Transcript Bernadette Christensen og Nina Tollefsen

Målrettet endringsarbeid i samarbeid
med brukerne
Helhetlig behandling – suksesskriterier
Rus-og psykisk helseforum Finnmark 2014
Alta, 4. November 2014
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Hvem er vi?
•Psykologer- jobber på et kompetansesenter under UIO –
Atferdssenteret - forskning og implementering av evidensbaserte
metoder for barn og unge med atferdsproblemer og komorbiditet som
ADHD, angst, traumer og depresjon
•Implementering av evidensbaserte programmer for familier med
ungdom med alvorlige atferdsproblemer(MST, MTFC,FFT), tilbud til ca.
700 familier pr år, ca 85 % fullfører behandlingen med gode resultater.
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Hva kan vi bidra med her?
• Lang er faring med å jobbe målrettet og systematisk for å oppnå gode
resultater for en spesiell målgruppe.
• Erfaring med modeller som er familie- og nærmiljøbaserte, men også
erfaring fra institusjoner for rus og psykisk helse og pårørende
• Erfaringer med hva som skal til for å etablere og opprettholde kvalitet
i tjenester
• Vi håper at våre erfaringer og arbeidsmodell kan bidra i en
systematisering av tjenester i kommunene innen rus og psykisk helse
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Hvorfor gir våre metoder gode resultater?
• Behandlingen rettes mot kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer
• Kontinuerlig fokus på god samarbeidsallianse med brukeren
• Behandlingen er familie-drevet og foregår i deres naturlige
miljø
• Er tilgjengelige 24/7
• Tjenesteyter er ansvarlig for resultater/holder det de lover
• God opplæring og støtte til personalet
• Teambasert
• Ukentlig veiledning/omfattende kvalitetsikring/måler resultater
• Det arbeides kontinuerlig med å utvikle positive relasjoner
med samarbeidspartnere
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Tjenester med god kvalitet
Er samordnet og
preget av kontinuitet
Er trygge
Involverer brukerne
og gir dem reell innflytelse
Utnytter ressursene
på en god måte
Er virkningsfulle
Tilgjengelighet
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Et økologisk perspektiv
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Samfunn
Tjenesteytere
Skole/Arbeid
Naboer
Venner
Utvidet familie
Nær familie
Individ
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer for utvikling psykiske
problemer (Folkehelseinstituttet 2014)
Risikofaktorer
Beskyttelsesfaktorer
• Individuell sårbarhet
• Dårlig mestring og lav selvfølelse
• Utsatt for overgrep og
omsorgssvikt
• Sosial isolasjon og ensomhet
• Traumatiske opplevelser som
alvorlige ulykker
• vold mot en selv eller ens
nærmeste
• Daglige og vedvarende
belastninger – problemer med
barna eller alvorlige økonomiske
problemer
• Arbeidsledighet
• Dårlig bomiljø
• Medfødt robusthet og kapasitet
• Trygg tilknytning til
omsorgspersoner i barndommen
• God selvfølelse, sosial
kompetanse og framtidsoptimisme
• Følelsen av å kunne mestre
utfordringer og problemer
• God kommunikasjon og godt
samspill
• Sosial støtte og nærhet til andre
mennesker
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer for utvikling av
rusproblemer(Hole, R. 2014)
Risikofaktorer
Beskyttelsesfaktorer
• Positive holdninger til rusmidler og
tidlig debut.
• Individuell sårbarhet
• Lavt selvbilde,psykiske plager og
tilknytningsproblemer
• Utsatt for overgrep og
omsorgssvikt
• Dårlig samspill i familien og høyt
konfliktnivå
• Venners antisosiale normer og
aksept for kriminalitet
• Dårlig skolemiljø, mobbing og
lese- og skrivevansker
• Dårlig bomiljø og fattigdom
• Senere debut og relevant
kunnskap om rusmidler
• Medfødt robusthet og kapasitet
• Godt selvbilde, sosial kompetanse
og framtidsoptimisme
• God kommunikasjon og godt
samspill
• Autorativ oppdragelse; kontroll og
varme
• God og stabil omsorgssituasjon og
tilhørighet
• Tydelige normer, tilknytning og
prososiale venner
• Minst en betydningsfull voksen,
prososiale venner og felles verdier
Defininisjon risiko- og besyttelsesfaktor:
Risikofaktor:
«En hvilken som helst faktor hos individet eller i oppvekstmiljøet som
kan assosieres med negativ psykososial utvikling i fremtiden.»
Beskyttelsesfaktor:
«En hvilken som helst faktor hos individet eller i oppvekstmiljøet som
kan assosieres med redusert sannsynlighet for fremtidig negativ
psykososial utvikling.»
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Endringsmodell
Risikofaktorer
Bedre
livskvalitet for
brukerne
Behandling
Beskyttelsesfaktorer
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Forutsetninger for arbeidet vårt
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Viktige antagelser og forutsetninger:
•Brukeren er ekspert på seg selv og den viktigste endringsagenten
•Det er i brukerens naturlige miljø at problemer etableres og
opprettholdes
•En god samarbeidsallianse mellom bruker og behandler er en
forutsetning for å få til endring
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Brukermedvirkning-hva er det?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Autonomi og verdighet
Samarbeid om mål og arbeidsmåter
Handler om behandlingsallianse/samarbeidsallianse
Vise respekt, lytte og ta på alvor
Bruke sin faglige kompetanse på en måte som bidrar til myndiggjøring
av «klienten», ansvarliggjøring
Accountability – Etterrettelighet/gjør det du lover
Terapeuten har ansvar for å motivere og fasilitere
Likeverdighet i dialogen der den ene har en profesjonell bakgrunn
Aldri legge skylden på brukeren for at det ikke skjer endring
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
3 antagelser som fanger kjernedialektikken i
behandling/endringsarbeid
1. Mennesker gjør så godt de kan
2. Mennesker ønsker å få det bedre
3. Mennesker trenger å utfordre seg selv og tørre å gjøre noe de
ikke har fått til tidligere
Den tredje antagelsen kan se ut til å være i motsetning til den
første. Men selv om man gjør så godt man kan og ønsker å bli
bedre, betyr det ikke at de får til å ta de nødvendige skrittene
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Hvordan jobber vi?
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
ARBEIDSMODELL
Kasus
formulering
Ønsket resultat fra
bruker og nøkkeldeltakere
Kartlegging
i samarbeid med bruker og nettverk
Overordnede
mål
Systemiske analyser
av problemer
Ny evaluering
Vurdering av framskritt og
hindringer i forhold til
måloppnåelse
Prioritering
I samarbeid med
bruker og nettverk
Delmål
Måle
Gjennomføring
av intervensjon
Utvikling av
intervensjon
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Kartlegging av styrker og behov på ulike arenaer
• Familie/nettverk
• Jobb/skole/dagaktivitet
• Venner/fritid
• Nærmiljø
• Individ
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Kartlegging av risiko og beskyttelsesfaktorer
Styrker/beskyttelsesfaktorer
Individuelt
Behov/Risikofaktorer
Familie
Skole/Arbeid/Dagaktivitet
Venner
Nærmiljø
Kasusformulering
• En kortfattet oversikt over de viktigste opplysningene som har
kommet fram i kartleggingen. Beskrivelsen gir grunnlag for hypoteser
om hvilke betingelser som kan skape endringer.
• Formuleringen gir grunnlag for å gi tilbakemelding til klienten om den
forståelse en som terapeut har dannet seg av vanskene, og om
hvilken arbeidsform og hvilke rammer for arbeidet en oppfatter som
egnet.(Skjerve, J.)
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
ARBEIDSMODELL
Kasus
formulering
Ønsket resultat fra
bruker og nøkkeldeltakere
Kartlegging
i samarbeid med bruker og nettverk
Overordnede
mål
Systemiske analyser
av problemer
Ny evaluering
Vurdering av framskritt og
hindringer i forhold til
måloppnåelse
Prioritering
I samarbeid med
bruker og nettverk
Delmål
Måle
Gjennomføring
av intervensjon
Utvikling av
intervensjon
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Vanskelig for å
uttrykke behov
Tidligere neg
erfaringer med
hjelpeapparatet
Isolerer seg,vil ikke
ha hjelp
Vanskelig å få til
en god
samarbeidsallianse
Terapeuten går
for fort fram,
brukeren er ikke
med
Terapeuten mangler
støtte-veiledning
Bernadette
Christensen og Nina
Tollefsen - Alta 2014
Omgivelsene har liten
tro på endring
Urealistiske mål
Nettverket er
ikke mobilisert
Hvordan skape en god samarbeidsallianse?
• Vise tillit og empati
• Gi håp
• Normalisere
• Akseptere og respektere den andre
• Støtte og bekrefte
• Oppmuntre
• Lede uten å dominere
• Veksle mellom å spørre, lytte, bekrefte og lede samtalen
framover
• Følge brukerens tempo (kommunikasjonstempo)
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Gode samarbeidsmøter:
• Struktur og forutsigbarhet(agenda)
• Foregår i brukerens hjem/på brukerens hjemmebane
• Fokus på styrker og bruke dette systematisk i endringsarbeidet
• Evaluering av det som har skjedd siden sist
• Planer for det som skal skje videre
• Sørge for tilstrekkelig støtte
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
“Bruker spør bruker”brukertilfredshetsundersøkelsen 28.okt 2014
Brukere med erfaringskompetanse ble brukt som intervjuere av 77
brukere av ACT modellen
-“Endelig noen som ser hele mennesket og samler alle trådene”
- Brukerene har tillit til behandlerne og setter pris på å bli møtt utenfor
kontoret, enten hjemme eller på andre møteplasser
- Har et mer positivt syn på seg selv og egen bedringsprosess
- Det brukerene har satt pris på er å bli sett, hørt og opplevd gode
relasjoner
- Hjelp til bolig og økonomi
- Større grad av deltagelse I samfunnet
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Mål og intervensjoner
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Overordnede mål
•Bestemmer hovedretningen for behandlingen
•Har klar sammenheng med kasusbeskrivelsen
•Tar hensyn til brukerens og andre nøkkelpersoners ønsker om
endring
•Er skrevet ned mest mulig objektivt, spesifikt og i atferdstermer
•Kan evalueres
•Viser suksesskriterier
•Er skrevet slik at de oppfattes likt av alle involverte
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Hvordan jobbe fram gode behandlings/endringsmål?
• Få fram brukerens drømmer og ønsker for framtiden
• Forutsetninger og muligheter
• Fokus på her og nå
• Er de realistiske og gjennomførbare?
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Multisystemisk analyse: Analysesirkel
Individ
Famille
Skole/Arbeid/Dagaktivitet
Venner
Nærmiljø
Har ikke noe
dagaktivitet
Terapeuten
møter ikke
Marianne ofte
nok
Redd for å møte
andre, kjenner ingen
Marianne er
isolert
Tør ikke gå ut alene,
skammer seg
Bernadette
Christensen og Nina
Tollefsen - Alta 2014
Får lite besøk, få
kontakter
Brukeren har snudd
døgnet, sover store
deler av dagen
Familie og venner
har gitt opp
Ingen forventer
at hun skal
dukke opp
Delmål
•Være positive reformuleringer av prioritert problem
•Beskrive de logiske neste skrittene mot de overordnete målene
•Være delt opp i klart definerte trinn som viser hvordan endringen skal
skje (definerer hvem, hva, når, hvor og hvordan)
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Intervensjoner
• Baseres på brukerens styrker
• Øker brukerens ansvarlighet
• God sannsynlighet for å lykkes(forutse mulige hindringer og
problemløse sammen med bruker)
• Gir tilstrekkelig støtte
• Følges opp
• Gir mestringsopplevelser
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Eksempel på en behandlingsplan for en 2-ukers periode:
I. Overordnet mål
Marianne skal delta i mer aktiviteter utenfor hjemmet
Vist ved registrering på aktivitetsplan
II. Delmål
1. Øke kontakt med nettverket
Intervensjonsplan
- kartlegge nettverket
- finne en person Marianne har lyst å besøke/invitere
- lage en konkret plan sammen med Marianne(hvem, hva, når, hvor)
2.Finne en dagaktivitet for Marianne
Intervensjonsplan:
- kartlegge interesser og ønsker
- undersøke sammen aktuelle tilbud(bruke nettet, infomateriell)
- kartlegge muligheter og hindringer for å komme seg dit
- identifisering av hjelpebehov
- kartlegging av muligheter for sosial støtte og oppmuntring i nettverket
- planlegge et besøk
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
ARBEIDSMODELL
Kasus
formulering
Ønsket resultat fra
bruker og nøkkeldeltakere
Kartlegging
i samarbeid med bruker og nettverk
Overordnede
mål
Systemiske analyser
av problemer
Ny evaluering
Vurdering av framskritt og
hindringer i forhold til
måloppnåelse
Prioritering
I samarbeid med
bruker og nettverk
Delmål
Måle
Gjennomføring
av intervensjon
Utvikling av
intervensjon
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Ukentlig arbeidsplan
I: Overordnede mål:
II: Forrige ukes delmål og intervensjonsplaner:
Nådd
Nådd
Delvis nådd
Delvis nådd
Ikke nådd
Ikke nådd
III Barrierer for oppnåelse av delmål:
IV Framskritt i behandlingen:
V Multisystemiske analyser av identifiserte framskritt og barrierer:
VI Nye delmål og intervensjonsplaner for neste uke
Dato og tidspkt
Sosial støtte
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Viktige spørsmål;
•«Hvorfor er det slik at vi pårørende aldri blir inkludert, men
allikevel blir tatt for gitt når ingen andre kan stille opp?»
•«Hva er det som gjør at det gjennomføres så lite familiearbeid, når
vi vet hvor gode resultater det gir?»
•«Hva er det som gjør at psykologene er så opptatt av at det er de
som skal ha relasjonen med pasientene, men ikke ønsker å
inkludere oss?»
• (Anne Grethe Terjesen, landsstyreleder i Landsforeningen for
pårørende innen psykisk helse)
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Mobilisering av nettverk og sosial støtte
• Kartlegging av ressurser
• Psykoedukasjon
• Identifisering av bidrag
Hvorfor?
• Endringsprosesser er hardt arbeid og må deles med andre
• Oppmuntring og støtte er en forutsetning
• Et uformelt nettverk er mer tilgjengelig og viktig for varige resultater
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Betydningen av sosialt nettverk
• Sosial kapital
• Definisjon: Nyttige tilgjengelige ressurser individene har som
resultat av sosial kontakt
• Forskning viser at sosial kapital gir signifikant beskyttelse mot
livets opp- og nedturer
• De som lever i et nærmiljø med høy sosial kapital har bedre
livskvalitet
39
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Økologisk perspektiv
Uformell
Familie/
Venner/
Naboer
Kollegaer/
Foreninger
Formell
Frivillige
organisasjoner/
sports- og
fritidsklubber
Selvhjelps-grupper
NAV
Kommunehelsetjenesten
Psykisk
helsevern
Alle krefter bør brukes til å kartlegge og utvikle uformell støtte og ressurser før
vi ser på støtte og ressurser fra formelle instanser .
40
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Gjennomsnittsnettverket
• 22-25 personer med 5-6 i hver undergruppe
• Regelmessig kontakt med de fleste i nettverket
• Positive kontakter dominerer
• Gjensidige relasjoner
• Emosjonelt engasjement
• Nettverket er relativt stabilt
• Individer og grupper kommer til unnsetning i kriser
• Kontinuerlig strøm av positiv støtte
• Lett mobiliserbar praktisk støtte
• Relativt konfliktfritt – stressdempende
• Sammenbindende lenker mellom sektorene
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014
Kartlegging av sosial støtte
Type støtte
Instrumentell
Spørsmål
Hvis du trenger skyss hvem spør du da?
Hvis du trenger å låne penger, hvem spør du da?
Hvis du trenger annen praktisk hjelp, hvem spør
du?
Emosjonell
Hvem ringer du hvis du har behov for å snakke
med noen?
Hvem vil du gå til hvis du trenger en skulder å
gråte på?
Hvem deler du gode nyheter med?
Anerkjennelse
Hvem sine meninger verdsetter du?
Hvem har gitt deg gode råd?
Informasjon
Hvis du trenger informasjon om noe i
nærmiljøet, hvem spør du da?
Hvor kan du finne ut om aktiviteter?
Hvem kan hjelpe deg med å finne aktiviteter?
Hvem kan gi deg råd hvis du trenger økonomisk
hjelp?
Identifisert(e) person(er)
Takk for oss!!
www.atferdssenteret.no
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen
Nyttig litteratur
• Forebygging og behandling av rusproblemer, Universitetsforlaget
• Forfatter Reidar Hole (2014)
• Multisystemisk terapi for barn og unge med alvorlige atferdsvansker,
Norsk utgave utgitt av Gyldendal, forfatter Scott Henggeler m.fl.
(2013)
Bernadette Christensen og Nina Tollefsen - Alta 2014