Transcript Cambios Durante la Gestación

Cambios Durante la Gestación
Dr. Lino Amor
Dra. Karla Saldivar R1GO
IP Karla Varela
Martes 11 de Enero de 2011
Modificaciones Generales
PESO
-Feto, placenta y líquido amniótico.
-Útero y mamas.
-Aumento del líquido extracelular.
-Retención de agua durante la gestación.
Promedio de 9.5-11 Kg.
Modificaciones Generales
PESO
Modificaciones Generales
PESO
Modificaciones Generales
TEMPERATURA
PIGMENTACIÓN:
Cloasma
-Hormona melanocito-estimulante.
(Final de 2do mes-Término)
-Estrógeno & Progesterona.
HIPERHIDROSIS
ALTERACIONES VASCULARES CUTÁNEAS
Telangectasias
Épulis
Gingivitis
Eritema Palmar
Mamas
Primeras Semanas:
-Hipersensibilidad.
Segundo mes:
-Aumento tamaño.
-Pezón: Aumento tamaño, más
eréctiles, pigmentación más
intensa.
-Areola: Más grande y
pigmentada.
-Hipertrofia de glándulas de
Montgomery.
Abdomen
Estrías
Diastasis de Rectos
Línea Nigra
Sistema Respiratorio
-Elevación del diafragma.
-Aumento de diámetros
transverso & circular.
-Aumento de volumen
respiratorio/min.
-Disminuye volumen residual.
-Disminuye capacidad
funcional vital.
Sistema Cardiovascular
TENSIÓN ARTERIAL
Disminuye durante todo el embarazo.
Vasodilatación (Progesterona & prostaglandinas).
12 SDG – Pico mínimo nivel de progesterona.
Sistema Cardiovascular
-Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas.
-El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana.
-Aumento de la Frecuencia Cardiaca.
-Se acorta el TP & TPT.
CORAZÓN
Cambio de posición.
Aumento de tamaño.
Aumento del 1er ruido.
Desdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidos.
Soplo sistólico precordial.
RUIDOS CARDIACOS
Sistema Cardiovascular
ELECTROCARDIOGRAMA
Desviación del eje eléctrico a la izquierda.
Onda T aplanada.
Depresión mínima segmento ST.
Complejo QRS de menor voltaje.
Ondas Q profundas.
Predispone a Extrasístoles.
Predispone Taquicardia Paroxística Supraventricular.
Cambios Hemáticos
VOLUMEN SANGUÍNEO
Aumento 40-45% (De 1,200 a 1,500 ml).
Volumen normal en puerperio.
-Cubrir demandas del útero.
-Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso.
-Proteger a la madre de la pérdida sanguínea en el parto.
Cambios Hemáticos
COAGULACIÓN
Aumento de Factores:
Disminución de Factores:
I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII
XI, XIII
Plaquetas:
Promedio: 213 millones/μl
Trombocitopenia: <116 mil/μl
Cambios Metabólicos
METABOLISMO HÍDRICO
-Retención de agua.
-Disminución de osmolaridad (vasopresina).
-Edema.
(Aumento de presión venosa).
Cambios Metabólicos
METABOLISMO PROTEICO
-Incremento de requerimientos diarios de ingestión proteica.
-Mantener equilibrio positivo de nitrógeno.
METABOLISMO CARBOHIDRATOS
-Hipoglucemia leve en ayuno.
-Incremento en nivel plasmático de insulina.
-Hiperglucemia posprandial.
-Hiperinsulinemia.
Cambios Metabólicos
METABOLISMO GRASAS
Aumento en la concentración plasmática de lípidos y
lipoproteínas.
Colesterol → 245 ± 10mg/dL
LDL → 148 ± 5mg/dL
HDL → 59 ± 3mg/dL
Decrecen en el postparto.
Lactancia acelera la tasa de decremento.
Cambios Metabólicos
METABOLISMO MINERAL
-Aumento de requerimientos de Hierro.
-Declina nivel plasmático de Calcio & Magnesio.
-Disminuye concentración sérica de Na & K.
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
-Alcalosis Respiratoria (Disminución de la PCO2)
-Reducción moderada de bicarbonato.
-Incremento mínimo del pH sanguíneo.
-Curva de disociación de oxígeno a la izquierda.
-Efecto Bohr.
Cambios Metabólicos
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
No Grávida
Grávida
PO2 (mm Hg)
98-100
101-104
PCO2 (mm Hg)
35-40
25-30
7,35-7,45
7,40-7,45
24-30
18-21
0,07
3-4
pH arterial
Bicarbonato
(mEq/litro)
Déficit de base
Aparato Digestivo
-Pirosis.
-Disminuye tono & motilidad intestinal.
-Se prolonga el vaciamiento gástrico.
-Desplazamiento visceral.
-Hemorroides.
-Colestasis Intrahepática.
-FA al doble.
-Disminución de Albúmina.
-Litiasis.
-Aumento de la FG.
Tracto Genital
ÚTERO
Volumen: 10cc – 5/20L
Peso: 70g – 1,100g
-Estiramiento/hipertrofia células musculares.
-Acumulación tejido fibroso.
-Incremento tejido elástico.
-Aumento tamaño/número vasos.
INICIAL – Estrógenos & progesterona.
12 SDG – Distensión mecánica del producto (presión).
Tracto Genital
ÚTERO
Pared:
- Primeros meses: Gruesa.
- Adelgazan en forma gradual : 1.5cm.
(delgada, blanda, depresible).
- Dextrorrotación.
PRIMERAS SDG
Piriforme
12 SDG
Esférica
TÉRMINO
Ovoide
Tracto Genital
ÚTERO
Contractilidad
-Ondas de Álvarez/Caldeyro:
Pequeñas contracciones miometriales.
2-4 mm Hg.
Frecuencia de 1 a 3 por minuto.
Pueden ser registradas a partir de 9SDG.
No pueden ser percibidas clínicamente.
-Contracciones de Braxton-Hicks:
Contracciones miometriales uterinas irregulares, arrítmicas e indoloras.
Intensidad de 10 a 15 mm Hg.
30 segundos de duración.
Frecuencia: Antes de las 30 SDG de 1/h y posteriormente se van
haciendo más frecuentes hasta producirse 1/10min.
Desde las 13 SDG.
Pueden ser detectadas clínicamente.
Tracto Genital
FLUJO SANGUÍNEO ÚTERO-PLACENTARIO
Incremento progresivo:
Últimos estadios: 450-650 mL/min.
-Vasodilatación.
-Aumento constante de vasos placentarios.
El diámetro de la Arteria Uterina se duplica a las 20SDG.
CATECOLAMINAS: Mayor sensibilidad a la adrenalina/noradrenalina de los lechos
vasculares úteroplacentarios.
ANGIOTENSINA II: Resistencia de la vasculatura uterina a las Angiotensina II.
ÓXIDO NÍTRICO: Vasodilatador, inhibidor de la adhesión y agregación plaquetaria en
97% de células endoteliales de la vena umbilical.
Tracto Genital
CÉRVIX
4SDG
Blando, cianótico. (Hegar)
Aumento de vascularización.
Edema.
Hipertrofia/hiperplasia de células cervicales.
Proliferación de glándulas.
Formación de tapón mucoso. (Progesterona)
Tracto Genital
OVARIOS
Cuerpo Lúteo:
6/7 SDG Función máxima.
Reacción decidual.
RELAXINA: Remodelación del tejido conectivo del tracto reproductivo.
Niveles relacionados con la estimulación gonadotrófica.
Afección de contractilidad.
*Luteoma del embarazo.
*Hiperreacción luteínica.
Tracto Genital
TROMPAS DE FALOPIO
Hipertrofia leve de la musculatura.
Epitelio aplanado.
VAGINA & PERINÉ
Aumento de vascularización e hiperemia. (Chadwick)
Tejido conectivo se ablanda.
Incremento del espesor de la mucosa.
Secreción espesa y blanquecina.
pH 3.5-6.
Bibliografía

Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetrics.
18va ed. Appleton & Lange. 1990.

S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed.
McGraw Hill. 2004.

Rigol. Obstetricia & Ginecología. Ed. Ciencias
Médicas.2004.