Transcript скачать

Занятие №16. Типовые нарушения
нервной системы.
Тема № 19 Типовые нарушения нервной
системы.
1. Общая этиология и особенности повреждения
нервной системы.
(роль гематоэнцефалического барьера, следовых
реакций второй сигнальной системы и др.).
2. Основные типовые патологические процессы в
нервной системе. Генератор патологически
усиленного возбуждения, дефицит торможения,
денервационный синдром, синдром нервных
дистрофий, патологическая система, спинальный
шок и др.
3. Болевой синдром. Понятие ноцицептивная и
антиноцицептивная системы. Виды боли.
Принципы терапии. Этиология, патогенез зубной и
лицевой боли.
Патогенез трофических нарушений при повреждениях
периферических нервов
(чувствительных, эфферентных, смешаных)
Патогенез трофических нарушений при повреждениях
периферических нервов
(чувствительных, эфферентных, смешаных)
продолжение
Эпикритическая боль
кожа, слизистые оболочки
Возникает сразу
Острая, резкая
Четко локализованная
Быстро исчезает после
окончания действия
патогенного фактора
Низкий порог болевого
ощущения
Протопатическая боль
внутренние органы и ткани
Возникает через 0,5—1 с
Тупая, ноющая
Диффузная
Исчезает постепенно
Высокий порог
Степень боли возрастает с
Отсутствие градуальности —
увеличением интенсивности
закон "все или ничего"
повреждения
(градуальность болевого
ощущения)
Эпикритическая боль
Протопатическая боль
Проводится
Проводится
миелинизированными
немиелинизированными
волокнами А со скоростью
волокнами С со скоростью
10—25 м/с
0,5—1 м/с
Проводится антероЭкстралемнисковой
латеральной системой
системой
Формируется в сенсорных В таламических сенсорных
центрах коры большого
центрах
мозга
Вегетативным
Возбуждение
компонентом является
парасимпатической
возбуждение
нервной системы
симпатической нервной
системы
Эпикритическая боль
Является средством
предупреждения о
повреждении
Имеет защитное значение
— включает защитные
рефлексы и реакции
Является эпикритической
(эволюционно более
молодой)
Протопатическая боль
Является средством
напоминания о
повреждении
Играет патогенную роль —
вызывает аффективные
(эмоциональные) реакции,
общее недомогание,
болезненное состояние
Является протопатической
(эволюционно более
древней)
принципы лечения боли:
1 Уменьшение болевой афферентации:
а) уменьшение возбуждения рецепторов
б) увеличение порога болевой чувствительности
в) нарушение проведения импульсов от рецепторов по
нервным проводникам.
2 Модуляция сенсорных входов. При увеличении
импульсации по толстым нервным волокнам
уменьшается болевая афферентация. Этот принцип
лежит в основе физических методов обезболивания.
3 Активация эндогенных антиноцицептивных систем или
имитирование их действия введением
фармакологических агонистов
4 Угнетение, разрушение или удаление центров
патологической болевой импульсации в ЦНС.
5 Устранение психогенной болевой патологической
доминанты.
На этих принципах основаны следующие методы
обезболивания.
I. Фармакологические.
наркотические и не наркотические анальгетики,
местноанестезирующие препараты,
антидепрессанты, транквилизаторы.
II Физические.
чрезкожная электрическая стимуляция нервов;
б) глубокое прогревание тканей;
в) массаж;
г) акупунктура
III Нейрохирургические.
удаление или разрушение структур ЦНС, участвующих в
формировании боли,
IV Психогенные:
внушение,
гипноз,
аутогенная тренировка.
опиоидные
неопиоидные
Работа №1
Изучить и законспектировать схемы и таблицы
по теме занятия:
1. Патогенез трофических нарушений при
повреждении периферических нервов
(чувствительных, эфферентных, смешанных)
2. Сравнительная характеристика эпикритической
и протопатической боли.
3. Структура антиноцицептивной системы
4. Основные принципы терапии боли
Работа №2
Заполнить таблицу
«Отличия нейропатической и соматической
боли»
Нейропатическая Соматическая
боль
боль
Причина
Болевой
раздражитель
Локализованность
боли
Характер боли
Устранение боли
наркотическими
анальгетиками
Основная литература:
Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология. В 3 т.: Учебник для
студ. ВУЗов. – М.: Издательский центр «Академия», 2006.
Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: В 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД,
2005.
Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология: Учебник. – М.:
МЕДпресс-информ, 2006.
Лекционный материал
Дополнительная литература:
Адо А.Д. Патологическая физиология. Учебник. – М.: Триада-Х, 2000.
Овсянников В.Г. Общая патология, ч.1: Учебник. – Ростов-на-Дону,
1997.
Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д. Патофизиология: Учебник для
медицинских ВУЗов. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001.
Шанин В.Ю. Патофизиология: Учебник. – СПб.: Элби, 2005.
Фролов В.А. Патологическая физиология: Учебник для медицинских
ВУЗов. – М.: МИА, 2003.
Чурилов Л.П. Механизмы развития стоматологических заболеваний:
Учебное пособие. – СПб.: Элби, 2007.