Transcript др. Лана Пердув

Komunikacija
Klinički Psiholog
Lana Perduv
Paliativno zbrinjavanje je kompletno
zbrinjavanje pacijenta i njegove porodice,
sprovedeno od strane multidisiplinarnih ekipa
u momentu kad bolest pacijenta već ne
odgovara na kurativnu terapiju i kada je
njegova ekspektativa života relativno
kratka\ograničena …
 Ciljevi ...
- Smanjiti neizvesnost
- Poboljšati odnose
- Usmeriti
Verbalna komunikacija
Versus
Neverbalna komunikacija
Kako početi …
-
Vreme
Privatnost
Predstaviti se
Položaj tela
Vizuelni kontakt
Izbegavati stručne reči
Aktivno slušati ...
-
govor tela i neverbalna komunikacija
odvratiti, ispitati i postaviti pitanja
validirati osećanja
rezumirati šta je rečeno
indikovati prioritete
 Proceniti osećanja versus stvoriti distancu
- Tip pitanja …
- Ne upotrebljavati …
- Najčešći načini stvaranja distance …
(neverbalne poruke, svodjenje pacijenta na diagnozu,
normalizacija, fokusiranje na fizicke aspekte, zatvorena
pitanja, izbegavanje stresnih situacija,...)
Saopštavanje
loših vesti
Klinički Psiholog
Lana Perduv
 Bitno
je …
 Imati u vidu …
Primeniti dva paralelna principa
- Uvek reći istinu
- Imati osmišljen stav
Rezime
-
Mesto
Saznati šta pacijent zna ili želi da sazna
Privatnost
Informisati
Ekspresija emocija
Praćenje
Suočavanje sa
Neizvesnošću
Klinički Psiholog
Lana Perduv
Prognoza pacijenta zavisi od:
- fizičkih faktora
- psiholoških faktora
Pacijent: “Koliko mi je vremena još ostalo?”
Vazno je …
- Razlog zašto vam je pacijent postavio ovo
pitanje
- Teško je živeti u neizvesnosti
- Strategije prilagodjavanja
Strategije prilagodjavanja
• cilj koji se menja
• čekati najbolje ali pripremiti se za najgore
• postici specifične datume
• ziveti dan po dan
Nada …
“… očekivanje da se postigne jedan cilj …”
Nada se fokusira …
-
Više na “biti” nego na osvajanja
Odnose sa drugima
Odnos sa Bogom
Da se ne umre sam
Na jednu mirnu smrt
Psihološki Aspekti
Terminalne Faze Bolesti
Klinički Psiholog
Lana Perduv
Najčešći odgovori su …
Negacija “… mehanizam odbrane. Kapacitet da
se modifikuje ili minimizira realnost koja
ugrožava,…. ignorišući je…”.
Može da utiče na:
-prihvatinje lečenja
-planove za budućnost
-medjuljudskeodnose
Ljutnja
“ …reakcija srednjeg trajanja vezana za
diagnostiku teške bolesti. Ako duže traje
postaje vrlo problematična …”
Anksioznost “ …emocionalno stanje sa
psihološkim i fiziološkim komponentama koje
su deo normalnog spektra ljudskog iskustva…”
Manifestuje se kroz:
- fizičke simptome
- psihološke simptome
Depresija “ …Bolest čoveka koja u celini
kompromituje njegovo telo, raspoloženje, mišljenje,
ponašanje…”
Indikatori depresije:
-depresivno raspoloženje duže od dve nedelje
-gubitak interesa i kapaciteta da se oseti zadovoljstvo
-osećaj krivice
-gubitak nade
-fizičke manifestacije anksioznosti
-suicidalne ideje
Paranoidni stadijumi
“…koji mogu biti prouzrokovani
kortikosteroidima, biohemiskim
poremećajima, cerebralnim metastazama i
psihološkim faktorima…”
Porodični problemi
“…bolest uvek modifikuje psihodinamiku
porodice ili na bolje ili na gore. U porodicama
postoji konflikt izmedju želje da se veruje i
primi emocionalna i praktična podrška, sa
željom da se zaštite oni koji su nam najdraži…”
Drugi problemi
- Vezani za bolest
- Vezani za lečenje
- Ambivalencija
Lečenje
Neki psihološki problemi mogu biti sprečeni:
-dobra komunikacija izmedju zdravstvenih radnika, pacijenta i
njegove porodice
-dobar odnos izmedju zdravstvenih radnika, pacijenta i njegove
porodice
-dozvoliti pocijentu da ima kontrolu nad svojim lečenjem
Adekvatan tretman će dozvoliti pacijentu:
- Bolji kvalitet života u toku bolesti
- Da se pripremi za smrt
- Da održi svoju individualnost i poštovanje
prema samom sebi do kraja
Podrška Porodici
Klinički Psiholog
Lana Perduv
“ …podrška porodici je deo paliativnog
zbrinjavanja!Jedna srećna i zadovoljna
porodica povećava šanse da i pacijent bude
srećan i zadovoljan!” …
 Komunikacija sa porodicom
Uključiti porodicu u zbrinjavanje pacijenta
 Planirati izlazak
Objasniti terapije
 Period posle smrti pacijenta
Duhovno
zbrinjavanje
Klinički Psiholog
Lana Perduv
“ …paliativno zbrinjavanje obuhvata psihološke,
socialne i duhovne aspekte, kako bi pacijenti
mogli da prihvate svoju smrt …”
Duhovnost se veze za:
-značaj i cilj života
-interakcija ,odnos i harmonija sa drugim ljudima
-korektan odnos prema Bogu
Model 4 dimenzionanli ljudskog bića:
Spiritualna dimenzija
Psihološka dimenzija
Socialna dimenzija
Fizička dimenzija
Ljudske potrebe …
-afirmacija i prihvatanje
-oproštaj i pomirenje
-pronaći znaćaj i smer
Odgovori koji pacijenti najčešće traže:
-
značaj patnje i bola
sistem verovanja
potraga za Bogom
značaj života
osećaji krivice
život posle smrti
Indikatori za duhovne potrebe:
-
Ljutnja i nemoć
Patnja
Udaljavanje\bes prema Bogu
Potreba da ne razočara druge
Osećaj krivice i stid
Nerešena osećanja prema smrti
Religiozne i
Kulturološke Potrebe
Klinički Psiholog
Lana Perduv
 Poštovanje privatnosti, autonomiji,
dignitetu i religioznim i kulturološkim
verovanjima …
Religiozne orijentacije:
 hristianizam
 judaizam
 islamizam
 hinduizam
 sikhizam
 budizam
žalost
Klinički Psiholog
Lana Perduv
žalost je jedno …
emocionalno,
fizičko,
intelektualno,
socijalno
i duhovno iskustvo.
Reakcije u žalosti:
- Fizičke reakcije
- Emocionalne reakcije
- Bihejvioralne reakcije
Fizičke reakcije…
-tahikardija
-umor i slabost
-muskularna tenzija
-poremečaji sna i ishrane
-provecanja arterijsko pritiska
Emocionalne reakcije…
- ljutnja
- tuga
-izgubljenost
-strah
-euforia\apatia
-olakšanje
-gubitak nade
Bihejvioralne reakcije …
-dezorijentacija
-povećanje aktivnosti
-optuživanje drugih
-pad koncentracije i gubitak apetita
-zaboravljanje
-plakanje
-izolovanje
Proces žalosti:
- Omogućava novi pocetak
- Modifikuje način kako se gleda na svet
Proces žaljenja …
- Faze žalosti
- Zadaci žalosti
- Dimenzije gubitka
- Paradoksalni proces
Faze žaljenja:
-šok i gubitak vere i nade
-rastanak i bol
-očaj
-prihvatanje
-rešenje i reorganizacija
Zadaci žalosti:
- Prihvatanje
- Rad i ekspresija
- Prilagodjavanje
- Reorganizacija
Dimenzije žalosti …
-emocionalna
-socialna
-fizička
-način života
-praktična
-duhovna
-identitet
Paradoksalni proces …
Hronična žalost \ Potisnuta žalost
Proćena rizika u procesu žalosti
- Trenutačan ili produžen
- Kratak ili dugotrajan
- Dubok ili blag
Bitni podatci …
• Način smrti
• Priroda \stepen odnosa
• Percepcija podrške
• Antecipirana zalost
• Zivotni dogadjaji
• Prethodni gubitci
• Klinička istorija
Kontrola Simptoma
Klinički Psiholog
Lana Perduv
Faze kontrole simptoma:
-
Procena
Objašnjenje
Kontrola
Posmatranje
Koncentriranje na detalje
 Procena
 Objašnjenje
 Lečenje
 Monitoring
 Koncentriranje na detalje
Simptomi …
-
Bol
Poremećaji u ishrani
Respiratorni poremećaji
Urinarni poremećaji
Sekundarni mentalni poremećaji
Uloga Psihologa u
Palijativnom Zbrinjavanju
Klinički Psiholog
Lana Perduv
 Prema pacijentu i njegovoj porodici
Prema timu palijativnog zbrinjavanja
 Prema društvu i lokalnoj zajednici
Osnovne komponente palijativnog
zbrinjavanja:
• Olakšanje simptoma
• Psihosocialna podrška
• Timski rad
Ključni principi …
-
Autonomija pacijenta
Olakšanje patnje
Adekvantno lečenje
Poštovanje života
Prihvatanje smrt sa dignitetom
Naš cilj …
… Kvalitet života …
Zaključak
Paliativno zbrinjavanje je kompletno
zbrinjavanje pacijenta i njegove porodice,
sprovedeno od strane multidisiplinarnih ekipa
u momentu kad bolest pacijenta već ne
odgovara na kurativnu terapiju i kada je
njegova ekspektativa života relativno
kratka\ograničena…
Hvala na pažnji! …