Dr Rudolph DIOP Service de Stomatologie HALD

INTRODUCTION

 Cancer fréquent des VADS  20% des cancers de la cavité buccale  Intoxication alcoolo-tabagique  Lésions pré-cancéreuses  Infection à papillomavirus, SIDA  Intérêt de la question  Diagnostic précoce  Traitement radio-chirurgical

OBJECTIFS

    Citer sans les décrire les circonstances de découverte d’un cancer de la portion mobile de la langue Citer sans les décrire les examens complémentaires à demander chez un patient présentant un cancer de la portion mobile de la langue Citer sans les décrire les modalités de surveillance d’un patient opéré d’un cancer de la portion mobile de la langue et donner la survie moyenne à 5 ans pour les stades 1 et 2, les stades 3 et 4 Examen clinique d’un patient porteur d’un cancer de la portion mobile de la langue :   Technique Résultats

GENERALITES

 Rappels anatomiques  Rappels physiologiques  Rappels histologiques

RAPPELS ANATOMIQUES

 Organe musculaire  17 muscles  8 muscles pairs, 1 muscle impair  Innervation XII, VII, IX, nerf lingual  Vascularisation  Artère palatine ascendante  Artère pharyngiennne ascendante  Artère linguale

RAPPELS ANATOMIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES



Rappels anatomiques

- sous-mandibulaires I - sous-digastriques ou jugulo carotidiennes hautes II - jugulo-carotidiennes moyennes III - jugulo-carotidiennes inférieures IV - spinales V - para-trachéales VI

Rappels physiologiques

 Rôle dans la phonation  Modulation des sons  Emission des sons  Rôle dans la déglutition  1 er temps de la déglutition  Rôle dans la gustation  4 types de saveurs élémentaires

RAPPELS HISTOLOGIQUES

 Histologie  Epithélium malpighien de revêtement non kératinisé pluri stratifié  Lésions pré-cancéreuses   Hperplasie épithéliale malpighienne Dysplasie   Carcinome in situ , Leucoplassie proliférative verruqueuse Lichen plan oral, fibrose orale sous muqueuse  Type histologique : carcinome épidermoïde spino cellulaire (+ ou – bien différencié)

RAPPELS HISTOLOGIQUES

SIGNES

 Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile  Circonstances de découverte :  Découverte d’examen fortuite  Ulcération linguale  Hémorragies spontanées ou provoquées  Otalgie réflexe  Gêne ( déglutition, phonation )  Halitose

SIGNES

 Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile  Examen clinique :  Examen général : status nutritionnel  Examen physique  Examen endobuccal  Examen des aires ganglionnaires  Examen physique  Examen au nasofibrosocope

SIGNES

 Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile  Examens complémentaires :  Biopsie  Radiographie pulmonaire  Scanner, IRM  Echographie abdominale  Scintigraphie osseuse  Panendoscopie

SIGNES

 Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile  Bilan  Bilan stomatologique  Détartrage, traitement dentaire, gouttières fluorées  Bilan pré-thérapeutique  Bilan nutritionnel, autonomie, bilan préopératoire, bilan préchimiothérapie

SIGNES

 Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile  Classification TNM ➨ Stadification  T : dimensions de la tumeur  N : nombre et dimensions adénopathie / adénopathies  M : métastases viscérales

SIGNES

 Formes cliniques  Formes topographiques  Cancer de la pointe de la langue ,cancer toto langue  Formes macroscopiques  Végétantes, infiltrantes, ulcéro-bourgeonnante, fissuraires  Formes selon le terrain  Forme de l’enfant

DIAGNOSTIC

 Diagnostic positif  Biopsie +++  Diagnostic différentiel  Botrymycome  Lésion traumatique

Principes thérapeutiques

 Buts :  Allonger la durée de la survie  Améliorer la qualité de la survie

Principes thérapeutiques

 Moyens:  La chirurgie  Site tumoral ➨ exérèse + reconstruction  Aires ganglionnaires → curage ganglionnaire radical ou conservateur  La radiothérapie  Radiothérapie externe ( Co, électrons )  Radiothérapie interstitielle ( Iridium 192 )  La chimiothérapie  5FU, Cis-platyl, Taxotére

Principes thérapeutiques

 Indications :  Stade I : chirurgie ou RTE sur le site, surveillance ganglionnaire  Stade II : Chir +/- RTE sur le site, curage +/- RTE sur les aires ganglionnaires  Stade III : Chir + RTE sur le site, curage + RTE sur les aires ganglionnaires  Stade IV: RTE+/- chimiothérapie

Principes thérapeutiques

  Surveillance  Tous les 3mois la 1ére année    Tous les 4 mois les 2éme et 3éme année Tous les 6 mois les 4éme et 5éme année Radiographie pulmonaire (+++)  Panendoscopie si signes d’appel Survie à 5 ans   Stade 1 et 2 ► Stade 3 et 4 ► 71% 31% Cancer fréquent de diagnostic aisé