Transcript Критическая ишемия нижних конечностей Этиология

Кафедра госпитальной хирургии ИГМУ
СНК
ГХ
Критическая ишемия нижних
конечностей.
Этиология, патогенез,
классификация.
Белых Е.Г.
4 курс лечебный факультет
При окклюзирующих заболеваниях
магистральных и
периферических артерий в 75-80%
случаев преобладают поражения
дистальнее пупартовой связки. Часто
именно эти локализации
окклюзии приводят к развитию
хронической критической
ишемии нижних конечностей
Актуальность проблемы:
 2-3% населения
 около 10% лиц пожилого возраста
 около 90% всех ампутаций выполняется
по поводу выраженной ишемии нижних
конечностей
 у 25% пациентов с критической
ишемией требуется ампутация голени
или бедра
Актуальность проблемы:
Средняя продолжительность жизни
после ампутаций
25 месяцев,
68 % пациентов умирают
в первые 2 года
Н.Г. Степанов, Нижний Новгород, 2004 г.
Ближайшая послеоперационная
летальность после ампутаций :
При ампутациях голени
5-15 %
При ампутациях бедра
11-39%
По данным мировой статистики
Этиология:
1)Облитерирующий атеросклероз – 81,6 %
2)Перефирические формы
неспецифического аортоартериита – 9 %
3)Диабетическая ангиопатия – 6 %
4)Облитерирующий тромбангиит – 1,4 %
5)Болезнь Рейно – 1,3 %
6)Прочие заболевания – 0,6 % (травмы
сосудов, острый тромбоз, врожденная
патология)
В. М. Кошкин, 1998 г.
Факторы риска:
 Курение
 Возраст
 Сахарный диабет
 Артериальная гипертензия
 Дислипидемия
 Нерациональное питание
 Гиподинамия
Факторы риска:
• Ишемическая болезнь сердца
(стенокардия, инфаркт)
• Артериальная гипертензия
• Сосудисто-мозговая недостаточность
• Хроническая почечной недостаточность
ПАТОГЕНЕЗ:
Окклюзия >70% просвета сосуда
Компенсаторные механизмы
(развитие коллатералей)
лактата,
пирувата
усиление
анаэробного
гликолиза
Декомпенсация
ацидоз
Объемной скорости кровотока
Давление в магистральных сосудах
<60 мм рт ст
повышение
жесткости
эритроцитов
Нарушение микроциркуляции
Периферического давления менее
20 мм рт ст
ПСС
агрегация
Атония капилляров
Ацидоз
Болевой симптомокомплекс
Трофические нарушения
Стадии хронической
артериальной недостаточности
нижних конечностей ( по
Фонтену- Покровскому) :
Iст.- дистанция перемежающейся хромоты
непостоянна, более 1000 м.
II ст.- дистанция лимитирующей
перемежающейся хромоты:
А- от 200 до 1000 м
Б- от 25 до 200 м
III ст.- больной может пройти несколько
шагов, боли в покое, « ночные боли».
IV ст.- трофические нарушения (язвы,
некрозы, гангрена).
(А.В.Покровский)
III и IV ст. принято объединять под общим названием
«КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ»
( Берлин, 1989 г, заседание Европейской рабочей группы
по критической ишемии нижних конечностей.) :
--- Постоянные боли покоя , требующие не менее
2-х недельной регулярной аналгезии
--- Язва или гангрена стопы при систолическом
давлении у лодыжки менее 50 мм. рт.ст.
В. С. Савельев, В. М. Кошкин
(2002 г.):
III А ст - « боль покоя» без ишемического отёка.
Больной может держать ногу в горизонтальном
положении более 2 часов.
III Б ст – на фоне боли покоя имеется
ишемический отёк, возможность держать ногу в
горизонтальном положении менее 2 часов.
IV А ст – наличие гангрены пальцев или части
стопы с перспективой сохранения опорной
функции конечности.
IV Б ст - опорная функция конечности не
выполнима, показана ампутация конечности.
IV Б
III Б
IV A