO PATOLOGICO (LUDOPATIA)
MECANISMOS NEUROBIOLOGICOS (Resumen)
 Disrregulación del SISTEMA SEROTONINERGICO
vinculado a la iniciación e inhibición comportamental
(hipersensibilidad del receptor postsináptico y
disminución de la actividad MAO-A plaquetaria)
 Activación del SISTEMA NORADRENERGICO
 Defecto en la vía DOPAMINERGICA
SANCHEZ BELLO 2.005
JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
FACTORES GENETICOS
Elementos a favor:
 Alelo A1 Taq DRD2 (Commings et al., 1.996)
Se ha asociado un defecto genético molecular del receptor
DRD2 y la “conducta impulsiva-adictiva-compulsiva”
(Sindrome de la deficiencia en el refuerzo).
Commings, Rosenthal, Lesieur, Rugle y col. (1.996); Blum K, Sheridan PJ y col.
(1.995)
 Asociación entre una variante alélica del polimorfismo
DRD4 y el juego patológico, fundamentalmente en el sexo
femenino. Perez de Castro, Ibañez, Saiz Ruiz y col. (1.997)
SANCHEZ BELLO 2.005
JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
FACTORES GENETICOS
Elementos a favor:
 Alteración del alelo C4 del MAO-A Intron I en el sexo
masculino. Ibañez et al., 2.000
 Alteración
del MAO-A Promoter en el sexo masculino.
Ibañez et al., 2.000
 Alteración
del alelo corto del gen4 HTLPR Promoter en
sexo masculino. Perez de Castro et al., 1.999
SANCHEZ BELLO 2.005
JUEGO PATOLOGICO – FACTORES NEUROBIOLOGICOS
HIPOTESIS GENETICA
 Rol de la disfunción serotonérgica mas relevantes en la
patogénesis del Juego Patológico en hombres.
 Rol de la disfunción dopaminérgica mas relevante en la
patogénesis del Juego Patológico en mujeres.
Angeles Ibañez et al., 2.000
SANCHEZ BELLO- 2.005
LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE ASOCIACIÓN
REALIZADOS HASTA LA FECHA
 Limitaciones de la muestra
- Tamaño de la muestra
- Apareamiento de Grupos Control
 Significancia Funcional
- Los diferentes alelos con frecuencia
carecen
de un correlato de identidad funcional
. Surgen
interrogantes si el gen candidato
resultante está relacionado con el Juego
Patológico
SANCHEZ BELLO- 2.005
JUEGO PATOLOGICO
NEUROBIOLOGICOS YGENETICA (Resumen)
 Ejemplo de la vulnerabilidad BIOLOGICA / GENETICA y el
MEDIO AMBIENTE
 Hollander y col.: Puede servir como un modelo general de las
ADICCIONES
 Comings: existe un vínculo entre Juego Patológico y
comportamiento adictivo. Las ASOCIACIONES significativas
entre Juego Patológico y los Genes Receptores D1, D2, D3 y D4
determinan la susceptibilidad al Juego Patológico y a otros
trastornos adictivos impulsivos de los síndromes deficitarios de
los mecanismos de recompensa, que implica una herencia
poligenética
SANCHEZ BELLO
2.005
Dr. César A. Sánchez Bello
www.juegopatologico.org
[email protected]
Simposium “Innovación en Neurociencias de las Adicciones”
Caracas, Venezuela
18 de Febrero del 2.005