Pâncreas Exócrino
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Transcript Pâncreas Exócrino
Pâncreas Exócrino
Nadia Almosny
Universidade Federal Fluminense
Pâncreas Exócrino
Pâncreas Exócrino X Pâncreas Endócrino
Produção de Enzimas Digestivas
Pâncreas Exócrino
Amilases
Lipases
Proteases
Tripsina
Quimiotripsina
Carboxipeptidases A e B
Pâncreas Exócrino
Enzimas Digestivas
Fatores de proteção:
Produzidas
na forma de zimogênios
Ativadas no duodeno
Organelas ligadas à membrana que separam os
zimogênios do restante do citoplasma das células
acinares
Inibidores de tripsinas intra e extra celulares.
Pâncreas Exócrino
Alfa
Macroglobulinas
Alfa antitripsinas
Anti quimiotripsinas
Protegem o
organismo dos
efeitos da tripsina
Pâncreas Exócrino
Doenças do pâncreas exócrino
Doenças do Pâncreas
exócrino
Pancreatites
Fibrose
Atrofia
Tumores
Aguda
Crônica
Pancreatites
Agudas necróticas – Mais comuns em
humanos
Agudas edematosas – Mais comuns em
cães?
Crônicas – Mais Comuns em gatos?
Pancreatites
Aguda necrótica (hemorrágica)
Destruição do parênquima pancreático por
necrose e hemorragia.
Infiltrados inflamatórios iniciam de maneira
esparsa e se amplificam mais tarde.
Os vasos sanguíneos ficam necrosados por
extensas áreas.
A necrose invade tecido conectivo e
gorduroso e também a gordura abdominal.
Pancreatites necróticas
O processo determina grandes áreas de
hemorragia e necrose.
Imagem: Prof.
Ana Soares
Imagem:
Prof. Ana
Soares
Pancreatites
Aguda edematosa (suave)
Edema intersticial.
Leve exsudato inflamatório composto de
neutrófilos e linfócitos.
leve fibrose intersticial e alguma necrose
podem estar presente.
Pode recidivar e resolver sem causar
maiores mudanças patológicas.
Pancreatites
• Aguda edematosa (suave)
O tecido acinar e as estruturas ductais
normalmente permanecem preservadas.
Causas gerais
Medicamentos
Glicocorticóides
Tetraciclina
Clortiazidas
Azatioprina
6-mercaptopurina
Gatos parecem
ser mais
resistentes aos
corticosteróides
Transtornos
Metabólicos
Nutrição
Choque
Traumatismo
Infecções
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Alterações vasculares
(tromboembolismo,
vasculites, hipotensão)
Causas gerais
Fatores
predisponentes:
•Animais obesos
•Sexo (?)
•Raças (?)
•hipercalcemias
•Hipóxia
•Hipotensão
•Hiperlipidemias
•Dieta rica em gordura
hidrolases lisossomais
As enzimas ficam armazenadas em
vacúolos e alterações podem
interferir na permeabilidade das
membranas destes e as enzimas
entram em contato com hidrolases
lisossomais que as ativam.
Causas específicas em
gatos
Infecção por trematódeos
Peritonite infecciosa
Toxoplasmose
Traumas
Hiperlipidemias
Pancreatites X Afecções
Hepáticas
Sobrecarga de toxinas através do
espaço porta
colestases
Gato: Lipidose
Pancreatite aguda
Anorexia
Vômitos
Depressão
Dor abdominal
Febre
Hipovolemia
Hipotensão
Taquicardia
desidratação
Choque
Diarréia sanguinolenta (ou não)
Pancreatite aguda (gato)
Mais freqüente
Menos freqüente
Letargia
Anorexia
Perda de peso
Vômito
Diarréia
Obstipação
Icterícia
Desidratação
Ascite
Dispnéia
Pancreatite aguda (gato)
Presença de massa abdominal palpável em muitos
gatos.
SINAIS CLÍNICOS
PANCREATITE AGUDA DISCRETA
DEPRESSÃO
ANOREXIA
NAUSEA
VÔMITO
DOR ABDOMINAL
DIARRÉIA
FEBRE
DESIDRATAÇÃO
FRAQUEZA
SINAIS CLÍNICOS
PANCREATITE AGUDA MODERADA E GRAVE
DEPRESSÃO
ANOREXIA
VÔMITO
DOR ABDOMINAL
HEMATOQUEZIA
MELENA
ICTERÍCIA
TAQUIPNÉIA
DIFICULDADE
RESPIRATÓRIA
CHOQUE
FEBRE OU
HIPOTERMIA
DESIDRATAÇÃO
MUCOSAS
HIPERÊMICAS
TAQUICARDIA
EFUSÃO
ARRITMIA
GLOSSITE
Pancreatite aguda
Icterícia pela colestase secundária
Ascite com líquido vermelho
amarronzado
Pancreatite aguda (cão)
Leucocitose
Neutrofilia
Linfopenia
Eosinopenia
Hemoconcentração
Proteínas
Uréia N ou elevada
Creatinina N ou
elevada
Glicose elevada?
Cálcio diminuído
Eletrólitos variáveis
ALT elevada
GGT elevada
Fosfatase alcalina
elevada
Lipídeos elevados
Pancreatite aguda
Sódio elevado
Desidratação
Sódio reduzido
Vômito
Potássio reduzido
Vômito...
Amilases?
Lipases?
GATO
Amilases?
Lipases?
ESQUECE!!!!!
Pancreatite aguda
Amilases
Lipases
As Enzimas pancreáticas podem se
elevar bastante nas pancreatites
agudas....
....ou não!
Amilases
Humanos?
DIAGNÓSTICO
Hemograma
Cálcio
Proteína
ULTRA-SONOGRAFIA
Histológico
Tripsina imunoreativa !!!!!!!!!!
Pancreatite aguda (Gato)
Leucocitose
moderada à leve
leucopenia
Neutrofilia sem
DNNE
Linfopenia
Eosinopenia
Hemoconcentração
Proteínas
Lipase imunoreativa
Uréia N ou elevada
Creatinina N ou
elevada
Glicose elevada?
Cálcio diminuído
Eletrólitos variáveis
ALT elevada
GGT elevada
Fosfatase alcalina
elevada
Lipídeos elevados
Pancreatite aguda
(complicações)
Diabetes mellitus
Abscesso pancreático
Obstrução intestinal
Infarto intestinal
Septicemia
Arritmia cardíaca
Comprometimento
respiratório
Pancreatite
recidivante
Insuficiência
pancreática exócrina
Coagulação
intravascular
disseminada
IRA
Pancreatite aguda
(fisiopatologia determinando as
complicações)
Aumento da permeabilidade das
membranas após ativação das pró
enzimas (zimogênios)
Necrose
Injúria vascular (elastólise,
hemorragia e trombose)
Peptídeos vasoativos
hipotensão
Pancreatite aguda
(complicações)
Tripsina
Calicreína
Coagulação
e fibrinólise
CHOQUE
Coagulação
Intravascular
Disseminada
Pancreatite aguda (complicações)
Tripsina
Calicreína
Coagulação
e fibrinólise
Bradicinina
Vaso
Dilatação
Pressão
Coagulação
Intravascular
Disseminada
Arterial
Reduzida
Choque
Pancreatite aguda
(complicações)
Tripsina
Calicreína
Coagulação
e fibrinólise
Bradicinina
Vaso
Dilatação
F.T.M
Coagulação
Intravascular
Disseminada
Pressão
Arterial
Reduzida
CHOQUE
Humanos
Diagnóstico
Clínico
Laboratorial
Radiológico
Ultrassonográfico
Tomografia
Diagnóstico diferencial
Gastrenterite
aguda
Intoxicação
Trauma abdominal
Obstrução
abdominal
Perfuração
abdominal
Volvulo
Infarto intestinal
Colecistite
Ruptura de útero
Ruptura de bexiga
IRA
Hepatopatia
aguda
Tratamento
Clínico
Suspensão da alimentação oral
Alimentação parenteral (ringer, dextran, potássio,
comp. B)
Abordagem clínica da dor
Antibióticos
Insulina (se indicado)
Cirúrgico
“10 minutos de discussão sobre o tratamento
cirúrgico da pancreatite inclui 09 minutos de
silêncio”.
Tratamento cirúrgico
Abscesso
Foco necrótico
TRATAMENTO DA
PANCREATITE AGUDA LEVE
JEJUM - 48 A 72h
ALIMENTAÇÃO PARENTERAL
24H APÓS O ÚLTIMO VÔMITO ÁGUA E COMIDA SEM GORDURA 4
x AO DIA
Binha!
TRATAMENTO DA PANCREATITE
AGUDA MODERADA
JEJUM - 2 A 7 DIAS
ALIMENTAÇÃO PARENTERAL
24H APÓS ÚLTIMO VÔMITO TRATAMENTO DIETÉTICO +
SUPLEMENTAÇÃO DE ENZIMAS
PANCREÁTICAS
TRATAMENTO DA PANCREATITE
AGUDA GRAVE
JEJUM DE 5 A 7 DIAS OU MAIS
ALIMENTAÇÃO PARENTERAL
ANTIBIOTICOTERAPIA
ANTIEMÉTICOS DE AÇÃO CENTRAL (EX:
CLORPROMAZINA - 0,25 A 0,5MG/Kg TID)
ANALGÉSICOS (MEPERIDINA - 3mg/Kg GATO , 10 mg/Kg
CÃO ; BUTORFANOL - 0,055 A 0,11 mg/Kg BID CÃES)
TRATAR COMPLICAÇÕES
SONDA JEJUNAL
Pancreatite Crônica
Imagem: Dra Flavia Tavares Manoel
Pancreatite Crônica
Complicação decorrente de
Pancreatite Aguda
Aparecimento Crônico
Pancreatite Crônica
Cicatrização do tecido inflamado ou
necrosado de uma pancreatite aguda ou
por episódios repetidos de pancreatite
aguda com períodos de recuperação
Pancreatite Crônica
Apetite caprichoso
Transtornos digestivos brandos
Pancreatite Crônica
• Apetite caprichoso
• Transtornos digestivos
brandos
• Perda de peso
Pancreatite Crônica
• Apetite caprichoso
• Transtornos digestivos
brandos
• Vômitos esporádicos
• Diarréias esporádicas
• Perda de peso
Em gatos
SUB-CLÍNICA
PERDA DE PESO
LETARGIA
ANOREXIA
VÔMITOS
Pancreatite Crônica
Diabetes mellitus (?)
Amilase
N ou elevada
Lipase
N ou elevada
Proteínas totais
Reduzidas
Albumina
Reduzida
Lipase imunoreativa !!!!!!!!!!
Tripsina imunoreativa !!!!!!!!!!
TRATAMENTO
DIETAS RICAS EM FIBRAS E
POBRES EM GORDURA
ENZIMAS PANCREÁTICAS
COMPLICAÇÕES
DIABETES MELLITUS
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA
CARACTERIZADA POR PERDA DE
90% OU MAIS DA CAPACIDADE
ACINAR PANCREÁTICA DE
PRODUZIR ENZIMAS DIGESTIVAS
RESULTANDO EM MÁ ABSORÇÃO DE
NUTRIENTES
ETIOLOGIA
CONSEQUÊNCIA DE PANCREATITE
AGUDA
IDIOPÁTICA
Insuficiência
Pancreática Exócrina
Hipoplasia
Atrofia
Pancreática Congênita
Acinar Idiopática
Complicações
de uma pancreatite
SINAIS CLÍNICOS
PERDA DE PESO
CAQUEXIA
POLIFAGIA
COPROFAGIA
MAIOR VOLUME FECAL
DIARRÉIA
ESTEATORRÉIA
Insuficiência Pancreática
Exócrina
Hemograma dentro da normalidade
Ou anemia
Amilases e lipases poderão estar
diminuídas (?)
Ou normais
Urina Normal
Ou com glicosúria
Tripsina fecal reduzida
Absorção de gordura reduzida
Lipase imunoreativa reduzida
Tripsina imunoreativa Reduzida
DIAGNÓSTICO
IST ( IMUNOREATIVIDADE
SEMELHANTE A TRIPSINA SÉRICA) <
10µG/L
TESTE DE DESAFIO COM
TRIGLICERÍDEO???????
AVALIAÇÃO QUALITATIVA DE
TRIPSINA FECAL?????????????
Insuficiência Pancreática
Exócrina
Diagnóstico diferencial
Síndrome de Má Absorção
Linfossarcoma e outras doenças infiltrativas
Hipertireoidismo em gatos
COMPLICAÇÕES
ATROFIA DAS VILOSIDADES
INTESTINAIS
INFILTRADO DE CELS
INFLAMATÓRIAS NA PAREDE
INTESTINAL
PROLIFERAÇÃO BACTERIANA
PROGRESSIVA
TRATAMENTO
DIETA RICA EM FIBRAS E
POBRE GORDURAS E DE ALTA
DIGESTIBILIDADE
ENZIMAS PANCREÁTICAS
PÂNCREAS BOVINO CRU 50
g/dia
RANITIDINA
METRONIDAZOL
[email protected]