Transcript VCN

CRECIMIENTO
PROGRAMA PROF. POMBO
1. ANTROPOMETRIA
2. VALORACION DE LA MADURACION OSEA
3. VALORACION DE LA MADURACION SEXUAL NORMAL
4. VALORACION DEL CRECIMIENTO NORMAL
CURVAS DE CRECIMIENTO, VALORACION DE LA TALLA FAMILIAR,
VALORACION DE LA TALLA ADULTA
5. FACTORES DE CRECIMIENTO
DETERMINANTES, PERMISIVOS, REALIZADORES Y REGULADORES
6. CLASIFICACION DE LA TALLA BAJA
VARIANTES NORMALES Y TALLA BAJA PATOLOGICA
EXPLORACION ANTROPOMETRICA
MEDICIÓN DE LA LONGITUD
MEDICIÓN DE LA LONGITUD
INFANTOMETRO DE HOLTAIN
TALLA
A partir de los dos años
TALLIMETRO de HOLTAIN
LINEA DE FRANKFORT
LINEA DE
FRANKFORT
PESO vs TALLA
ÍNDICE DE QUETELET
Índice de masa corporal
Peso / Talla2
IMC : 25 - 29,9 - Obesidad 1er grado
IMC : 30 - 40
- Obesidad 2º grado
IMC : > 40
- Obesidad 3er grado
INDICE DE MASA CORPORAL
PLIEGUES CUTANEOS
Grasa subcutánea = 50% grasa corporal
CALIBRADOR DE GRASA
HOLTAIN SKINFOLD CALIPER
PLIEGUE DEL TRICEPS
Borde infer. acromion
Pico del olecranon
Obesidad generalizada
PLIEGUE SUBESCAPULAR
Obesidad troncular
TALLA SENTADO vs ESTATURA
Talla
sentado
(cm)
adulto
100
90
80
70
60
50
40
30
50
80
110
140
170
200
Estatura (cm)
PERIMETRO CRANEAL
Perímetro máximo: inmediatamente por encima de los arcos superciliares y, por
detrás, sobre la protuberancia occipital externa
PERÍMETRO CRANEAL
cm
cm
62
62
60
60
58
58
56
56
54
54
52
52
50
50
48
48
46
46
44
44
42
42
40
40
38
38
36
36
34
34
32
32
30
GRAFICA INTERNACIONAL
E INTERRACIAL.
G. NELLHAUS. Pediatrica: 41.1.1968
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12
MESES
15
18
2 3 4 5 6 7 8 9 10
12
AÑOS
14
16
18
30
MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL
VALORACION
DE LA
MADURACION OSEA
MADURACION OSEA
MADURACION OSEA
METODO DEL ATLAS
GREULICH y PYLE
METODO NUMERICO. Tanner (TW2)
VALORACION
DE LA
MADURACION SEXUAL
CAMBIOS SOMATICOS DE LA
PUBERTAD
• Brote del crecimiento
• Cambios específicos en el crecimiento
de ciertas regiones del cuerpo
• Cambios en la composición corporal
INICIO PUBERTAD
MADURACION SEXUAL
DESARROLLO MAMAS
(M1, M2, M3, M4, M5)
MADURACION SEXUAL
DESARROLLO VELLO PUBIANO
(P1, P2, P3, P4, P5)
MADURACION SEXUAL
DESARROLLO GENITALES
(G1, G2, G3, G4, G5)
2.5 cm
ORQUIDOMETRO DE PRADER
VOLUMEN TESTICULAR
CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑOS
Pico de
crecimiento
10.5 - 16
13.5 – 17.5
Pene
10.5 – 14.5
Testículo
9.5 – 13.5
9
13.5 – 17
2
Vello púbico
8
12.5 – 16.5
10
11
12
Edad (años)
3
13
4
5
14
15
16
Marshall WA, Tanner J.M. 1970
17
CAMBIOS SOMÁTICOS DE LA PUBERTAD EN NIÑAS
Pico de
crecimiento
9 – 14.5
Menarquia
10 – 16.5
Mamas
2
Vello púbico
8
9
10
3
4
2
3
11
12
Edad (años)
4
13
5
13 – 18
5
14
15
16
Marshall WA, Tanner J.M. 1970
17
EDAD DE PRESENTACIÓN DE LA MENARQUIA
NÚMERO DE LA MUESTRA GLOBAL
Nº
700
600
500
400
300
200
100
0
8
9
10
Número 1
8
66 259 624 633 287 45
Media : 12,5
11
12
13
Mediana : 13
14
15
DS : 1,1
16
17
4
3
AÑOS
PROPORCIONES CORPORALES A
DIFERENTES EDADES
Talla
9 años
12 años
17 años
PUBERTAD
EPOCA DE CAMBIOS
CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS
PUBERALES
CRITERIOS PARA INICIAR VALORACION EN EL NIÑO
 Testículos ≥ 4 ml antes de los 9 años
 Pubarquia antes de los 9 años
 No cambios puberales a los 14 años
> 5 años
 Inicio desarrollo
crecimiento genitales
finalización
CRONOLOGIA DE LOS CAMBIOS
PUBERALES
CRITERIOS PARA INICIAR VALORACION EN LA NIÑA
 Signos puberales antes de los 8 años
 Ausencia de botón mamario a los 13 años
> 5 años
 Inicio desarrollo
crecimiento genitales
finalización
VALORACION DEL CRECIMIENTO NORMAL
TALLA
180
160
TALLA (cm)
140
120
100
DISTANCIA RECORRIDA
80
60
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
EDAD (años)
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
18
17
16
15
14
Cm/año
AUMENTO DE TALLA (cm/año)
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13 14
15
16
17 18
EDAD (años)
GRAFICAS DE TALLA
cm
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
GRAFICAS DE TALLA
Deben considerarse patológicos a los sujetos
que se alejan más de 3 DE de la media o se
sitúan más allá de los percentiles 1 o 99,
mientras que los situados entre los percentiles
1 y 3 o 97 y 99 o entre ± 2 y ± 3 DE son casos
límite que es necesario seguir ciudadosamente.
TABLA DE DECIMALES POR AÑO
1
Enero
2
Febrero
3
Marzo
4
Abril
5
Mayo
6
Junio
7
Julio
8
Agosto
1
2
3
4
5
000
003
005
008
011
085
088
090
093
096
162
164
167
170
173
247
249
252
255
258
329
332
334
337
340
414
416
419
422
425
496
499
501
504
507
581
584
586
589
592
6
7
8
9
10
014
016
019
022
025
099
101
104
107
110
175
178
181
184
186
260
263
266
268
271
342
345
348
351
353
427
430
433
436
438
510
512
515
518
521
11
12
13
14
15
027
030
033
036
038
112
115
118
121
123
189
192
195
197
200
274
277
279
282
285
356
359
362
364
367
441
444
447
449
452
16
17
18
19
20
041
044
047
049
052
126
129
132
134
167
203
205
208
211
214
288
290
293
296
299
370
373
375
378
381
21
22
23
24
25
055
058
060
063
066
140
142
145
148
151
216
219
222
225
227
301
304
307
310
312
26
27
28
29
30
31
068
071
074
077
079
082
153
156
159
230
233
236
238
241
244
315
318
321
323
326
9
Septiembre
10
Octubre
11
Novbre.
12
Dicbre.
666
668
671
674
677
748
751
753
756
759
833
836
838
841
844
915
918
921
923
926
595
597
600
603
605
679
682
685
688
690
762
764
767
770
773
847
849
852
855
858
929
932
934
937
940
523
526
529
532
534
608
611
614
616
619
693
696
699
701
704
775
778
781
784
786
860
863
866
868
871
942
945
948
951
953
455
458
460
463
466
537
540
542
545
548
622
625
627
630
633
707
710
712
715
718
789
792
795
797
800
874
877
879
882
885
956
959
962
964
967
384
386
389
392
395
468
471
474
477
479
551
553
556
559
562
636
638
641
644
647
721
723
726
729
731
803
805
808
811
814
888
890
893
896
899
970
973
975
978
981
397
400
403
405
408
411
482
485
488
490
493
564
567
570
573
575
578
649
652
655
658
660
663
734
737
740
742
745
816
819
822
825
827
830
901
904
907
910
912
984
986
989
992
995
997
TABLA DE CRECIMIENTO
SERVICIO DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
Padres:
Padre
Madre
Apellidos
Edad ............................
Talla actual .................
Talla de recluta ...........
Talla media paterna ...
Talla diana ..................
Menarquia ..................
Fechas, edad:
Fecha
Fecha (decimal)
Edad (decimal)
Nombre
Fecha
Observaciones :
1.6.87
5.9.95
15.1.97
87,414
95,677
97,038
8,263
1,361
Diferencia
Talla (cm) :
Diferencia
Velocidad (cm/año)
DS de la talla
Peso
Edad ósea Greulich-Pyle
Edad ósea Tanner
Pronóstico crecimiento
9,624
126,4
132,0
5,6
4,11
VC=
∆ Talla
T transcurrido
GRAFICA DE VELOCIDAD
cm
año
1
23
2
3
4
5
NIÑOS
22
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Velocidad talla
21
20
19
18
17
16
15
^
14
13
♦
12
^
11
^
10
9
♦
8
7
^
6
5
4
3
2
Edad, años
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
P3
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Debe considerarse el percentil 10 como
límite de la normalidad y controlar
cuidadosamente la evolución de aquellos
niños situados entre el percentil 10 y el
25, ya que si se mantienen en este nivel
a lo largo del tiempo, la talla final será
inferior a la inicial.
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La mayoría de los niños con problemas
de crecimiento tiene una velocidad de
crecimiento baja, siendo el control de
ésta un método mucho más eficaz para
diagnosticar precozmente los cuadros
patológicos.
CRONOLOGÍA DEL ESTIRÓN
DURANTE LA PUBERTAD
NIÑAS
NIÑOS
X (DS)
X (DS)
MCV
9,9 (1,2)
11,6 (1,0)
PVC
12,1 (1,0)
14,0 (0,9)
99 TA
15,2 (1,0)
16,8 (1,1)
MVC: Velocidad de crecimiento mínima;
PVC: Máxima velocidad de crecimiento;
99 TA: 99% de la talla adulta.
MEDIAS Y DESVIACIONES TIPICAS PARA LA
TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
NIÑAS
EDAD
(años)
0
0.5
1
1.5
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Hernández et al.
TALLA
(cm)
VC
(cm/año)
X
DE
X
DE
49.18
63.24
73.39
79.87
85.39
94.11
101.54
107.59
114.00
120.04
125.96
131.59
136.65
142.48
148.43
153.72
156.80
158.29
159.91
160.75
161.26
1.73
1.91
2.37
2.58
2.81
3.26
3.83
4.39
4.47
4.91
5.23
5.47
5.93
6.37
6.31
6.28
6.05
5.98
5.68
5.50
5.72
24.26
14.63
12.00
10.01
7.91
7.12
6.53
6.22
5.90
5.52
4.94
5.27
5.98
7.06
4.70
2.52
1.39
0.73
0.58
0.30
2.05
2.57
1.50
1.39
0.97
0.86
0.70
0.83
0.85
0.84
0.75
1.06
1.01
1.09
1.36
1.25
0.74
0.39
0.31
0.16
MEDIAS Y DESVIACIONES TIPICAS PARA LA
TALLA Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
NIÑOS
EDAD
(años)
0
0.5
1
1.5
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Hernández et al.
TALLA
(cm)
VC
(cm/año)
X
DE
X
DE
50.16
66.74
75.01
81.37
86.68
95.18
102.51
109.23
115.11
120.21
126.10
131.85
136.53
141.51
146.70
152.81
160.15
165.46
170.88
173.68
175.60
1.92
5.12
2.45
2.66
2.89
3.36
3.86
4.24
4.90
5.09
5.24
5.45
5.67
5.60
6.18
7.34
8.34
8.06
6.78
5.67
6.04
24.8
14.47
11.68
9.80
7.87
7.01
6.38
6.20
5.87
5.58
5.10
4.57
4.68
5.12
7.46
8.79
5.10
2.37
1.54
1.42
1.84
1.60
1.56
1.30
1.08
0.82
0.87
1.00
0.92
0.89
0.87
0.70
0.68
0.86
1.35
1.35
1.36
0.86
0.82
0.75
TALLA DIANA
TP + TM
+13
– 13
= X±7
2
GRAFICAS DE TALLA
cm
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
PREDICCION DE LA TALLA ADULTA
INDICACIONES
1.
Orientación social y profesional
2.
Correlacionar con la talla familiar
3.
Evaluación y seguimiento de
enfermedades
4.
Evaluar la eficacia terapeútica
MÉTODO DE BAYLEY-PINNEAU
Expectativa de talla = Talla actual / porcentaje
medio de la talla adulta esperada
MÉTODO DE TANNER Y WHITEHOUSE
Estatura final = (H x CH) - (Ec x CEc) - (Bo x CBo) + C
Donde :
H=
Altura
Ec = Edad cronológica
Bo = Edad ósea
C = Coeficiente
de talla y edad ósea: MARK-2 (TW-2)
CALCULADORA DE CRECIMIENTO
MÉTODOS DE PREDICCIÓN DE TALLA
FIABILIDAD
Depende de:
1
Utilización de datos correctos
2
Determinación exacta de la EO
3
Elección adecuada del método