Transcript Rein et grossesse

Rein et grossesse
• Modifications physiologiques rénales
– Augmentation débit sanguin rénal
– Augmentation de la Filtration glomérulaire
• Pic à la fin du 1er trimestre
• Baisse créatininémie
Rein et grossesse
• Modifications physiologiques rénales
– Augmentation débit sanguin rénal
– Augmentation de la Filtration glomérulaire
• Pic à la fin du 1er trimestre
• Baisse créatininémie
– Glycosurie normoglycémique, amino-acidurie
– Baisse uricémie
– Protéinurie jusqu’à 300 mg/j
Rein et grossesse
• Modifications physiologiques rénales
• Métabolisme de l’eau et du Sodium
– Rétention Na et H2O
– Bilan positif
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•
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Na = + 500 à 900 mmol
H2O = + 6 à 8 litres
Prise de poids totale = 12 à 14 kg
Régularité de la prise de poids
Rein et grossesse
• Modifications physiologiques rénales
• Métabolisme de l’eau et du Sodium
• Modifications de la pression artérielle
– Augmentation débit cardiaque +
– Diminution des résistances périphériques +++
– Baisse de la pression artérielle régulière dans
les 6 premiers mois
– Retour aux valeurs antérieures
Rein et grossesse
• La pression artérielle normale au cours de la
grossesse est inférieure à
140 / 90 mm Hg
( en décubitus latéral gauche)
La pré-éclampsie
( toxémie gravidique )
• Néphropathie spécifique de la grossesse
• Signes
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–
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–
HTA après la 20 ième semaine d’aménorrhée
Protéinurie
Oedèmes
Hyperuricémie
Élévation créatinine ( modérée )
La pré-éclampsie
( toxémie gravidique )
• Facteurs favorisants
– Primiparité
– Gémellarité
– Antécédents
• Mécanismes
– Immunologiques ?
– Role FLT1 placentaire, récepteur soluble du VEGF
– Lésions histologiques : œdème cellules endothéliales
La pré-éclampsie
( toxémie gravidique )
• Complications maternelles
– Éclampsie = encéphalopathie convulsivante
•
•
•
•
Poussée hypertensive ++
Insuffisance rénale
Thrombopénie
Signes annonciateurs : céphalées, troubles visuels,
barre épigastrique +++
– Syndrome HELLP
• Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
• Hémolyse ( schizocytes ), transaminases, thrombopénie
La pré-éclampsie
( toxémie gravidique )
• Complications maternelles
– Éclampsie = encéphalopathie convulsivante
•
•
•
•
Poussée hypertensive ++
Insuffisance rénale
Thrombopénie
Signes annonciateurs : céphalées, troubles visuels,
barre épigastrique +++
– Syndrome HELLP
• Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
• Hémolyse ( schizocytes ), transaminases, thrombopénie
La pré-éclampsie
( toxémie gravidique )
• Complications fœtales
• Prématurité
• Hypotrophie
• Mort in utero
– Surveillance = échographie obstétricale, doppler artériel
• Traitement
• Repos au lit, hospitalisation si forme grave
• Antihypertenseur ( aldomet, trandate )
Contre-indication formelle des IEC et ARA2 +++
• Anticonvulsivant ( sulfate de Mg, valium ) si nécessaire
• Extraction par césarienne ( 38 SA si possible )
La pré-éclampsie
( toxémie gravidique )
• Evolution
– Disparition habituelle de toutes les anomalies
• HTA et proteinurie disparues 3 mois après acchmt
– Possibilité de séquelles
– Possibilité de récidive
• Prévention par l’ Aspirine ?
Rein et Grossesse
• Modifications morphologiques et
fonctionnelles de l’appareil urinaire
– Diminution du peristaltisme ureteral
– Compression par l’uterus
– Dilatation ureterale et hydronephrose
Infections urinaires
de la grossesse
• Bactériurie fréquente
– Doit être dépistée et traitée
• PyéloNéphrite aigue plus fréquente
– PNA Droite > Gauche
– Antibiotiques autorisés :
• Beta-lactamines et céphalosporines
• 3 ième trimestre : Bactrim, aminosides
– Imagerie : echographie
– Risque maternel et foetal