Transcript MOELLE EPINIERE

MOELLE EPINIERE
Gérard BENOÎT
Olivier AMI
Intérêt clinique
3
VZV
Embryologie
NAISSANCE DES NERFS SOMATIQUES
APPARITION DES NERFS SOMATIQUES
MOTEURS & SENSITIFS
EVOLUTION DE LA MOELLE /RACHIS
MOELLE EPINIERE
• Reçoit les afférences sensitives
des troncs et des membres
• Contrôle des mouvements des
troncs et des membres
• Innervation autonome de la
plupart des viscères
• Capable
de
fonctions
automatiques contrôlées par le
cerveau
• Capable de fonctions reflexes
• Voie de passage avec le cerveau
pour les fibres ascendantes et
descendantes
description
• Dans=Canal vertébral
• Continue=Bulbe rachidien
du tronc cérébral
• 2 renflements=cervical+
lombaires=plexus
• Cône médullaire>queue
de cheval
• Croissance>décalage
vertèbres-racines
médullaires
• Terminaison=L1-L2
NERFS RACHIDIENS
• 31=8c+12t+5l+5s+1c
• Racines ventrales
&dorsales>Nerfs rachidiens
• >trou de
conjugaison>rameaux
ventral=dorsal
• Nerfs rachidiens=mixtes
• Racines ventrales=neurones
efférents ,corps=substance
grise moelle
• Racines dorsales=neurones
afférents primaires,
corps=ganglions spinaux
Méninges spinales
• Dure
mère=arachnoïde=pie
mère>lig dentelé
• LCR=espace sous
arachnoïdien=entre
arachnoïde et pie mère:
rachianesthésie
• Entre vertèbre et dure
mère=espace épidural:
anesthésie peri durale
ou épidurale
Structure moelle épinière
•
•
•
•
•
2 moities symétriques
Sillon médian dorsal
Scissure médiane ventrale
Canal central
Substance grise=corps
neurones
• Autour=substance
blanche=fibres
ascendantes et
descendantes>faisceaux
• =on monte=plus de fibres
vers le cerveau
MOELLE SUBSTANCE GRISE
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
• H,ailes papillon
• 2 cornes dorsales=arrivée
fibres afférentes
• 2 cornes ventrales=corps
cellulaires
motoneurones>muscles
• 2 cornes
latérales(thoracolombaires)=corps
cellulaires sympathiques
pré ganglionnaires
MOELLE
lieu des reflexes metameriques
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE VUE GENERALE
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corne dorsale
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE VENTRALE
GRISE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corde dorsale
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE VENTRALE
GRISE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
• 10 zones=couches de
REXED=fonctions
• Zone marginale(lissauer)
• Extrémité CD=substance
gélatineuse(Rolando) 1/2/3
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corde ventrale
SUBSTANCE
GRISE
SUBSTANCE
BLANCHE
• 10 zones=couches de
REXED=fonctions
• CORNE DORSALE
• CORNE
• Couche IX=
VENTRALE
• Motoneurones
• CORNE LATERALE
alpha=fibres musculaires
extrafusales
• Motoneurones
gamma=fibres
• VOIES
musculaires intrafusales
ASCENDANTES
• C3-C5 noyau du
• VOIES
phrénique
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corne ventrale
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corde laterale
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corne latérale
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE GRISE
corne latérale
• CORNE DORSALE
SUBSTANCE • CORNE
GRISE
VENTRALE
• CORNE LATERALE
• VOIES
ASCENDANTES
SUBSTANCE
BLANCHE • VOIES
DESCENDANTES
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies
SUBSTANCE
GRISE
• CORNE DORSALE
• CORNE VENTRALE
• CORNE LATERALE
• Fibres
intersegmentaires
SUBSTANCE • VOIES
BLANCHE
ASCENDANTES
• VOIES
DESCENDANTES
• Entoure la substance grise
• Fibres ascendantes et
descendantes vers
l’encéphale
• =colonnes ou cordons
dorsaux, ventraux, latéraux
• Fibres intersegmentaires=
propriospinales, au contact
de la substance grise
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes: axones sensoriels
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
SUBSTANCE
GRISE
SUBSTANCE
BLANCHE
• Récepteurs algiques,
thermiques, tactiles,
• CORNE DORSALE
musculaires, articulaires
• CORNE
• 3 neurones:
VENTRALE
• CORNE LATERALE • neurone premier ordre
ganglion spinal entre dans
la moelle
• Neurone second ordre
• VOIES
moelle>thalamus/decusse+
ASCENDANTES
• Neurone troisième ordre
• VOIES
DESCENDANTES
thalamus>cortex pariétal
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
•
•
•
•
•
•
•
•
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
•
•
•
•
Cordons post
conscient
F gracile Int&F cunéiforme ext
Proprioceptif(articulation, tact fin
epicritique)
Neurone premier ordre ganglion
spinal
>gracile S,L,T bas
>cunéiforme t haut, cou
Neurone second ordre: noyau
gracile & cunéiforme bulbe
Décussation dans le bulbe
>lemisque
>thalamus NVPost
>cortex pariétal
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
• Faisceau spinothalamique
• Conscient
• Sensations
algiques(douleur aigue) &
thermiques, tact grossier,
pression
• Neurones second ordre
• Decussent=commissure
blanche ventrale
• Lemisque spinal
• Thalamus NVPost
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
•
•
•
•
Conscient
Ancien(douleur sourde)
Moelle
>formation réticulée
tronc cérébral
• > thalamus: noyaux
réticulés intralaminaires
• >cortex
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
• Inconscient
• Récepteur=fuseau
musculaire, golgi, tactiles
• 2 neurones
• Neurone premier ordre
• Neurone second ordre
• corne ventrale>cortex
cérébelleux
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies ascendantes
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.pyramidal
VOIES
ASCENDANTES
•CORDON POST
•FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
•SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
•VOIES SPINOCEREBELLEUSES
•FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
•FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
•FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
•FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
•FAISCEAU RETICULOSPINAUX
• Faisceau cortico spinaux
• Mouvement volontaires fins
• Cortex cérébral=frontale
ascendante=c pyramidale
(betz)
• >corona radiata
• >capsule Int
• >pédoncule cérébral
• Pyramides bulbaires
• Décussation+++80%
• Pyramidal croisé/direct
• >Corne
ventrale>motoneurones
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.pyramidal
VOIES
ASCENDANTES
•CORDON POST
•FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
•SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
•VOIES SPINOCEREBELLEUSES
•FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
•FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
•FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
•FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
•FAISCEAU RETICULOSPINAUX
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.extrapyramidal
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
• Cortex
cérébral+cervelet>
• Origine noyau
rouge calotte
pédonculaire
• Tonus fléchisseurs
• Décussation de
Forel
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.extrapyramidal
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
•
•
VOIES
•
DESCENDANTES
•
•
FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
FAISCEAU RUBROSPINAL
FAISCEAU TECTOSPINAL
FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
FAISCEAU RETICULOSPINAUX
•
•
•
•
Infos visuelles
Lame quadrijumelle
Colliculus sup
Décussation de
Meynert
• Corne ventrale
• Reflexe aux stimuli
visuels
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.extrapyramidal
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES • FAISCEAUX
VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
•
•
•
•
•
Noyau vestibulaire
Proche V4
Info labyrinthiques
Corne ventrale
Tonus muscles
extenseurs
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.extrapyramidal
VOIES
ASCENDANTES
• CORDON POST
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
• SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
• VOIES SPINOCEREBELLEUSES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
• FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
• FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX
• Substance réticulée
• Pont+bulbe
• Faisceau réticulo
spinal
médian&latéral
• Corne ant
• >motoneurones
alpha&gamma
MOELLE SUBSTANCE BLANCHE
voies descendantes>f.extrapyramidal
:tecto&vestibulo&olivo spinal
VOIES
ASCENDANTES
•CORDON POST
•FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
•SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
•VOIES SPINOCEREBELLEUSES
•FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
•FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
•FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
•FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
•FAISCEAU RETICULOSPINAUX
SUBSTANCE BLANCHE : ce qui PASSE
VOIES
ASCENDANTES
•COLONNE DORSALE
•FAISCEAU SPINO THALAMIQUE
•SYSTÈME
SPINORETICULOTHALAMIQUE
•FAISCEAU
SPINOCEREBELLEUSES
•FAISCEAUX CORTICOSPINAUX
•FAISCEAU RUBROSPINAL
VOIES
•FAISCEAU TECTOSPINAL
DESCENDANTES
•FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX
•FAISCEAU RETICULOSPINAUX
SUBSTANCE BLANCHE
ce qui PASSE
VOIES
ASCENDANTES
• COLONNE DORSALE=gracile & cunéiforme=toucher :conscient
• FAISCEAU SPINO THALAMIQUE=algique & thermique & pression:
conscient
• SYSTÈME SPINORETICULOTHALAMIQUE=douleur sourde: conscient
• FAISCEAU SPINOCEREBELLEUSES=information>posture
&coordination: inconscient
VOIES
DESCENDANTES
• FAISCEAUX CORTICOSPINAUX=mt volontaire fins
• FAISCEAU RUBROSPINAL=tonus muscles fléchisseurs
• FAISCEAU TECTOSPINAL=vision>reflexes
• FAISCEAUX VESTIBULOSPINAUX=tonus extenseurs>posture
• FAISCEAU RETICULOSPINAUX=contrôle mt volontaires