Transcript 效果確認
品管圈活動訓練 伍、實施、確認 、標準化與檢討 課程大綱 • PDCA • 推移圖法 • 雷達圖法 • 對策實施及檢討之要領 • 效果確認之要領 • 標準化之要領 • 檢討及改進之要領 PDCA PDCA之要領 （一）P規劃：問題陳述、要因解析、對策 擬定 （二）D執行：對策實施過程之人事時地物 （三）C檢核：對策檢討、效果確認 （四）A處置：效果不佳→再對策 效果良好→標準化、水平展 開 推移圖法 推移圖法的定義 數據的經時變化性與傾 向 推移圖法的製作步驟 1.劃一簡單之XY座標軸 2.將Y軸左側標示適當數字，右側畫出適 當刻度 3.於X軸上劃分適當之時間間距 4.依數值時間先後將數據予以描點 5.將各數據描點以直線連接 6.視需要將填入數值 7.解釋及判讀其趨勢 效果維持 活動期間∶960401~960930 30% 25% 20% 百 分 15% 比 10% 血液透析病患水份控制不良比率推移圖 97 03 97 02 97 01 96 12 96 11 96 10 96 09 96 08 96 07 96 04 0% 改 善 後 改 善 中 96 06 5% 96 05 改 善 前 效 果 維 持 推移圖法的注意事項 1.時間序列須連續為宜。 2.刻度應考量其能否彰顯趨勢。 雷達圖法 雷達圖法的定義 由中心點開始，只取項目的數目為間 隔，畫雷達狀線，並在線上畫出各項 目之數據大小的刻度，依序將點連結。 可以一眼判斷出各項目間的平衡狀況。 雷達圖法的製作步驟 1.決定欲比較之項目 2.整理欲比較之各組數據 3.畫出適當之圓 4.畫出等分及刻度 5.將數據予以描點 6.以直線連接各點 7.進行必要之比較分析 無形成果 評價項目 自我評價標準 活動前 活動後 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 總分 平均 總分 平均 A QC手法運用 學習 製作 理解 熟練 教導 20 2.5 48 6.0 B 團隊精神 無心 自我 商議 合作 領導 32 4.0 57 7.1 C 溝通協調 孤行 溝通 配合 積極 主動 29 3.6 61 7.6 D 解析能力 不解 認知 判斷 明確 果決 26 3.3 55 6.9 E 主動參與 不理 猶豫 督促 負責 熱忱 29 3.6 57 7.1 QC手法運用 10 主動參與 5 活動前 活動後 團隊精神 0 解析能力 溝通協調 雷達圖法的注意事項 1.比較項目之選取應適當 2.不同組數據應有相同選取基準 對策實施及檢討之要領 對策實施及檢討之要領 1.分工實施對策。 2.定期或隨時觀察及檢討對策之效果。 3.適時修正對策或再對策。 4.對策無效或效果不佳時，可再進行要 因解析。 對策1:菌菌現形記 改善前：認為戴兩層手套，手不受污染 <對策內容> 對象：醫護人員 使用工具：Blood Agar P 改善做法(實施步驟) 1.進行手部細菌採檢： 碰觸病人環境、接觸病人及洗手後 2.回饋檢測結果 負責人：感染科 劉元孟醫師 採檢時間：9月13日 地點：成人加護病房 實施過程： 由劉醫師親至成人加護病房進行 採檢，共計採檢14人次 D A 1.洗手後仍有長菌，未達目標 2.再對策：菌菌現形記PART2。 300 C 手 部 帶 菌 量 250 200 263 150 100 31 50 (CFU) 0 洗手前 洗手後 採檢洗手前後手部細菌比較 對策1:菌菌現形記PART2 改善前：受檢者洗手後仍有細菌殘留 實施過程： 針對第一次採檢仍帶菌重覆採檢 <對策內容> 對象：醫護人員 使用工具：Blood Agar 改善做法(實施步驟) 1.審視洗手技術正確性 40 2.洗手技術回覆示教 洗 35 39.5 3.手部細菌採檢 手 30 25 20 15 10 5 (%) 0 未 遵 從 率 A P 採檢人次： 第二次8人次，第三次3人次 D 35 5.7 1.院內公告採檢結果 原來細菌這麼多！ 改善前 改善後 新 2.新進人員教育訓練現場採檢及宣導 亂恐怖的@_@ 進 3.洗手稽核加入感染管制稽核程序書 人 員 訓 練 C 手 部 帶 菌 量 30 25 31 20 15 10 5 (CFU) 0 13 2 第一次 第二次 第三次 採檢洗手後手部細菌比較 效果確認之要領 效果確認之要領 1.總效果確認推移圖分析。 2.改善前後柏拉圖比較。 3.目標值比較。 4.有(無)形效益分析。 效果確認之 總效果確認推移圖分析 效果維持 活動期間∶960401~960930 30% 25% 20% 百 分 15% 比 10% 血液透析病患水份控制不良比率推移圖 97 03 97 02 97 01 96 12 96 11 96 10 96 09 96 08 96 07 96 04 0% 改 善 後 改 善 中 96 06 5% 96 05 改 善 前 效 果 維 持 效果確認之 改善前後柏拉圖比較 效果確認-有形成果(一) 改善成果由28.5%降至15.4% 改善前 5 他 其 合 願 配 差 力 當 他 其 80% 累 積 60% 百 40% 分 20% 比 0% 0 不 當 足 差 合 不 不 力 配 食 教 解 願 飲 衛 理 不 50.0% 解 0% 98.5% 91.2% 理 0 79.4% 足 20% 140% 100% 不 5 160% 120% 教 百 40%分 比 水 份 20 控 制 15 不 良 10 率 % 衛 累 60%積 180% 降低13. 1% 降幅46% 25 80% 64.3% 28.5 不 99.2% 食 水 份 20 控 制 15 不 良 10 率 % 86.8% 100% 飲 25 28.5 93.8% 改善後 效果確認之 目標值比較 目標達成率 目標達成率=120.7% 進步率=85.6% 45 洗 36 手 未 27 遵 從 18 率 9 % 0 39.5 改善前 11.5 5.7 目標值 改善後 效果確認之 有(無)形效益分析 無形成果 評價項目 自我評價標準 活動前 活動後 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 總分 平均 總分 平均 A QC手法運用 學習 製作 理解 熟練 教導 20 2.5 48 6.0 B 團隊精神 無心 自我 商議 合作 領導 32 4.0 57 7.1 C 溝通協調 孤行 溝通 配合 積極 主動 29 3.6 61 7.6 D 解析能力 不解 認知 判斷 明確 果決 26 3.3 55 6.9 E 主動參與 不理 猶豫 督促 負責 熱忱 29 3.6 57 7.1 QC手法運用 10 主動參與 5 活動前 活動後 團隊精神 0 解析能力 溝通協調 標準化之要領 標準化之要領 1.思考將對策研擬再發防止措施。 2.具體化制定各項作業基準。 3.教育所有圈員。 4.相關作業水平展開。 標準化 項目 作業標準 原標準 新標準 1.每週透析三次補充atofen 2.amp+N/S100㏄，在透析結束 時慢慢補充. 1 鐵元素不足 無 3.每四個月抽血檢查Fe、TIBC 、Ferrtin. 4.對缺乏鐵質之患者以衛教單張 給予飲食指導. 2 EPO靜脈注射 靜脈注射 皮下注射 1.將「透析過程中及收機時應隨 時注意人工腎臟不可有空氣殘 3 管路血液回收不全 無 留」之規定，列入「血液透析 作業程序書」 2.依「抗凝劑使用作業標準書」 4 抗凝劑的使用 有 抗凝劑使用作業標準書 類別 日期 增訂 92.10 修訂 92.10 增訂 92.10 修訂 92.10 檢討及改進之要領 檢討與改進之要領 1.上期活動追蹤。（確認效果是否維 持中，有差異應研究原因） 2.本期活動檢討。（活動甘苦談、本 期優缺點、未來改進方向） 3.下一屆開始組圈。 檢討與改進之 上期活動追蹤 上期活動成果追蹤 活動期間∶950401~950930 活動主題∶降低血液透析病患血磷值>6mg/dl比率 30% 25% 20% 百 15% 分 10% 比 5% 改 善 前 改 善 中 改 善 後 效 果 維 持 0% 血液透析病患血磷值>6mg/dl比率推移圖 檢討與改進之 本期活動檢討 檢討與改進 優點 活動計劃 確實執行，達成目標 擬定 現狀把握 P 目標設定 解析 對策擬定 今後努力方向 凝聚小組力量，分工順利達成活動 目標 改善前蒐集統計數據，取得客 加強回覆示教，讓工作同仁養成良 觀資料 好洗手習慣和正確洗手方式 由數據查檢，統計真正要因 宜調整客觀性和主觀性評估，靈活 運用QC手法明確問題 腦力激盪，訂定創新對策，選 全院同仁提供更有創意的點子 擇可行性及預期有效果的對策 針對有效果的對策繼續推行， 進一步分析那些對策是推行容易且 對策實施 D 對實際執行有困難，成效不彰 及檢討 易有成效者 者調整作法 C 效果確認 持續監測查檢，落實洗手遵從 自動自發，不需有人監測 A 標準化 訂定明確洗手時機，生活化， 全院適用 避免認知落差 檢討與改進之 下一屆開始組圈 下期活動主題選定 可行 重要 迫切 圈員 總票 選題 評價項目 科室主要問題 性 性 性 能力 數 順位 值、上班時間過長 36 36 36 24 132 2 工作項目複雜，一 20 30 23 23 96 3 人負責多項任務 降低藥庫缺藥發生件數 藥庫缺藥問題 39 39 37 38 153 1 ※評價方式採用五分法，每位圈員評 定每項分數最低1分，最高5分，將各 項圈員評分加總即為該項得分。