Transcript - GEAC-UFV
GRUPO DE ESTUDOS DE ANIMAIS DE COMPANHIA GEAC – DVT - UFV PANCREATITES Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA – UFV VIÇOSA - MG Pâncreas – Anatomia Corpo Estômago Duodeno Lobo Direito Lobo Esquerdo Cólon Pâncreas – Anatomia e Histologia Caninos ÁCINOS PANCREÁTICOS Pâncreas – Anatomia Felinos ÁCINOS PANCREÁTICOS Pâncreas Exócrino – Histologia Ácinos pancreáticos Célula acinar Pâncreas Exócrino – Enzimas Zimogênios Enzimas secretadas como zimogênios inativos Enteroquinase Tripsinogênio ------------- Tripsina Tripsina Quimotripsinogênio ------ Quimotripsina Proelastase ---------------- Elastase Procarboxipeptidase - Carboxipeptidase Profosfolipase ----------------- Fosflipase Procolipase --------------------- Colipase Amilase Lipase Pâncreas Exócrino FUNÇÕES Produção das enzimas digestivas Secreção de bicarbonato Fatores antibacterianos Produção do Fator intrínseco ( Absorção de Vit. B12 ) Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra autodigestão Zimogênios inativos Separação física da enteroquinase Vacuolos separados de lisossomas e zimogênios Fator inibidor da tripsina Pâncreas Exócrino – Fisiologia Defesas contra as enzimas ativadas Inibidores plasmáticos de proteases 1-Antitripsina -Macroglobulinas Pâncreas Exócrino – Fisiologia Produção e Secreção pancreática exócrina Basal Estimulada Fase cefálica - (Vago) Fase gástrica - (Vago e gastrina) Fase intestinal - (Secretina e colecistoquinina) Pâncreas Exócrino – Doenças Pancreatite aguda Pancreatite crônica Insuficiência pancreática exócrina Neoplasias Hiperplasia nodular Pancreatites Classificação Pancreatite Aguda Crônica Grave Envolvimento Sistêmico (Inflamação aguda) Envolvimento sistêmico raro (fibrose e atrofia) Moderada Quadros brandos, frequentemente sem diagnóstico Subclínica Pancreatite Aguda Pancreatite Aguda Pancreatite edematosa Pancreatite hemorrágica necrotisante Pancreatite crônica Pancreatite crônica Pancreatites Pancreatite - Epidemiologia Raças Idade Obesidade Dieta Pancreatite - Etiologia? Isquemia Hiperlipoproteinemia Obstrução ductal Dieta – gordura? Pancreatite aguda - Patogenia Fatores etiológicos Tripsinogênio Tripsina Intrapancreática Ativação de mediadores da inflamação SIRS MODS Ativação enzimática Intrapancreática Necrose de células acinares, gordura e hemorragia Pancreatite aguda - Fisiopatologia Enzimas ativadas (autodigestão) Efeitos locais Efeitos sistêmicos Mediadores da inflamação Necrose e peritonite química localizada Vários órgãos Choque CID SIRS Pancreatite aguda - Sinais clínicos CANINO FELINO Letargia Letargia Anorexia Anorexia Vômito (90%) Vômito (35%) Desidratação Desidratação Dor abdominal Dor abdominal (25%) Diarréia Diarréia Massa Massa Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal (posição de “prece”) Pancreatite aguda - Sinais clínicos CÃO – Dor abdominal cranial Palpação abdominal Pancreatite aguda - Hematologia CANINO FELINO Leucocitose com desvio a esquerda (55%) Leucocitose sem desvio a esquerda (30%) Leucopenia com desvio a esquerda (3%) Leucopenia (15%) mmmmmm Anemia (29%) Anemia (26%) Trombocitopenia (59%) Pancreatite aguda - Bioquímica sérica Lipemia Pancreatite aguda - Bioquímica sérica Hiperlipoproteinemia Elevação das enzimas hepáticas Hipocalcemia Azotemia Hiperbilirrubinemia Pancreatite aguda - Amilase e Lipase CANINO Amilase FELINO Amilase Hiperamilasemia Sem valor diagnóstico Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase Lipase Hiperlipasemia Sem valor diagnóstico Baixa sensibilidade Baixa especificidade Amilase e lipase no líquido peritoneal Pancreatite aguda - Imunoensaios Tripsinogênio e tripsina séricas(TLI) Baixa sensibilidade Baixa especificidade Lipase pancreática específica Alta sensibilidade Alta especificidade (cPL Snap test) Lipase pancreática específica Pancreatite – Diagnóstico Normal Elevada Pancreatite – Diagnóstico Pancreatite aguda – RX abdominal Radiografia abdominal ventro-dorsal Pancreatite aguda – RX abdominal Normal Pancreatite Pancreatite aguda – Ultra-sonografia Ultra-sonografia abdominal Pancreatite aguda – Ultra-sonografia Pancreatite – Laparoscopia Pancreatite – Biopsia Pancreatite aguda – Diagnóstico Quais os melhores testes ? Lipase pancreática específica e US Biopsia – diag. definitivo Conjunto de sinais clínicos e vários testes diagnósticos Diagnóstico definitivo de pancreatite aguda “in vivo” é sempre um DESAFIO Pancreatite aguda – Tratamento ESPECÍFICO Causa desconhecida SUPORTE E SINTOMÁTICO Dar suporte e corrigir as complicações Raramente possível Empregado em todos os casos Pancreatite aguda – Tratamento FLUIDOTERAPIA É a parte mais importante do tratamento Combater a hipoperfusão pancreática pancreática) (isquemia Reverter o choque nos casos graves Corrigir alterações eletrolíticas e ácido-básicas Pancreatite aguda – Tratamento Terapia nutricional Nada por via oral (NPO) Forma clássica de conduta Alimentação quando começar? Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação Pancreatite aguda – Tratamento Terapia nutricional Nada por via oral (NPO) Forma clássica de conduta Alimentação quando começar? Reduzir estímulo p/ secreção pancreática Após controle dos vômitos Evitar excesso de gordura na alimentação (Steiner, 2009) Pancreatite aguda – Tratamento Terapia analgésica Butorfanol Cães: 0,5 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 6 h. Gatos: 0,2 a 1 mg/kg, IV, IM ou SC, cada 2 a 4 h. Pancreatite aguda – Tratamento Terapia analgésica OUTRAS OPÇÕES Fentanila Meperidina Morfina Tramadol Pancreatite aguda – Tratamento Terapia antiemética Indicação: casos graves, vômito persistente Maropitan Ondansetrona Pancreatite aguda – Tratamento Inibição da secreção de ácido gástrico Indicação: casos graves, choque, hematêmese Inibidor da bomba de protons (Omeprazol) Pancreatite aguda – Tratamento Antibioticoterapia Casos graves – paciente em choque Risco de sepse Cefalosporinas, Quinolonas Pancreatite aguda – Tratamento Terapia cirúrgica Indicação – peritonite? Corrigir complicações Pancreatite hemorrágica Pseudocisto Abscesso Abscesso pancreático Pancreatite aguda – Profilaxia Medidas profiláticas Evitar excesso de gordura na dieta Schnauzer com hiperlipidemia restrição de triglicérides Suplementação com enzimas na pancreatite recidivante