Transcript Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011

FINANCIAMIENTO EN SALUD BUCAL
SITUACIÓN ACTUAL
TARIFARIO DEL SIS DE PRESTACIONES
DE SALUD BUCAL (RM. 226-2011-MINSA)
Cod. Prest.
Prestación
20
Salud Bucal
21
Prevención de caries
57
Restauración dental simple (Obturación y curación
dental simple)
58
59
70
Restauración dental compuesta (Obturación y
curación dental compuesta)
Extracción dental (exodoncia)
Atención odontológica especializada
Nivel
Nivel
I
II
Todas las Edades
6
6
2 Años a +
6
6
9
9
11
11
9
9
Etapa de Vida
Todas las Edades
30.00*
30
Nivel
III
(1)
5.50 + PC
OBSERVACIONES
* Válido solo en
establecimientos nivel
I-3, I-4
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009
Región
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Total general
Atención
odontológica
especializada
Extracción dental
(exodoncia)
Obturación y
curación dental
compuesta
Obturación y
curación dental
simple
Prevencion de
caries
Salud Bucal
300
30
120
8,033
2,040
120
0
2,120
0
0
0
0
30
424
4,981
381
0
0
0
0
0
0
300
0
60
36,072
35,457
123,446
77,125
128,043
140,696
41,128
188,062
58,254
135,747
22,541
64,031
75,951
71,777
264,570
91,783
3,717
12,104
24,393
128,224
127,336
70,209
30,657
25,039
28,747
26,258
70,947
222,955
200,771
143,054
137,944
82,667
501,354
58,918
259,318
46,904
43,822
133,519
124,594
351,006
66,465
2,659
19,845
26,243
71,650
232,791
53,324
96,317
14,048
15,220
7,861
24,113
73,908
175,095
87,511
33,465
61,849
348,709
53,007
86,473
45,512
22,580
49,744
26,971
431,724
26,279
3,363
14,675
10,057
26,485
70,126
30,100
54,797
5,461
18,342
6
0
0
3,984
0
246
0
41
48
6
0
0
0
0
204
6
0
0
0
0
0
0
0
0
24
0
0
0
5,910
0
1,764
12
0
144
6
54
36
6
252
3,138
0
0
0
0
18
0
0
0
0
0
18,939
2,005,102
3,002,593
1,788,207
4,565
11,340
Total general
70,497
130,547
420,429
470,918
360,648
314,235
185,656
1,040,285
170,371
481,550
115,011
130,469
259,250
224,017
1,055,623
184,913
9,739
46,624
60,693
226,377
430,253
153,633
182,071
44,548
62,393
6,830,746
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2009
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010
Región
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Total general
Atención
odontológica
especializada
Extracción dental
(exodoncia)
Obturación y
curación dental
compuesta
Obturación y
curación dental
simple
Prevencion de
caries
Salud Bucal
Total general
3,750
5,580
22,590
26,795
22,710
2,880
5,490
12,846
900
7,140
660
480
7,560
1,057
42,603
7,592
60
30
420
3,300
18,540
540
2,670
2,790
0
72,419
53,757
136,341
123,751
129,456
197,888
94,415
204,984
95,013
258,525
39,573
73,431
115,916
70,677
375,070
132,390
7,461
14,607
38,025
149,490
176,996
90,360
23,958
41,859
18,963
24,134
72,094
192,170
302,637
131,648
122,837
176,055
430,386
56,100
407,792
85,349
44,077
145,728
72,897
595,208
49,984
9,097
22,891
22,682
88,935
274,633
84,337
53,724
16,940
8,844
11,043
34,371
103,239
235,806
76,869
51,192
124,325
273,258
48,375
200,628
67,968
34,839
57,082
31,959
631,042
26,874
4,869
13,851
19,971
33,165
97,596
45,441
30,339
11,214
11,997
16,734
19,734
120,396
65,544
155,430
35,256
35,868
153,528
48,426
181,836
7,002
39,558
22,914
14,688
105,642
35,784
1,206
7,320
10,746
64,842
55,788
76,572
16,788
5,352
2,682
5,958
35,874
197,478
147,468
242,478
90,726
38,448
198,090
17,706
136,728
18,786
56,934
13,296
50,160
193,626
30,810
1,584
5,946
5,604
74,382
73,434
69,738
67,446
10,914
4,506
134,038
221,410
772,214
902,001
758,591
500,779
474,601
1,273,092
266,520
1,192,649
219,338
249,319
362,496
241,438
1,943,190
283,434
24,277
64,645
97,448
414,114
696,987
366,988
194,925
89,069
46,992
198,983
2,735,325
3,491,179
2,277,313
1,299,636
1,788,120
11,790,556
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2010
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011
( a setiembre)
Región
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Total general
Atención
odontológica
especializada
Extracción dental
(exodoncia)
Obturación y
curación dental
compuesta
Obturación y
curación dental
simple
Prevencion de
caries
Salud Bucal
1,800
8,670
39,150
14,787
24,515
5,700
4,677
39,722
1,602
47,250
182
96
1,820
420
31,611
2,818
60
0
300
3,460
11,553
0
1,680
7,560
0
42,363
60,336
105,012
84,924
107,847
134,874
46,593
172,674
66,168
180,126
34,767
44,919
95,517
53,280
254,556
104,805
7,506
14,472
31,734
121,977
131,805
62,730
6,489
34,083
20,475
14,784
78,661
129,899
232,672
108,108
66,132
97,647
358,853
38,225
441,683
65,967
24,739
142,252
47,322
506,869
37,972
10,813
23,848
15,785
53,911
184,668
63,448
22,935
16,082
8,250
9,783
27,531
68,139
157,617
66,357
43,794
67,185
209,853
29,871
167,715
55,863
23,958
63,036
18,711
500,157
27,162
5,067
14,760
9,378
23,949
74,709
20,142
7,713
10,386
10,827
14,508
34,578
95,100
51,618
163,518
71,232
32,580
177,504
44,760
197,064
12,006
31,962
30,696
13,992
170,886
38,556
1,134
8,490
9,396
65,934
78,612
49,422
2,508
9,282
2,484
10,494
57,168
194,112
153,816
360,468
114,972
35,952
241,020
26,958
151,404
25,998
44,772
38,532
62,724
289,674
41,916
1,272
12,612
13,230
64,314
97,614
57,708
16,374
12,510
6,156
249,435
2,020,032
2,791,525
1,713,663
1,407,822
2,131,770
Total general
93,732
266,944
631,412
695,434
830,813
436,704
284,634
1,199,626
207,584
1,185,242
194,783
170,446
371,853
196,449
1,753,753
253,229
25,852
74,182
79,823
333,545
578,961
253,450
57,699
89,903
48,192
10,314,247
Atenciones de Salud Bucal a asegurados SIS 2011
( a setiembre)
FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL
SIS 2009-2011
PRESTACION
Atención odontológica especializada
2009
2010
2011*
18,939
198,983
249,435
Extracción dental (exodoncia)
2,005,102
2,735,325
2,020,032
Obturación y curación dental compuesta
Obturación y curación dental simple
Prevencion de caries
Salud Bucal
TOTAL
3,002,593
1,788,207
4,565
11,340
6,830,746
3,491,179
2,277,313
1,299,636
1,788,120
11,790,556
2,791,525
1,713,663
1,407,822
2,131,770
10,314,247
10
FINANCIAMIENTO DE SALUD BUCAL DEL SIS 2009-2011
11
Nuevos Modalidades
de financiamiento en el
AUS
Convenios: Transferencias adelantadas
Se firmaran
convenios con los
prestadores para
realizar
transferencias
adelantadas con
compromisos para
mejorar la calidad
de la atención
Del total transferido
se ira deduciendo el
valor de las
atenciones
realizadas.
Transferencia
adelantada
Transferencia
trimestre III
Trasferencia SIS a Zona
Piloto
I
a
b
c
d
e
II
III
INICIO
ATENCION 1
ATENCION 2
ATENCION 3
ATENCION 4
ATENCION 5
VALOR PRODUCCION MES
( a+b+c+d+e)
SALDO
Transferencia
trimestre IV
100
95
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4
100
70
35
5
9
7
6
8
6
4
3
9
3
6
8
8
4
5
9
30
70
35
35
30
5
Transferencias adelantadas en el ámbito
AUS
Adelanto de 40
millones en
diciembre 2010
Convenios con
ámbito AUS para
adelanto trimestral
(33 millones
Noviembre 2011).
Propuesta de
convenios para
adelanto trimestral
con resto del País
(Diciembre 2011)
15
Implicancias de las nuevas Modalidades
de pago
Pago capitado al
primer nivel
• Incremento presupuestal al
primer nivel de 60% en
promedio.
• Pago adelantado trimestral.
• Convenios de gestión y
cumplimiento de indicadores
Paquetes para
el II y III nivel.
• Paquetes de prestaciones más
frecuentes y tarifas con estudio
de costos y consensuadas con
prestadores.
• Pago adelantado trimestral.
Transferencias
adelantadas al II
y III nivel
• Revisión de tarifas con estudios
de costos y consensuadas con
prestadores.
• Pago adelantado trimestral.
16
PAGO CAPITADO Y
PAQUETES DE SERVICIOS
PRECISIONES AL PAGO CAPITADO
1. El pago está ligado a una población definida de
pacientes, es decir, el dinero sigue al paciente.
2. La atención se paga por anticipado a una monto
predeterminado, por tanto, la capitación es un
método de reembolso previsto del proveedor;
3. El beneficiario de los pagos de capitación podría
enfrentar riesgo financiero si los gastos exceden
los pagos y, por consiguiente, está influenciado
por un incentivo para manejar la atención en
forma eficaz en función de los costos.
CAPITACIÓN - VENTAJAS
Facilita la presupuestación.
Transfiere exitosamente la mayoría del riesgo de
costos institucionales.
Convierte a la institución en un socio pleno en el
control de la utilización.
Reduce la necesidad de control del contratante y
orienta más a los resultados que a los procesos.
Permite a la institución contar con un flujo regular de
ingresos.
Mejora la efectividad de la actividad médica.
Puede ajustarse la cápita por riesgo o por edad sin
mayores complicaciones.
Estimula la integración vertical.
Modalidades de pago
TRANSFERENCIA
INICIAL
CAPITADO
EE.SS. I NIVEL
ATENCIONES
PEAS – PLAN COMP.
EVALUACIÓN
INDICADORES
CONVENIO DE
FINANCIAMIENTO
EE.SS. II NIVEL
EE.SS. III NIVEL
CONTROL
PRESTACIONAL
ATENCIONES
PEAS – PLAN COMP.
ATENCIONES
PEAS – PLAN COMP.
CONTROL
PRESTACIONAL
CONTROL
PRESTACIONAL
M
O
D
A
L
I
D
A
D
D
E
P
A
G
O
R
E
T
p
R
O
S
P
E
C
T
I
V
0
TRANSFERENCIA
PARCIALES
AJUSTADAS
TARIFA / CONSUMO
CONSUMO
T
R
A
N
S
F
E
R
E
N
C
I
A
S
A
D
E
L
A
N
T
A
D
A
S
PROPUESTA DE MECANISMO DE PAGO:
PROSPECTIVO PER CAPITA I NIVEL
Metodología Calculo Cápita 2011
Valor de Producción
Total Estimado
2011
÷
Población
2011
Prestaciones
Normadas
Núm. de
atenciones (x
prestación)
Recuperativas
Prestaciones
Tarifadas
Costo Unitario
(x prestación)
Numero de
Prestaciones
«Programadas»
x
Preventivas
Numero de
Prestaciones
No Normadas
x
Cobertura
prestaciones
Prestaciones No
Tarifadas (Por
Consumo)
Población
2011
Población
2011
Tarifario
Gasto Histórico
Población
Objetivo
2011
Intensidad
de uso
x
Comportamiento
Histórico
x
Comportamiento
Histórico
Valor de producción de prestaciones preventivas en el I nivel
según variación de indicadores 2011
VALOR DE PRODUCCION
TOTAL
6.843.477
Meta afiliación 2011
Cobertura Prestaciones
Preventivas
Intensidad Prestaciones
preventivas
0%
12%
40%
CALCULO DE LA TARIFA CAPITA PARA LA REGION
HUANCAVELICA
30.00
25.00
Millions
20.00
VALOR DE PRODUCCION
TOTAL
Meta afiliación 2011
Cobertura Prestaciones
Preventivas
Intensidad Prestaciones
preventivas
12%
40%
60%
11 538,953.96
15.00
2,010
2011
10.00
5.00
0.00
I Nivel
II nivel
Preventivo
I Nivel
II nivel
Recuperativo
Componentes del cápita e incentivo a los
prestadores
Prestaciones
preventivas
Priorizadas
Incentivos : Según Valor de Producción
Total Proyectado (20% en base a
cumplimiento de indicadores
Basal: según Cápita
Histórico (80% del
monto)
I nivel de
atención
Grupos de
Riesgo
Cumplimient
o de Metas
Indicadores de Proceso
Indicadores de Proceso
Nº
Indicador
Estructura:
EESS nivel I3 cuenta con Equipo Básico de
Atención Primaria (Médico, Lic. Enfermería,
Lic. Obstetricia y Técnico en Enfermería)
1
Puntos de digitación con interconexión
Equipamiento
implementada
2
Recursos
Humanos
Establecimiento categoría I3 cuenta con
Equipo Básico de Atención Primaria basado
en Familia y Comunidad
Puntos de Digitacion Implementado
Procesos:
Afiliaciones
Porcentaje de avance de Afiliaciones al AUS.
Acumulado de Afiliaciones realizadas X 100
Brecha de poblacion suceptible de afiliar
3
Resultado:
Extension de
Extensión de uso en prestaciones preventivas Atenciones en prestaciones preventivas X100
Uso
4
Total de Asegurados
Proporción de niños/niñas menores de 12
meses afiliados al SIS con CRED completo
Intensidad de según edad.
5 Uso
Proporción de gestantes con 06 CPN.
Niños/niñas menores de 12 meses con CRED
completo según edad X 100
Total de Niños/niñas menores de 12 meses
Gestantes con 06 CPN X 100
Total de Gestantes
6
7
Control
Porcentaje de prestaciones rechazadas
Prestacional
Prestaciones Rechazadas x 100
Prestaciones realizadas mensules
Linea
Basal
Meta
Meta
trimestral anual
PAGO POR PAQUETE DE ATENCION
1. Se ha realizado una selección de las
prestaciones que se quiere “empaquetar”
(criterios de costos, prioridad sanitaria, etc.)
2. Se establece el contenido de los paquetes
3. Se realiza el costeo del paquete
4. Se pone a consideración de los prestadores
de salud
5. Se aprueban con Resoluciones Jefaturales
6. Se realiza los convenios para la trasferencia
de recursos (prospectivo o retrospectivo)
Gracias
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