US OBSTÉTRICO

Cinthia A. López Sainz Verónica Tamayo Escorcia

Objetivos del US

 Determinar edad gestacional  Determinar crecimiento fetal  Determinar bienestar  Tamizaje de malformaciones y anomalías

Tipos de Us Frecuencia

• Baja (2 a 2.5MzH) • Alta (5 a 10MzH)

Vía

• Transabdominal • Transvaginal

Cronología

• Primer trimestre • Segundo trimestre • Tercer trimestre

US transvaginal

Ventajas

 La cercanía de la superficie del transductor con el objetivo.

  El uso de altas frecuencias diagnósticas.

No efectos adversos en el embarazo

Desventajas

 Pacientes perimenopáusicas  Posterior a 16 SDG

US abdominal

 Se debe usar ventana acústica vesical  No se usa en pacientes obesas  Pobre resolución en etapas tempranas  Recomendado a partir del segundo trimestre

 Desde FUM hasta 12 semanas posteriores  Mejor método diagnóstico US tv • • • • Localizar y ver el numero de sacos gestacionales Tiempo de evolución de embarazo Apariencia de embarazo temprano Síntomas de dolor o sangrado anormales

Pre y peri ovulación

 Maduración folículo ovárico  Ovulación  Endometrio: proliferativa y secretora  Transformación en decidua

Concepción

 3 a 5° SDG  Cuerpo lúteo y fertilización  Mórula  blastocito  Implantación  5° SDG saco gestacional

Saco gestacional

 2 a 3 mm; entre 4 y 5 SDG  Colección liquida rodeada por anillo ecogénico  Signo saco gestacional doble  Medición por DMS

Saco vitelino

 Esférico, periferia ecogénica y centro anecogénico  TV 5 a 5.5 SDG (5 y 8mm) y TA 7 SDG (20mm)  Cordón umbilical (7 a 8 SG)

Embrionaria

 6 a 10 SDG  Embrión trilaminar  Organogénesis  10 a 13 SDG recomendado (LCN)

 10 SDG: 30 a 45mm LCN, (aumento de 1mm/día)  6° SDG actividad cardiaca: 100 y 115 lpm  8 SDG 144 a 159 lpm

Fetal

 11 y 12 SDG  Crecimiento fetal  Aproximación corion/amnios

Placenta



Decidua

: capsular, basal y parietal  Placenta tiene un componente materno (basal) y un componente fetal (corion frondoso)

Corion

 10 SDG: Deriva de vellosidades superficiales  Extiende por encima y se fusiona con bordes placentarios  Adhesión a decidua parietal posterior a fusión de basal y capsular (2 trimestre)

Amnios

 3 y 4 SDG: formación a partir de embrioblasto  Signo doble burbuja  Rodea al embrión en crecimiento  Membrana se adhiere a inserción de cordón umbilical (12 A 16 SDG)

Traslucencia nucal

 10 SDG, membrana delgada posterior  >3mm ap anormal  Posición neutra  Relación con: aneuploidia y cariotipo anormal (18,21, turner)

LA

• • Liquido amniótico alcanza máximo en 34 SDG (800ml) ILA: medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos y su suma.

ILA 8 a 18 cm Medición única : mayor cuadrante de líquido amniótico libre de partes fetales y cordón umbilical.

2.1 a 8.0 cm

Normal Poli hidramnios Oligo hidramnios

Volumen 2000ml ILA 18; >24 Pool máximo 8 8-11, 12 16, >16 2 500ml 8; <5 Perfil biofísico:  El ILA    El movimiento fetal El tono y postura del feto.

Los movimientos respiratorios fetales  Determinación de la actividad o reactividad cardíaca fetal

EXÁMENES ECOGRÁFICOS DEL SEGUNDO Y DEL TERCER TRIMESTRE

 Movimientos cardiacos (FCF)  Evitar parto gemelar sorpresa  Corionicidad y amnionicidad

 Presentación, posición y situación  Distocia

 Más tempranas, más precisas  Identificar anormalidades  Relación edad ecográfica y edad menstrual  Peso en gramos y por percentil  Evolución valorando examen ecográfico previo  Intervalos no > de 2 sem

 Posición  Relación con cérvix  Posición de Trendelenburg, vaciamiento de vejiga, exploración transvaginal

 Ventrículos cerebrales, fosa posterior, vista cardiaca de cuatro cámaras, columna, estomago, riñones, vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical

 Más difícil entre más avanza la gestación  Tamaño y localización

 Edad menstrual (FUM)  Edad concepcional  Ultrasonido (Tamaño)

PRIMER TRIMESTRE

0 -13 SDG

 Presencia saco coriónico  2 mm a las 4.4 SDG  Diámetro medio del saco (media de diámetros longitudinal, anteroposterior y transversal)  Se hace menos confiable a medida que avanza el embarazo

 Signo de doble saco: vellosidades coriónicas y decidua parietal profunda  Signo intradecidual: desviación de la flexión de la cavidad endometrial

 Saco vitelino: 5 SDG  Embrión a partir de 2mm  UNA VEZ QUE SE VISUALIZA EMBRIÓN, LA MEDIDA DE ELECCIÓN ES LONGITUD CORONILLA-NALGAS (LCN)  LCN:5mm = DMS:14mm = 6.2 SDG

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

14 a 42 SDG

 Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo  Calotas limpias y simétricas bilaterales    Colocación de cursores: BE de calota distal a BI de calota proximal M de calota proximal a M de calota distal

 Plano que atraviese 3er ventrículo y tálamo  Calotas limpias y simétricas bilaterales  Cavum del septum pellucidum (ant) e hiato tentorial (post). La flecha con cisterna superior y cuadrigerminal  Cursores: BE de calota proximal y BI de la calota distal

  Plano de eje longitudinal de la diáfisis Cabeza, tracánter mayor cóndilo femoral  Porción osificada de metáfisis y diáfisis  Cursores: en unión del hueso con cartílago

 Diámetro transverso del hígado mayor  Plano cefalocaudal: Unión de venas porta (palo de hockey)  Simetría de costillas inferiores  Borde de la piel

 Callen, Peter W. Ecografía en obstreticia y ginecología. 4ª ed. Buenos Aires. Médica Panamericana. 2002

GRACIAS