Transcript Traitement - unBlog.fr

Parasitoses digestives
Classification
Protozoaires
(unicellulaires)
Paludisme
Amibes
Helminthes
(vers)
Nématodes
(vers ronds)
Plathelminthes
(vers plats)
Toxoplasme
Giardia
Trichomonas
Balantidium
Ascaris
Ankylostome
Trématodes
Cestodes
(non segmentés)
(segmentés)
Cryptosporidie
Anguillule
Douve
Taenia
Trypanosome
Oxyure
…
Leishmanie
Schistosoma
…
…
…
Epidémiologie

Rare dans les pays industrialisés





Fréquent dans les PVD
Réservoir



Immunodéprimés (Cryptosporidium, Microsporidium…)
Retour de voyage en pays tropical
Transmission (homo)sexuelle (Giardia)
Eau souillée
Sol
Contamination


Digestive (eau, aliments, manuportées)
« Péril fécal »
Transcutanée
Protozooses
Protozoaires
(unicellulaires)
Paludisme
Amibes
Helminthes
(vers)
Nématodes
(vers ronds)
Plathelminthes
(vers plats)
Toxoplasme
Giardia
Trichomonas
Balantidium
Ascaris
Ankylostome
Trématodes
Cestodes
(non segmentés)
(segmentés)
Cryptosporidie
Anguillule
Douve
Taenia
Trypanosome
Oxyure
…
Leishmanie
Schistosoma
…
…
…
Giardiose ou Lambliose

Giardia duodenalis

Cosmopolite



Enfants, collectivité
Homosexuels
Contamination
alimentaire (par ingestion de
kystes)


Indirecte : aliments
souillés, eau souillée
Directe : mains souillées
Giardiose ou Lambliose

Asymptomatique




Diagnostic



Syndrome pseudo-ulcéreux
Diarrhée
Rarement malabsorption
Tubage duodénal,
parasitologie des selles (répéter ++)
Formes végétatives, kystes
Traitement

Antibiotiques imidazolés (FLAGYL®)
Amoebose (amibiase)

Entamoeba histolytica

Contamination alimentaire


Réservoir : Homme



Malades
Porteurs sains
Répandu



10% de la population
50% dans certains PVD
Malnutris ++
Ingestion de kystes
Amoebose (amibiase)
Maladie
Infestation
Invasion
Simple colonisation
Asymptomatique
Colique
Diarrhée aiguë
Dysenterie amibienne
Diarrhée glairo-sanglante
Douleurs abdominales
Pas de pus, pas de fièvre
Hépatique
Abcès hépatique
Hépatomégalie douloureuse
Fièvre élevée
Amoebose (amibiase)

Diagnostic

Séjour en pays tropical

Formes coliques


Examen parasitologique des selles

Rectoscopie + biopsies
Formes hépatiques


Imagerie, sérologie
Ponction : pus « chocolat »
Amoebose (amibiase)

Traitement




Infestation : amoebicide de contact
Colique : nitro-imidazolé 7 j + amoebicide de contact
Hépatique : nitro-imidazolé 14 j + amoebicide de contact
Prévention

Individuelle


Filtration de l’eau ou ébullition, hygiène des mains, etc…
Collective


Dépistage et traitement des porteurs sains
Mesures d’hygiène générale (épuration des eaux, engrais humain,…)
Paludisme
Fera l’objet
d’un cours spécifique…
Nématodoses
Protozoaires
(unicellulaires)
Paludisme
Amibes
Helminthes
(vers)
Nématodes
(vers ronds)
Plathelminthes
(vers plats)
Toxoplasme
Giardia
Trichomonas
Balantidium
Cryptosporidie
Trypanosome
Leishmanie
…
Ascaris
Ankylostome
Trématodes
Cestodes
(non segmentés)
(segmentés)
Anguillule
Douve
Taenia
Oxyure
Schistosoma
…
…
…
Oxyurose

Enterobius vermicularis



Cosmopolite




Nématode de 1 cm
Au niveau coelio appendiculaire(femelle adulte)
Fréquent++ chez l’enfant… et leur entourage
Contamination par ingestion d’œufs (ou inhalation)
autoinfestation
Clinique




Asymptomatique
Prurit anal, vespéral ou nocturne
Vulvovaginite
Irritabilité, troubles du sommeil,…
Oxyurose
Oxyurose

Diagnostic : Scotch-test

Traitement
 Flubendazole (FLUVERMAL®)
 Toute la famille
 2e cure à 15 jours


Couper les ongles
Bouillir le linge
Toxocarose

Toxocara canis (25%) ou T. cati (30-60%)
(œufs embryonnés dans le sol : sable…)

Cosmopolite



Fréquent++ chez l’enfant… « Bac à sable »
Contamination par ingestion d’œufs
Clinique





Asymptomatique
Asthénie
Dyspnée
Douleur abdominale
Larva migrans viscéral (rare), oculaire
Toxocarose
Toxocarose

Diagnostic
 Hyperéosinophilie
 Sérologie

Traitement


Zentel
Hygiène +++
Ascaridiose

Ascaris lumbricoides : que homme


Nématode de 15 à 25 cm
Vie 18 mois

Régions pauvres

Contamination

Ingestion de crudités, d’eau ou de terre
souillées par des œufs → larve dans le foie puis
cœur droit, artère pulmonaire → larve mature
dans bronchiole → tube digestif → adulte dans
l’intestin grêle
Ascaridiose

2 mois entre
contamination et
émission d’œufs

Persistance des œufs
dans le sol : plusieurs
années
Ascaridiose

Phase de migration larvaire

Syndrome de Löffler


fièvre, toux sèche quinteuse
Phase de parasitisme intestinal



Asymptomatique
Ballonnements, nausées,…
Dénutrition et occlusion
si infestation massive


Hyperéosinophilie
Infiltrats radiologique
Ascaridiose

Diagnostic

À la phase de parasitisme intestinal uniquement
Œufs dans les selles

Émission d’un ver adulte

sérologie


Traitement

Ivermectine
Ankylostomose

Ancylostoma duodenale
Necator americanus



Régions intertropicales


Nématodes de 1 cm
Vers hématophages
20 à 70% de la population !
Contamination

Pénétration transcutanée active
des larves
Ankylostomose

Développement de
la larve sur sol
chaud et humide

Pénétration
transcutanée

2 mois entre
contamination et
émission d’œufs
Ankylostomose

Phase de migration larvaire

Syndrome de Löffler



fièvre, toux sèche quinteuse
Prurit
Phase de parasitisme intestinal




Asymptomatique
Nausées, diarrhées
Syndrome pseudo-ulcéreux
Anémie et oedèmes si infestation
massive et dénutrition


Hyperéosinophilie
Infiltrats radiologique
Ankylostomose

Diagnostic



À la phase de parasitisme intestinal uniquement
Œufs dans les selles
Traitement

Albendazole
Anguillulose
(= Strongyloïdose)

Strongyloides stercoralis


Régions intertropicales


5 à 10% de la population
Contamination


Nématodes de 3 mm
Pénétration transcutanée
active des larves
Durée de vie : plusieurs années
vers le 45e j
Anguillulose
vers le 45e j
Anguillulose
Anguillulose

Phase de migration larvaire





Toux
Syndrome de Löffler
Prurit, urticaire
Larva currens
Phase de parasitisme intestinal




Portage prolongé asymptomatique (> 30 ans)
Syndrome dyspeptique, pseudo-ulcéreux, diarrhées
Diarrhée sévère, malabsorption
Anguillulose maligne chez l’immunodéprimé (corticoïdes,…)
Anguillulose

Diagnostic






Parasitologie des selles répétée
Biopsies duodénales
Présence de larves
Hyperéosinophilie parfois
Sérologie peu sensible
Traitement


Ivermectine
Systématique pour tout sujet originaire de zone d’endémie
avant traitement immunosuppresseur
Trématodoses
Protozoaires
(unicellulaires)
Paludisme
Amibes
Helminthes
(vers)
Nématodes
(vers ronds)
Plathelminthes
(vers plats)
Toxoplasme
Giardia
Trichomonas
Balantidium
Ascaris
Ankylostome
Trématodes
Cestodes
(non segmentés)
(segmentés)
Cryptosporidie
Anguillule
Douve
Taenia
Trypanosome
Oxyure
…
Leishmanie
Schistosoma
…
…
…
Distomatose
hépato biliaire ou grande douve du foie
Fasciola hepatica


Ver plat non segmenté de 3 cm
(Adultes dans voies biliaires hommes
et animaux)

Hôte intermédiaire : mollusque (œuf → larve sur végétaux aquatiques)

Cosmopolite


Régions d’élevage
Contamination



Ingestion de végétaux aquatiques
contaminés par larves (mâche, pissenlits,…)
Douvule dans l ’estomac → traverse la paroi → foie
Distomatose
Distomatose

Incubation 1 à 3 semaines

Phase d’invasion : hépatite toxi infectieuse




Fièvre irrégulière, asthénie,
Prurit, urticaire
Douleurs hypochondre droit, hépatomégalie
Phase d’état





3 à 6 mois plus tard
Fièvre irrégulière
Douleurs hypochondre droit
Signes d’angiocholite
Évolution possible vers cirrhose
Distomatose

Diagnostic






Histoire
Hyperéosinophilie
Sérologie (phase d’invasion)
Œufs dans les selles ou les tubages (phase d’état)
Imagerie
Traitement

Triclabendazole, Biltricid
Schistosomose
(= Bilharziose)

Schistosoma. 6 espèces, 2 principales :



S. haematobium
S. mansoni
Transmission


Transcutanée
Bain en eau douce
Schistosomose
Schistosomose

Pénétration transcutanée



Quelques heures à 7 jours suivant le bain
Prurit, éruption
Phase d’invasion (migration tissulaire)





1 à 6 semaines après
Fièvre, céphalées,
Dyspnée
Diarrhée, hépatomégalie
Eruption urticarienne
Schistosomose

Phase d’état


Des semaines à des années plus tard
Dépend de l’espèce responsable
S. urinaire (S. haematobium)
S. Intestinale (S. mansoni)
•
•
•
•
Hématurie
Cystite
Coliques néphrétiques
Sténose des voies urinaires
•
•
•
•
•
•
Complications
• Infections urinaires / génitales
• Cancers de vessie
• Stérilité
• …
Diarrhée ± sanglante
Coliques, ténesmes, épreintes
Rectorragies
Hépatomégalie
Splénomégalie
Schistosomose

Diagnostic



Interrogatoire : bain contaminant en zone d’endémie
Phase d’invasion : hyperéosinophilie
Phase d’état : mise en évidence d’œufs




Sérologie
Bilan des complications


Dans les urines : S. haematobium
Dans les selles, sur biopsie rectale : S. mansoni, S. haematobium
UIV, échographie, …
Traitement


Praziquantel
Prévention collective


Traitements de masse
Hygiène : assainissement

Prévention individuelle
Cestodoses
Protozoaires
(unicellulaires)
Paludisme
Amibes
Helminthes
(vers)
Nématodes
(vers ronds)
Plathelminthes
(vers plats)
Toxoplasme
Giardia
Trichomonas
Balantidium
Ascaris
Ankylostome
Trématodes
Cestodes
(non segmentés)
(segmentés)
Cryptosporidie
Anguillule
Douve
Taenia
Trypanosome
Oxyure
…
Leishmanie
Schistosoma
…
…
…
Taeniases

Taenia

Vers plat de 2 à 10 m de long



2 espèces



Scolex fixé à la paroi digestive
Anneaux dont les plus distaux
contiennent les œufs
T. saginata (cheval, bovin)
T. solium (porcs)
Contamination :

Ingestion de viande (contaminée
par larve) mal cuite
Taeniases

Clinique :



Diagnostic :


Peu de symptômes
Douleurs abdo, troubles de
l’appétit, urticaire
Découverte d’anneaux dans les
sous vêtement et la literie
Traitement :

Niclosamide (Tredemine®)
Hydatidose : impasse parasitaire

Echinococcus granulosus



Epidémiologie




larve d’un taenia du chien
Hôte intermédiaire : mammifère herbivore
Très répandu
Régions d’élevage de moutons
En France : Corse, Provence, Landes
Contamination


Ingestion d’embryophores au contact d’un
chien parasité
Ingestion d’eau, d’aliments, d’objets
souillés par déjections de chien parasité
par des œufs d’E. Granulosus
Hydatidose
Hydatidose

Clinique





Diagnostic




Kyste hydatique du foie
Kyste hydatique du poumon
Sd de fissuration
Vomique
Radiologique
Sérologie
Bilan d’extension
Traitement


Chirurgie
Albendazole
Echinococcose alvéolaire

Echinococcus multilocularis



Epidémiologie :



Taenia du renard (œufs)
Hôte intermédiaire : rongeurs (larve)
Europe orientale, Amérique nord
En France : Est, Jura, Massif Central
Contamination :



Ingestion accidentelle d’embryophore émis par le
renard
Soit par contact direct
Soit par ingestion de baies contaminées, de
produits de jardin non clos
Echinococcose alvéolaire

Clinique :



Diagnostic :



Scanner
Sérologie
Traitement :



Après plusieurs années
Hépatomégalie volumineuse,
irrégulière, bosselée, douloureuse
Chirurgie quand possible
Albendazole au long cours si pas
de chir
Prévention :

Eviter consommation de baies
sauvages et fruits et légumes de
jardins non clos