Transcript Скрининг рака предстательной железы

Скрининг рака
предстательной железы
ГУЗ «Калужский областной онкологический диспансер»
Калуга 2007
Эпидемиология РПЖ
5%
Рак предстательной железы
составляет
5% в структуре злокачественных
новобразований.
Рост заболеваемости раком предстательной
железы по Калужской области
?
160
133
140
122
120
96
100
80
71
60
40
20
0
1998
2001
2005
2006
2007
Проявления местнорастпространенного
РПЖ
1 - опухоль предстательной
железы;
2 - уретероэктазия;
3 - поражение тазовых
лимфоузлов;
4 - трабекулярный
мочевой пузырь;
5 - прорастание опухоли
в шейку
мочевого пузыря;
6 - дивертикул
мочевого пузыря.
Метастазы РПЖ
Метастазы:
1 - в кости составляют 86,1%
первичных метастазов;
2 - отдаленные
лимфоузлы(7,1%)
3 - печень(2,9%);
4 - легкие и плевра(3,1%);
5 - метастазы в ЦНС(0,8%).
Выявляемость РПЖ по стадиям (2006г.)
45
40,6%
40
33,1%
35
30
25
18%
20
15
8,3%
10
5
0
I ст.
II ст.
III ст.
IV ст.
Ориентировочная стоимость
лечения рака предстательной
железы в зависимости от
стадии заболевания.
•
•
•
•
I стадия – до 22 тыс. руб. в год
II стадия – до 22 тыс. руб. в год
III стадия – от 8 тыс. до 250 тыс. руб. в год
IV стадия – от 11 тыс. до 1 млн. руб. в год
• выявление заболевания и его
лечение на ранних стадиях,
гораздо более эффективно,
как клинически так и
экономически, чем лечение
РПЖ на поздних стадиях;
Целью проведения скрининга
является активное выявление
ранее не диагностированных,
латентно текущих случаев РПЖ, в
первую очередь его
локализованных форм, когда
имеется возможность проведения
радикального лечения, для
уменьшения смертности и
улучшения отдаленных
результатов лечения.
В настоящее время основными
инструментами раннего
выявления РПЖ являются:
• определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки
крови (ПСА);
• пальцевое ректальное исследование
предстательной железы (ПРИ);
• трансректальное ультразвуковое
сканирование (ТРУЗИ).
возрастные нормы ПСА:
•
•
•
•
40-49 лет: 0 - 2,5 нг/мл
50-59 лет: 0-3,5 нг/мл
60-69 лет: 0 - 4,5 нг/мл
70-79 лет: 0-6,5 нг/мл.
• Большинство курабельных
новообразований находится
в так называемой «серой
зоне» значений ПСА (4-20
нг/мл).
На величину показателей ПСА
могут влиять:
• массаж простаты накануне
исследования;
• эякуляция накануне исследования,
• воспалительные изменения в
простате,
• инструментальные манипуляции в
области простатического отдела
уретры или прямой кишки накануне
исследования.
Пальцевое ректальное
исследование
Стадия I ( T1 )
Классификация злокачественных опухолей
по системе TNM
Стадия II ( T2 )
Классификация злокачественных опухолей
по системе TNM
Стадия III ( T3 )
Классификация злокачественных опухолей
по системе TNM
Стадия IV ( T4 )
Классификация злокачественных опухолей
по системе TNM
Схема обозначения находок при
пальцевом исследовании
простаты
Трансректальная эхография
предстательной железы
Метод позволяет оценить:
• величину опухолевого узла,
• его взаимоотношение с окружающими тканями,
• деформацию или прорастание капсулы
предстательной железы,
• инвазию в мочевой пузырь, семенные пузырьки,
• инфильтрацию окружающих тканей,
Что имеет важное значение для определения
стадии заболевания и методов лечения.
Достоверность выявления РПЖ при ТРУЗИ
зависит от квалификации специалиста и
используемого оборудования.
Схема обозначения находок при
трансректальном ультразвуковом
исследовании простаты
Группы риска
• мужчины в возрасте 50-70 лет с неотягошенным
соматическим статусом, которым в случае
выявления РПЖ возможно выполнение
радикального лечения;
• все больные, предъявляющие жалобы на
расстройства мочеиспускания;
• урологические больные в возрасте старше 50 лет,
которым предполагается инвазивное лечение или
длительная лекарственная терапия по поводу
ДГПЖ или хронического простатита и которым
ранее не определялся уровень ПСА;
• мужчины старше 40 лет с неблагоприятной
наследственностью в отношении РПЖ.
Рабочее место специалиста
Алгоритм раннего выявления РПЖ.
Биопсия простаты
Показания к проведению биопсии
предстательной железы:
• повышение уровня ПСА более 10 нг/мл;
• повышение уровня ПСА в пределах
4-10 нг/мл при соотношении
свободный/общий ПСА < 15%;
• наличие изменений, подозрительных в
отношении РПЖ, при пальпации и/или
ТРУЗИ, вне зависимости от уровня ПСА;
• скорость нарастания ПСА более чем на
20% или 0,75 нг/мл в год.
Биопсию предстательной
железы можно выполнить:
- трансректально
- через
промежность
- трансуретральным
доступом
Трансректальная биопсия
• Методом выбора является
трансректалъная мультифокальная
пункционная биопсия предстательной
железы под ультразвуковым
наведением. Это малоинвазивное
исследование обычно производят в
амбулаторных условиях, после
премедикации или под местной
анестезией и сопровождается
небольшим числом осложнений.
Необходим специальный
инструментарий:
• режущие иглы диаметром 16-18G и
автоматическое биопсийное устройство,
позволяющие получить качественный столбик
ткани. Материал для гистологического
исследования должен забираться не менее
чем из 6 точек правой и левой долей
Инструментарий
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ НАСАДКИ
Инструментарий
Стабилизирующее пошаговое устройство.
Инструментарий
Устройство для
биопсии в сборе.
Биопсия предстательной
железы
Схема сектантной биопсии
Графическая схема для маркировки
биоптатов предстательной железы
Осложнения трансректальной биопсии
•
•
•
•
•
- кровотечения из уретры,
- кровотечения из прямой кишки,
- гематоспермия,
- острый простатит.,
- острая задержка мочеиспускания ( .
в очень редких случаях)
Частота осложнений при наработанной
методике проведения не превышает
1%.
• Биопсия предстательной железы должна
выполняться в медицинских учреждениях,
имеющих необходимое техническое
оснащение и квалифицированную
патологоанатомическую службу.
Проведение биопсии без ультразвукового
контроля, из недостаточного числа точек
или аспирационным методом не может
считаться оправданным для программы
скрининга.
Реальная выявляемость РПЖ при
тотальном скрининге составляет 0,8-1,2%.
Проведение скрининга РПЖ - работа на
перспективу. Достоверного изменения
структуры заболеваемости следует
ожидать не ранее, чем через 5 лет
планомерного осуществления
диагностической программы. В первые
годы скрининга отмечается увеличение
числа пациентов с
местнораспространенным и
диссеминированным РПЖ и,
соответственно, возрастают затраты
на их лечение.
Однако в последующем, доля выявляемых
локализованных форм РПЖ увеличится с
сегодняшних 30-40% до 50-60% и выше, а
суммарные затраты на лечение последовательно
снижаться. Реального уменьшения смертности от
РПЖ можно добиться не менее чем через 10 лет
планомерного скрининга.
26,3%
40%
73,7%
60%
• Таким образом выполнение
программы раннего
выявления рака
предстательной железы,
является необходимой мерой
заботы о мужском здоровье.
Спасибо
за
внимание!