Transcript מחלות זיהומיות של העור והעניים

‫מחלות זיהומיות של העור‬
‫העור‬
‫‪ ‬העור מהווה ‪ 15%‬ממשקל הגוף וחשוף לסביבה‬
‫החיצונית‬
‫‪ ‬על העור יש פלורה טיבעית‬
‫חדירה דרך העור‬
‫‪ ‬פצעים בעור ‪ ,‬סדקים ושריטות‬
‫‪ ‬פצעי ניתוח‬
‫‪ ‬כוויות‬
‫‪ ‬החדירה יכולה להיות לעור‪ ,‬לשיכבה התת עורית‪,‬‬
‫לבלוטת הזיעה‪ ,‬בלוטת חלב או לזקיק השיער‬
‫רוב ההדבקות מתחילות ברקמה הרוסה‬
‫יש פתוגנים החודרים לדם מתנחלים בעור וגורמים‬
‫לפריחה כמו ‪rubella, chicken pox‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪furuncles‬‬
‫זיהום מסביב לזקיק השיער‬
‫בד"כ נגרם ע"י ‪s. Aurous‬‬
‫החיידק נמצא על גבי העור ועל פני ממברנות‬
‫ריריות כמו האף‬
‫החיידק חודר לזקיק השיער‪ ,‬ומתרבה בחלק‬
‫העמוק של הזקיק‬
‫נוצרת מוגלה שלא מוצאת דרך החוצה ומתפתח‬
‫פרונקל‬
‫נוצרת קפסולה התוחמת את הזיהום כדי למנוע‬
‫התפשטות הזיהום‬
‫סעפת ‪impetigo‬‬
‫‪ ‬גורמים‪S. pyogenes (90%); S. Aurous :‬‬
‫‪ ‬מחלה מדבקת ביותר‬
‫‪ ‬נפוץ אצל ילדים לאחר נזק לעור או אגזמה‬
‫‪ ‬מתחיל בפצעים מוגלתיים סביב האף ומתפשט‬
‫לכיוון הפה וכל הפנים‬
‫‪ ‬נוצרות שלפוחיות שיטחיות מוגלתיות (בצבע זהב)‬
‫‪ ‬גרוד הפצעים ופציעת רקמות נוספות גורמים‬
‫להתפשטות הפצעים‪ ,‬ואף להגיע לכפות הידיים‬
‫‪ ‬סיבוך‪ :‬כשל כלייתי‬
‫צלוליטיס ‪cellulites‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫הדבקה חריפה של העור העלולה להתפשט לשכבות‬
‫תת עוריות‬
‫‪ Erysipelas‬הוא סוג של צלוליטיס המתפתח בעיקר‬
‫בדרמיס‬
‫בד"כ נגרם ע"י ‪ S. aurous‬או ע"י ‪group A‬‬
‫‪streptococci‬‬
‫שכיח מאוד בילדים ומדבק מאוד‬
‫מתחיל כנזק לעור ואח"כ מתפתחות בועיות קטנות‬
‫צלוליטיס ‪cellulites‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫תסמינים ראשונים‪ :‬חום מקומי‪ ,‬כאב‪ ,‬אדמומיות‬
‫ונפיחות‬
‫תסמינים מאוחרים‪ :‬חום‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬נפיחות קישרי‬
‫לימפה‬
‫סיבוכים‪ ,bacteremia :‬בילבול‪ ,‬לחץ דם נמוך‬
‫והאצת קצב לב‬
‫מסוכן אצל מבוגרים‪.‬‬
‫טיפולים בהדבקות חוזרות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ניקוז וניקוי‬
‫חבישה עם חומרים אנטיביוטיים ואנטיספטיים‬
‫אם יש פגיעה סיסטמית או פגיעה ברקמות עמוקות‬
‫יש צורך בטיפול אנטיביוטי סיסטמי‬
‫לפעמים נעשה שימוש באנטיביוטיקה כדי למנוע‬
‫את התפשטות המחלה (המחלה מאוד מדבקת )‬
‫הדבקות נגיפיות של העור‬
rubella ‫אדמת‬
measles ‫חצבת‬
chicken pox ‫אבעבועות רוח‬
varicella zoster ‫שלבקת חוגרת‬
warts ‫יבלות‬
herpes simplex ‫הרפס‬






‫אדמת ‪rubella‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫מחלה סיסטמית הגורמת לפריחה בעור‬
‫מדבקת משבוע לפני הופעת התפרחת עד שבוע‬
‫אחרי‬
‫תינוק שנדבק לפני הלידה יכול להדביק עד‬
‫חודשיים לאחר הלידה‬
‫מגיפות בד"כ באביב‬
‫מגיפות עולמיות כל ‪ 3-9‬שנים‬
‫העברה באוויר‬
‫תסמינים‬
‫‪ ‬תקופת הדגירה ‪ 2-3‬שבועות‬
‫‪ ‬חולי קל‪ ,‬קישרי לימפה נפוחים‪ ,‬גרון אדום‬
‫ולא כואב‬
‫‪ ‬תפרחת קלה מתחילה מהצוואר ומתפשטת‬
‫לגוף‪ ,‬ידיים ורגליים‬
‫‪ ‬הסמקה של העור‬
‫‪ ‬נקודות וורודות על תקרת הפה‬
‫‪ ‬עובר ללא כל טיפול‬
‫סיבוכים‬
‫‪ ‬הדבקה בשליש הראשון של ההריון‪:‬‬
‫‪ ‬נגיף עובר לעובר‬
‫‪ ‬האטה בקצב התפתחות העובר‬
‫‪ ‬פיגור שיכלי‪ ,‬חרשות‪ ,‬עיוורון מומים בלב‬
‫ובכבד‬
‫‪ ‬דלקת מפרקים או כאבי מפרקים‬
‫‪ ‬דלקת באוזן התיכונה‬
‫‪ ‬זיהום מוחי‪ -‬נדיר מאוד‬
‫חיסון‬
‫‪ ‬קיים חיסון יעיל‬
‫‪ ‬ניתן כחיסון משולש ‪(rubella, mumps,‬‬
‫)‪measles‬‬
‫‪ ‬חיסון נוסף לבנות בגיל ההתבגרות‬
‫החיסון הביא לירידה משמעותית בחולי באדמת‬
‫חצבת ‪measles‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫נגיף ממשפחת ה‪rubeolla -‬‬
‫תקופת הדגירה ‪ 9-14‬יום‬
‫האדם מדביק ‪ 2-4‬יום לפני הופעת התסמינים ועד‬
‫להיעלמותם‬
‫עד להופעת החיסון היו מגיפות כל ‪ 2-3‬שנים‬
‫החיסון עובר שליה ומגן על התינוק עד שנה לאחר‬
‫הלידה‬
‫הנגיף עובר בקלות באוכלוסיה צפופה (לונדון‪ -‬בית‬
‫שמש‪ -‬ירושלים)‬
‫תסמינים‬
‫‪ 9-14‬יום לאחר ההדבקה‪ :‬חום‪ ,‬נזלת‪ ,‬דלקת גרון‪ ,‬שיעול יבש‬
‫ועיניים אדומות ודומעות‬
‫לאחר ‪ 2-4‬יום מופיעות נקודות לבנות בפה‬
‫לאחר ‪ 3-5‬ימים תפרחת מגרדת באזור האוזניים והצוואר‬
‫שעוברת לידיים לגוף ולרגליים‬
‫חום גבוה שיורד אחרי ‪ 3-5‬יום‬
‫סיבוכים‬
‫‪ ‬זיהומים חיידקיים מישניים‬
‫‪ ‬דימומים בגלל ירידה בספירת הטסיות‬
‫‪ ‬אם הנגיף חודר לריאות נגרמת דלקת ריאות‬
‫( נדיר אבל מסוכן מאוד)‬
‫‪ ‬זיהום מוחי‪ ,‬נדיר מאוד ובחלק מהמקרים הוא‬
‫חולף‬
‫‪ ‬הדבקה בגיל מבוגר עלולה לגרום לעקרות‬
‫בגברים‬
‫אבעבועות רוח ‪chicken pox‬‬
‫‪ ‬נגרם ע"י נגיף ‪varicella zoster‬‬
‫‪ ‬זיהום נגיפי מדבק מאוד‬
‫‪ ‬העברה באוויר מרסס של רוק או מגע ישיר‬
‫עם פצעי עור‬
‫‪ ‬האדם מדבק כל עוד יש לו תפרחת‬
‫‪ ‬התפרחת מאוד אופיינית‪ :‬אשכולות של‬
‫נקודות‪ ,‬שלפוחיות מלאות נוזל‪ ,‬גלדים‬
‫תסמינים‬
‫‪ 10-21 ‬יום לאחר ההדבקה מתפתח חום לא‬
‫גבוה‪ ,‬כאבי ראש והרגשת חולי‬
‫‪ ‬תוך ‪ 2-3‬יום מופיעה תפרחת של נקודות‬
‫אדומות‬
‫‪ ‬בנקודות מתנפחות מתמלאות נוזל ומגרדות‬
‫ונוצר גלד‬
‫‪ ‬התהליך חוזר על עצמו במחזוריות של ‪6-8‬‬
‫שעות‬
‫תסמינים‬
‫‪ ‬נקודות בפה גורמות לכיבים המקשים על‬
‫הבליעה‬
‫‪ ‬הכל נעלם אחרי ‪ 5-20‬יום‬
‫סיבוכים‬
‫‪ ‬זיהום של מערכת הנשימה שגורם לקשיים‬
‫בנשימה‬
‫‪ ‬דלקת ראות‪ ,‬נדיר מאוד אבל מסוכן אצל‬
‫מבוגרים‬
‫‪ ‬זיהום מוחי‪ ,‬נדיר מאוד אבל מסוכן‬
‫הנגיף מקיים הדבקה לטנטית בגנגליונים‬
‫סנסורים ויכול להיות משופעל‬
‫אבעבועות רוח יכולה להיות מחלה קלה אצל‬
‫ילדים וקשה מאוד במבוגרים‬
‫שלבקת חוגרת ‪varicella zoster‬‬
‫‪ ‬התקף של נגיף לטנטי‬
‫‪ ‬לא ברור מה גורם להתפרצות‬
‫‪ ‬מופיעים פצעים כואבים ביותר המתפתחים‬
‫באזור החגורה‬
‫‪ ‬בד"כ בצד אחד של הגוף‬
‫‪ ‬מופיעות שלפוחיות מלאות נוזל‬
‫‪ ‬לפעמים מרגישים כאב לפני הופעת‬
‫השלפוחיות‬
‫טיפול ע"י ‪ Aciclovir‬אנלוג של חומצת גרעין‬
‫שלבקת פשוטה ‪herpes simplex‬‬
‫‪ ‬הגורמים‪HSV-1, HSV-2 :‬‬
‫‪ ‬גורמים לפצעים ליד הפה‪ ,‬פצעים בקרנית‬
‫ופצעים גניטליים‬
‫‪ ‬נגרם בגלל התפרצות של נגיף רדום בגנגליון‬
‫‪ ‬התפרצות בגלל חום מכת שמש או לחץ נפשי‬
‫‪ ‬הדבקה במגע ישיר‬
‫תסמינים‬
‫‪ ‬פריחה של שלפוחיות קטנות מאוד מלאות‬
‫נוזל‬
‫‪ ‬כאב רציני‬
‫‪ ‬במבוגרים נוצר פצע שמתפתח לשלפוחית‬
‫‪,‬נוצר גלד ונעלם‬
‫‪ ‬בילדים נוצרים פצעים ודלקות בפה שגורמים‬
‫לכאבים ואי נוחות‪.‬‬
‫סיבוכים‬
‫‪ ‬התפשטות לזרם הדם‪ ,‬נגרמת וירמיה‬
‫שעלולה לגרום למוות‬
‫‪ HSV-2 ‬המתפתח בסוף ההריון עובר שליה‪,‬‬
‫הנגיף עלול לגרום להדבקה כללית של עור‬
‫התינוק ולדלקת קרום המח בעובר‬
‫‪ ‬הדבקות חוזרות בקרנית עלולות להביא‬
‫לעיוורון‬
‫יבלות ‪warts‬‬
‫‪ ‬הגורם ‪human papiloma virus‬‬
‫‪ ‬ישנם ‪ 60‬סוגים שונים של וירוסים‬
‫‪ ‬העברה במגע ישיר‪ ,‬הנגיף עובר דרך‬
‫שריטות בעור‪ ,‬ומתפשט בגוף האדם‬
‫‪ ‬הנגיף המתרבה גורם לעירעור הבקרה‬
‫של חלוקת תאי האפידרמיס ואלה יוצרים‬
‫גידול שפיר ‪benign‬‬
‫‪ ‬יבלות באברי המין יכולות להיות מדבקות וגם‬
‫סרטניות‬
‫‪ ‬יבלות פשוטות מופיעות באצבעות‪ ,‬בירכיים‪,‬‬
‫פנים ובקרקפת‬
‫‪ ‬בכפות הרגליים היבלות שטוחות אבל‬
‫רגישות ועלולות לדמם‬
‫‪ ‬יבלות באברי המין הם מנגיף מסוג ‪HPV-‬‬
‫‪ 16, HPV-18‬גורמים לסרטן צוואר הרחם‬
‫‪ ‬תוקפים יותר אנשים בעלי דיכוי אימונולוגי‬
‫טיפול‪:‬‬
‫‪ ‬בד"כ היבלות נעלמות מעצמן‬
‫‪ ‬טיפול בחנקן נוזלי או לייזר‪ ,‬דורש טיפולים‬
‫חוזרים‬
‫‪ ‬חלב תאנה‬
‫‪ ‬שיטת המכשפה‬
‫הדבקות פיטריטיות של העור‬
‫‪dermatomycosis‬‬
‫‪ ‬פטריות מדבקות בד"כ רק בשכבות‬
‫העור העליונות‬
‫‪ -Tinea ‬כתמים חומים לבנים על העור‬
‫‪ ‬נגרם בגלל סוגים שונים של פיטריות‬
‫‪ ‬העברה במגע ישיר או בעקיפין דרך‬
‫מקלחות‪ ,‬מלתחות ובריכות שחיה‬
‫‪ ‬התסמינים מתחילים ככתם אדום על עור‬
‫יבש‪ ,‬לפעמים השיער נושר מאזור‬
‫ההדבקה‪ ,‬ולעתים מלווה בגרד‬
‫‪ ‬בכפות הרגליים בד"כ התפתחות בין‬
‫האצבעות ובציפורניים‪ ,‬העור מתייבש‬
‫ומתפקע‪ ,‬הציפורניים מתנפחות‬
‫ומאבדות שקיפות‬
‫קנדידה ‪candidatis‬‬
‫‪ ‬מהווה חלק מהפלורה הטיבעית‬
‫‪ ‬נדיר שחודרת פנימה מתחת לעור‪ ,‬אולם‬
‫תוקפת בגלל ירידה במערכת החיסונית‪,‬‬
‫עלולה לגרום למוות‬
‫‪ ‬יכולה להופיע בפה או בזוית הפה‬
‫‪ ‬פריחה אדומה והפרשה של נוזל לבן‬
‫‪ ‬דקירה מצמח מזוהם בחולה המטולוגי‬
‫הצריכה טיפול ארוך מאוד‪ ,‬פציעה עמוקה‬
‫ברגל גרמה לנמק ולצורך בכריתה‬
‫גרדת ‪scabies‬‬
‫‪ ‬הגורם ‪, sarcopods scabies‬‬
‫טפיל קטן ‪0.4mm‬‬
‫‪ ‬מתמקמים בידיים‪ ,‬רגליים‪ ,‬מותניים‪,‬‬
‫קרסוליים ואברי המין‬
‫‪ ‬הנקבה חודרת לאפידרמיס‪ ,‬מטילה בצים‪,‬‬
‫מתקדמת בתוך האפידרמיס ויוצרת מחילות‬
‫‪ ‬ההדבקה מלווה בגירוד עז בעיקר בלילה‬
‫‪ ‬דלקת‬
‫גרדת ‪scabies‬‬
‫‪ ‬עוברת בקלות מאדם לאדם‬
‫‪ ‬משך חיים קצר‪ ,‬כביסה רגילה נפטרת‬
‫מהטפיל בבגדים‬
‫‪ ‬הטיפול בגרדת חייב להיות קפדני ולכלול גם‬
‫את בני המשפחה שאינם מגרדים‪.‬‬
‫טיפול‬
‫‪ ‬הטיפול היעיל ביותר בגרדת כולל משחות‬
‫שומניות המכילות גופרית (סולפור) וחומצה‬
‫סליצילית‪ .‬את המשחות האלו מורחים על כל‬
‫הגוף‪ ,‬מהצוואר ומטה במשך ‪ 3‬לילות‪,‬‬
‫מפסיקים שבוע ושוב מורחים את המשחה‬
‫במשך שלושה לילות‪ .‬בכל לילה לאחר‬
‫מריחת החומר מומלץ להחליף בגדים‬
‫ומצעים‪.‬‬
‫‪ ‬בשעות היום מטפלים במשחה‬
‫המכילה ‪ crotamiton‬שם מסחרי ( ‪eurax,‬‬
‫‪ )duo-scabil‬המקלה על הגרד‪ .‬משחה זו‬
‫מורחים רק על הנגעים ולא על כל הגוף‪.‬‬
‫כינים ‪lice‬‬
‫‪ ‬כיני גוף‪ ,‬כיני ראש וכיני ערווה‬
‫‪ ‬גורמות לגירוד‪ ,‬פיצעי הגירוד עשויות לגרום‬
‫להדבקה מישנית‬
‫‪ ‬כיני הראש עוברות בקלות מאדם לאדם‬
‫‪ ‬כיני הגוף עוברות בבגדים‬
‫‪ ‬כיני הערווה מועברות במגע מיני‬
‫מחלות זיהומיות של העיניים‬
‫מבנה העין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫לחמית ‪ conjunctiva‬קרום רירי עדין המכסה את החלק‬
‫הקידמי של העין ואת החלק הפנימי של העפעפיים‬
‫קרנית ‪ cornea‬החלק המעוגל השקוף בקדמת העין‬
‫קשתית ‪ iris‬נמצאת מאחורי הקרנית‪ ,‬טבעת שרירים‬
‫שבמרכזה חור האישון‬
‫רשתית ‪ retina‬בחלק‬
‫העמוק של העין‬
‫לובן העין ‪ sclera‬שכבה‬
‫קשוחה השומרת‬
‫על גלגל העין‬
‫הדבקות לחמית ‪conjunctiva‬‬
‫‪ ‬רוב ההדבקות הן של הלחמית‬
‫‪ ‬נגרמות ע‪:‬י הפלורה הטיבעית או הדבקות חיצוניות‬
‫‪ ‬אלרגיה‪:‬‬
‫‪ ‬אבקות צמחים‪ ,‬אבק‪ ,‬עשן‬
‫‪ ‬נגיף החצבת ‪measles‬‬
‫‪ ‬פגיעה חיצונית‪:‬‬
‫‪ ‬אור ‪ ,UV‬שיזוף‪ ,‬אור שלג‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫עיניים דומעות‬
‫אי נוחות‪ ,‬כאב שריפה‬
‫העדפת חושך ‪photophobia‬‬
‫‪ ‬הדבקות בלובן העין ‪:sclera‬‬
‫‪ ‬ע"י מגוון רחב של חיידקים‬
‫‪ ‬העין דלקתית אדומה ומפרישה ריר‪ ,‬הדבקה חיידקית‬
‫הריר סמיך ולבן‪ .‬בהדבקה נגיפית הריר צלול‬
‫‪ ‬בבוקר העיניים דבוקות בגלל ההפרשה‬
‫‪ ‬דלקת בקרנית ‪:cornea‬‬
‫‪ ‬זיהום נגיפי או חיידקי‬
‫‪ ‬נדירה יותר אבל מסוכנת יותר‬
‫‪ ‬הרגשת יובש‬
‫גרענת ‪trachoma‬‬
‫(רמצת)‬
‫‪ ‬הגורם‪clamydia trachomatis :‬‬
‫‪ ‬דלקת ממושכת של הלחמית‬
‫‪ ‬נפוצה בארצות חמות ועניות‪ ,‬המזרח התיכון‬
‫ואסיה‪ ,‬אפריקה ודרום אמריקה‬
‫‪ ‬מועברת ע"י מגע יד‪ ,‬זבובים או חפצים‪ ,‬מאוד מדבקת‬
‫תסמינים‪:‬‬
‫‪ ‬לחמית אדומה מודלקת ונגועה‪ ,‬הפרשות מרובות‬
‫‪ ‬פגיעה בעפעפיים וכיווץ הרקמה הפיברוטית‪ ,‬התקפלות‬
‫הריסים פנימה‪ ,‬פגיעה בקרנית ‪ trichiasis‬ופגיעה בראיה‬
‫טיפול‪ :‬אנטיביוטי יעיל‬
‫הדבקות נגיפיות‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫בעיקר ‪ HSV‬בקרנית‬
‫נראה כזיהום חיידקי‪ :‬עיניים כואבות‪ ,‬אדומות‪,‬‬
‫דומעות ורגישות לאור‬
‫התנפחות הקרנית הגורמת לטישטוש בראיה‬
‫אנטיביוטיקה לא יעילה‬
‫הזיהום נעלם מעצמו אולם עלול לגרום לנזק לשטח‬
‫הפנים של הקרנית‬
‫הדבקות חוזרות עלולות לגרום לעיוורון‬
‫הטיפול היעיל ע"י )‪Acyclovir (zovirax‬‬