Transcript Невростимулация и хронична болка

Невростимулация
и хронична болка
Болка
•
ноцицептивна
•
остра
•
невропатична
•
хронична
•
бенигнена
•
малигнена
Невропатна болка
Невропатна болка
Пареща, стрелкаща, персистираща,
спонтанна, при движение
Инсулти,
гръбначномозъчни
травми, МС
•
централна
•
периферна
•
•
•
•
постхирургична болка
диабетна полиневропатия
постхерпетична невралгия
невропатии при дефицити
Невропатна болка
Невропатна болка
Лекарствена терапия
(i.v , p.o.)
Интратекално инфузиране
Хирургична намеса
Невромодулация
Аблация
Невростимулация
•
SCS – spinal cord
stimulation
•
MCS – motor cortex
stimulation
•
DBS – deep brain
stimulation
Spinal Cord Stimulation
Индикации:
•
•
•
•
FBSS (failed back surgery syndr.)
Рефрактерна angina pectoris
Периферна съдова патология
CRPS (complex regional pain syndr.)
Spinal Cord Stimulation
Поставяне чрез:
• Ламинектомия
• Tyhol – needle
50-90% успех
+ пациентът се
обучава сам да
управлява
стимулацията
Motor Cortex Stimulation
Motor Cortex Stimulation
Индикации:
•тригеминална невралгия;
•инсулти – кортикални, таламични ;
•анестезия долороза;
•постхерпетична невралгия;
•травми на гръбначния мозък;
•фантомна болка.
Motor Cortex Stimulation
 Механизъм на действие
– неизяснен
 Увеличава се
кръвотокът в:
• Вентролатерален таламус;
• Цингулум;
• Стволови структури,
което корелира с облекчението на болката.
Motor Cortex Stimulation
Резултатите са в пъти подобри при пациенти със
запазени кортикоспинални пътища
Електроди:
 Субдурално
 Епидурално
Transcranial magnetic stimulation
Motor Cortex Stimulation
Ефектът продължава
часове след
стимулацията
+ пациентът се
обучава сам да
управлява
стимулацията
Deep Brain Stimulation
Индикации:
•
Периферна невропатична болка –
low-back pain, CRPS, авулзия на
plexus brachialis, постхерпетична;
•
По-рядко – централна невропатна
болка – инсулти, травми на ЦНС ;
•
Провал на медикаментозната
терапия;
•
Провал на по-малко инвазивните
процедури (интратекална инфузия,
FBSS, SCS, аблативни процедури).
Deep Brain Stimulation
•
•
Механизъм:
Стимулация на таламични
ядра – VPL, VPM – индукция
на парестезии, активация на
първична соматосензорна
кора;
Стимулация на periaqueductal
gray (PAG), periventricular gray
(PVG) – чувство назатопляне –
активация на таламични ядра,
цингулум
Deep Brain Stimulation
• Eфективност – 40-60%
• Висок риск от
усложнения
• Пациентът се обучава
сам да управлява
стимулацията