Transcript Soins infirmiers et traumatismes crâniens

Entraînement pour l’évaluation
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Sommaire
 Soins infirmiers et traumatismes crâniens…….page 3
 Examens en orthopédie…………………………………page 15
 Soins infirmiers en orthopédie………………………page 29
 Soins infirmiers pour amputation….……………..page 46
 Soins infirmiers-patients plâtrés…………………..page 57
 Généralités en orthopédie……………………………..page 65
 Anatomie-Physiologie……………………………………page 78
 Traumatismes des membres inférieurs………….page 108
 Traumatismes des membres supérieurs….…….page 120
 Rhumatologie………………………………………………..page 132
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Qu’est ce qu’un traumatisme crânien ?
 C’est un traumatisme qui touche l’extrémité céphalique
 Citer 4 causes du traumatisme crânien
 Accident de la voie publique
 Chute
 Tentative de suicide
 Agression
 Malaise
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Citer dans l’ordre, de l’extérieur vers l’intérieur l’anatomie
du crâne.
 Peau
 Voûte crânienne
 Dure-mère
 Arachnoïde
 Pie-mère
 Cerveau
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Quels sont les 2 types de mécanismes de lésions ?
Expliquer chacun d’eux.
 Direct : Du au choc
 Indirect : Contrecoup du traumatisme crânien
 Quelles sont les 2 principales caractéristiques des lésions
importantes ?
 Profonde
 Diffuse
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Citer les différentes lésions.
 Lésion cutanées
 Lésion osseuses
 Lésion des méninges (de la dure-mère)
 Lésion du parenchyme cérébral et du cerveau
 Citer les 3 complications possibles résultant des lésions.
 Hématome extradurale
 Hématome sous-durale
 Hématome intracérébrale
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Définir un hématome extradurale.
 Hématome se constituant entre la voute osseuse et la dure-
mère entraînant une compression de l’encéphale mettant
en jeu le pronostic vital.
 Définir un hématome sous-durale
 Hématome se constituant entre la dure-mère et le cerveau.
 Définir un hématome intracérébral
 Hématome se constituant à l’intérieur du cerveau
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Parmi ces 3 complications laquelle est une urgence vitale ?
 C’est l’hématome extradural
 Quelle est la conduite à tenir pour les 2 autres
complications ?
 Surveillance de l’état clinique du patient.
 Si aggravation de ce dernier ->prévenir le médecin pour
une mise en place d’un traitement chirurgical.
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Définir l’intervalle libre
 Temps évalué entre la reprise de la conscience après la perte
de connaissance initiale et les premiers signes de
l’altération de la conscience.
 Quelles sont les 4 règles de base de la surveillance
infirmière pour un traumatisé crânien ?
 Réveiller le patient quoi qu’il arrive
 Surveillance régulière en fonction de la PM
 Noter toutes nos observations
 Prévenir le médecin si problème
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Détailler et expliquer la surveillance infirmière à court
terme.
 Installation du patient en position demi assise pour assurer
un meilleur drainage.
 Déshabiller le patient afin de repérer différentes lésions.
 Veiller à ce que le patient soit à jeun pour éviter les
vomissements provoqués par le traumatisme.
 Ne pas donner de médicaments pour ne pas masquer les
symptômes.
 Interroger le patient et son entourage pour déterminer les
circonstances de l’accident et si le patient est cohérent.
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Expliquer au patient ce qui se passe.
 Nettoyer toutes les plaies même les plus petites.
 Contrôler les vaccinations antitétaniques.
 Surveillance des troubles de la conscience à l’aide de
l’échelle de Glasgow
 Définir l’échelle de Glasgow
 Outil permettant de déterminer l’importance des
altérations de la conscience chez un patient traumatisé
crânien. La cotation va de 3 à 15.
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Citer et expliquer les différentes surveillances.
 Surveillance de l’état de conscience :



Poser des questions simples
Identité, repères spatiaux-temporels
Trouble de la vigilance
 Surveillance de l’apparition de signes méningées :



Céphalées, nausées, vomissements, raideur de la nuque
Position en chien de fusil
Photophobie
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Surveillance des signes oculaires :


Mydriase unilatérale
Reflexe photo moteur
 Surveillance des crises convulsives
 Surveillance de la fréquence respiratoire, Saturation
 Surveillance cardiovasculaire : pulsation cardiaque, tension
artérielle
 Autres surveillances :


Rhino rhé (écoulement nasal )
Otorragie (hémorragie par le conduit auditif)
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Soins infirmiers et traumatismes crâniens
 Expliquer brièvement la surveillance à long terme.
 Rassurer le patient et l’encourager à reprendre une activité
normale.
 Lui expliquer la nécessité d’examen de contrôle
 Lui expliquer l’importance de poursuivre son traitement (si
médicament) sur PM.
 Le prévenir qu’il peut avoir des séquelles dans les 2 ans
suivant le traumatisme (choc psychologique)
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Examens en Orthopédie
 Citer les différents examens ?
 Radiographie
 Scanner
 IRM
 Arthrographie
 sacco-radiculographie
 Discographie
 Scintigraphie osseuse
 Ponction articulaire
 Arthroscopie
 Biopsie synoviale
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Examens en orthopédie
 Quels éléments anatomiques sont étudiés dans le cadre de
la radiographie ?
 Les os
 Les parties molles (tendons)
 Les lignes articulaires (l’opacité n’est pas la même pour
chacun des éléments)
 Quels sont les avantages de la radiographie simple ?
 Permet d’étudier n’importe quelle fracture.
 Indolore.
 Praticable sur toute population.
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Examens en orthopédie
 Quel est le synonyme du mot « scanner » ?
 La tomodensitométrie (TDM)
 Quelle est la différence entre la radio et le scanner en
matière d’image ?
 La radio donne des clichés de l’os ou de l’articulation
atteinte puis un cliché comparatif.
 Le scanner donne des images en coupe transversale.
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Examens en orthopédie
 Quels éléments anatomiques sont étudiés dans le cadre
d’un scanner ?
 Structure osseuse : fracture, fissure, tumeur
 Partie molles
 Cavités articulaires
 Citer et expliquer les 3 sortes de scanner.
 Scanner simple : sans injection de produit de contraste.
 Scanner avec injection en IV d’un produit de contraste.
 Scanner couplé avec l’arthrographie : injection articulaire
de Produit de contraste.
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Examens en orthopédie
 Comment doit être le patient pour pratiquer un scanner ?
 Il doit être à jeun.
 Quel est le protocole pour un patient allergique à l’iode ?
 Selon la PM, on peut donner 3 jours avant l’examen des
antihistaminiques.
 Que signifie « IRM » ?
 Imagerie par Résonnance Magnétique
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Examens en orthopédie
 Que permet d’étudier l’IRM ?
 Les tissus spongieux, adjacents
 Les articulations
 Les ligaments
 Visualiser l’envahissement de la partie molle dans les
cancers osseux.
 Quel est l’avantage de l’IRM par rapport au scanner et à la
radio ?
 On peut avoir des résultats précoces et un diagnostic perçu
plus rapidement.
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Examens en orthopédie
 Quelles sont les contre-indications à l’IRM ?
 Patient porteur de Pace maker.
 Patient ayant des prothèses de hanches.
 Quelle est la précaution à prendre avant de pratiquer une
IRM ?
 Enlever tout ce qui est métallique.
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Examens en orthopédie
 Quel est le rôle infirmier avant et après une IRM ?
 Rassurer le patient et se renseigner sur ses ATCD.
 Faire uriner le patient avant.
 Après l’examen, dire au patient de boire beaucoup pour
éliminer le produit de contraste.
 Qu’est ce que l’arthrographie ?
 C’est un examen qui permet de visualiser une cavité
articulaire au niveau des ménisques par injection opaque
d’iode.
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Examens en orthopédie
 Quelle est en moyenne la durée d’une arthrographie ?
 5 minutes
 Pourquoi remplace-t-on souvent l’arthrographie par l’IRM ?
 Pour éviter les infections (corps étranger)
 En quoi consiste la préparation du patient ?
 A jeun depuis la veille
 Prémédication d’anxiolitiques en fonction de la PM
 Si allergie à l’iode : antihistaminiques
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Examens en orthopédie
 Quels sont les conseils à donner au patient à la suite d’une
arthrographie ?
 Rester immobile 3 heures après.
 Ne pas conduire
 Le produit injecter peut provoquer des sensations de
chaleur : le rassurer.
 Lui faire boire beaucoup d’eau.
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Examens en orthopédie
 En quoi consiste une sacco-radiculographie ?
 Examen qui consiste à injecter dans l’espace sous-
arachnoïdien de la ponction lombaire du canal rachidien
une substance opaque spontanément résorbable.
 Que permet-elle d’étudier ?
 Elle permet d’étudier le cul de sac et les gaines issues des la
moelle à la recherche d’une hernie discale et d’une tumeur.
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Examens en orthopédie
 Quel est la surveillance infirmière à la suite d’un tel
examen ?
 Le patient doit rester assis pendant 6 heures.
 Surveiller les signes d’intolérance à l’iode (signes cutanés)
 Surveiller les signes cardio-vasculaires
 Prévenir les hématomes
 Dépister les signes d’infections iatrogènes
 Contrôler les points de ponction
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Examens en orthopédie
 En quoi consiste la discographie ?
 Injection de produit opaque dans les disques
intervertébraux lombaires.
 Que permet-elle ?
 Elle permet de faire le diagnostic des hernies discales, des
compressions des racines du nerf sciatique et des
névralgies.
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Examens en orthopédie
 Qu’est ce que la scintigraphie osseuse ?
 Technique perfectionnée qui consiste à injecter une
substance radioactive, inoffensive, servant à repérer
d'éventuelles métastases osseuses.
 Quelles précautions dont-on prendre vis-à-vis du patient
pour cet examen ?
 Patient à jeun
 Doit attendre 2 à 3h avant de prendre les clichés
 Doit boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de
contraste.
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Soins infirmiers en orthopédie
 Définir la Traction-suspension.
 C’est un système instrumental de réduction orthopédique
progressive des fractures visant à replacer les fragments
osseux dans leur rapports normaux.
 Définir l’ostéosynthèse
 C’est une réunion à ciel ouvert ou à foyer fermé des
fragments d’un os fracturé à l’aide de vis,…
 Que signifie « foyer fermé » ?
 A distance de la fracture.
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Soins infirmiers en orthopédie
 Expliquer le principe de la traction-suspension.
 Une force de traction est appliquée à une partie du corps ou
à une extrémité pendant qu’une contre-extension
représenté par le poids du corps tire dans la direction
opposé, le lit étant surélevé.
 Quelles sont les 3 indications pour une traction-suspension
?
 Immobilisation pré-opératoire d’attente
 Traitement orthopédique définitif
 Traitement d’appoint post-opératoire
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quels sont les intérêts de la traction-suspension ?
 Lutter contre le déplacement fracturaire
 Lutter contre la contracture musculaire et la douleur
 Lutter contre la stase veineuse et le gonflement du membre
 Lutter contre l’amyotrophie et l’enraidissement articulaire
 Corriger une déviation de la colonne vertébrale ou d’une
malformation
 Qu’est ce que l’amyotrophie ?
 C’est la fonte des muscles.
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quels sont les 2 types de fixation d’une traction-suspension
?
 Fixation trans-osseuse
 Fixation tégumentaire
 Qui se charge de poser le « cadre de merle » ?
 L’IDE et l’AS
 En quoi consiste la préparation du lit ?
 Installer un cadre de merle (poulie, poids, corde)
 Mettre un matelas anti-escarres.
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Soins infirmiers en orthopédie
 En quoi consiste la préparation du patient ?
 S’assurer que la personne a une hygiène correcte
 Tondre le membre concerné
 Laver localement à la Bétadine Scrub
 Rassurer le patient
 Patient endormi
 Prévoir des antalgiques selon la PM
 Comment se nomme l’arc métallique que l’IDE fixe sur la
broche ?
 L’étrier
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Soins infirmiers en orthopédie
 Cette opération est-elle douloureuse ?
 Non mais impressionnante.
 Détailler la surveillance infirmière au niveau de la facture
après la mise en place d’une T-S.
 S’assurer de la diminution ou de l’arrêt de la douleur
 Absence de déformation au niveau de la fracture
 Pas de déplacement
 Surveiller le rythme des contrôles radio en fonction de la
PM
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Soins infirmiers en orthopédie
 Que se passe-t-il si la traction est trop forte ?
 Risque de pseudarthrose
 Définir la pseudarthrose.
 Absence complète et définitive de consolidation à 6 mois
d’une fracture.
 Que se passe-t-il si la traction est insuffisante ?
 Risque de déplacement de la fracture ou cal vicieux
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Soins infirmiers en orthopédie
 Qu’est ce qu’un cal vicieux ?
 Cicatrisation osseuse anormale sur une fracture non réduite.
 Détailler la surveillance infirmière au niveau de la broche.
 Surveiller les points de pénétration de la broche : gonflement,
rougeur, douleur, chaleur, absence de suintement….
 Soins aseptiques (gants et compresses stériles)
 Vérifier que la broche est perpendiculaire à l’axe du membre.
 Vérifier que les bords de l’étrier ne touchent pas la peau et que la
longueur soit égale de chaque côté.
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Soins infirmiers en orthopédie
 Détailler la surveillance infirmière de l’appareillage d’une
T-S.
 Ne jamais décrocher ou soulever les poids
 Veiller à ce que les poids soient toujours dans le vide
 Eviter de heurter le lit
 Contrôler l’axe de traction
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Soins infirmiers en orthopédie
 Détailler la surveillance infirmière du patient.
 Patient en décubitus dorsal ou en position demi-assise, les
pieds du lit surélevés.
 Mettre le bassin du côté de la jambe saine
 Alimentation riche en protéine de calcium
 Faire boire beaucoup
 Eviter le poids des couvertures sur la T-S ( mais veiller à ce
qu’il n’est pas froid)
 Faire attention à la pudeur du patient
 Interdire au patient de se tourner latéralement
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quelles sont les complications liées au décubitus ?
 Thromboembolique
 Urinaire
 Bronchique
 Escarres
 « Sinistrose »
 Constipation
 Ostéoporose
 Atrophie musculaire
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quels sont les signes de la phlébite ?
 Rougeur
 Douleur
 Chaleur
 Œdème
 Quelle peut être la complication à la suite d’une phlébite ?
 Embolie pulmonaire
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Soins infirmiers en orthopédie
 Que signifie l’abréviation PTH?
 Prothèse totale de la Hanche
 Quel est le principe d’une PTH?
 On remplace l’articulation coxo-fémorale (c’est-à-dire
remplacement de la tête, du col du fémur et du cotyle par
une prothèse)
 Quelle est la principale indication d’une PTH?
 La Coxarthrose.
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Soins infirmiers en orthopédie
 Définir la Coxarthrose
 Rhumatisme chronique dégénératif non inflammatoire
localisé à la hanche.
 Décliner les soins pré- opératoire d’un patient opéré pour
une PTH?
 Cf. cours pré op
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quels sont les soins spécifiques à un patient opéré pour
une PTH?
 Bilan pré opératoire infectieux: ECBU négatif
 Un mot du dentiste excluant la présence d’une infection
 Panoramique dentaire
 Radio pulmonaire
 Prévoir un arceau, un ré-hausseur pour les WC, un matelas
anti- escarres, des fauteuils et chaises hautes.
 Premier levé sur PM et avec un Kiné
 Mettre un oreiller entre les jambes pendant les trois mois
qui suivent l’opération quand on tourne le patient
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quels sont les risques auxquels il faut insister auprès du
patient?
 Risque de luxation
 Risque infectieux
 Risques de complications tardives
 Risques Thromboembolique
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Soins infirmiers en orthopédie
 Quels conseils peut-on donner au patient pour prévenir le
risque de luxation?
 Mettre un oreiller entre les jambes pour chaque
mobilisation, ne pas croiser les jambes, ne pas s’accroupir.
 Éviter toute rotation interne intempestive
 Mettre un ré-hausseur sur les toilette
 Ne pas pivoter sur la jambe opérée
 Ne pas lever la jambe opérée
 Ne pas conduire pendant un mois
 Sur PM: arrêt de travail et du sport
 Suivit régulier à J 45, M 6, M 12…
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Soins infirmiers pour Amputation
 Définir l’amputation
 Opération qui consiste à l’ablation d’un membre ou d’un
segment d’un membre ou d’une partie saillante.
 Définir la désarticulation
 Amputation au niveau d’une articulation.
 Qu’est ce qu’un moignon ?
 C’est la portion d’un membre amputé comprise entre la
cicatrice et l’articulation qui est immédiatement au dessus.
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Soins infirmiers pour Amputation
 Citer et expliquer brièvement les 2 techniques opératoires.
 Moignon fermé : tissu sain et bien vascularisé.
 Moignon ouvert : amputation réalisée en territoire
ischémique avec impossibilité de fermé immédiatement car
il y a un trop grand risque d’œdème et de nécrose.
 Dans quel type de pathologie a-t-on recours à une
amputation ? Citer un exemple pour chacune d’elle.
 Pathologie vasculaire : gangrène
 Pathologie tumorale : ostéosarcome
 Pathologie traumatique : broyage des membres
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quels sont les 3 grands types de problèmes face à tous les
malades amputés ?
 La cicatrisation.
 L’appareillage doit se faire 2 à 3 semaines maximum après
l’amputation.
 L’acceptation du handicap.
 Quelles sont les 3 préparations pré-opératoires ?
 Préparation physique
 Préparation administrative
 Préparation psychologique
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Soins infirmiers pour Amputation
 En quoi consiste la préparation administrative ?
 Faire signer l’autorisation d’opérer et d’amputer.
 Décliner les soins spécifiques post-opératoires.
 Dépister une hémorragie du moignon dans les 12 premières
heures
 Dépister une complication thromboembolique
 Installation confortable
 Prévention d’escarre
 Surveillance de la plaie opératoire
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quel est la surveillance infirmière pour dépister une
hémorragie du moignon ?
 Surveillance du pouls, de la PA, du faciès et du pansement.
 Quel est la surveillance infirmière pour dépister une
complication thromboembolique ?
 Surveillance dissociation pouls/T°C
 En quoi consiste l’installation confortable ? Pourquoi ?
 Pose d’un arceau pour éviter le poids des draps.
 Pieds du lit surélevé pour éviter l’œdème.
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quelles sont les actions permettant de prévenir les risques
d’escarres ?
 Matelas adapter
 Lever précoce si possible
 Position vicieuse du genou en flexion
 Poser une gouttière plâtrée postérieure traction cutanées
 Quel est le risque majeur de cette gouttière
 Gène et douleur dans le futur appareillage.
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Soins infirmiers pour Amputation
 En quoi consiste la surveillance de la plaie opératoire ?
 Surveillance de l’état cutané, d’apparition d’œdème ou
d’une nécrose.
 Antalgique souvent prescrit ½ heure avant la réfection du
pansement.
 Pas d’antiseptique coloré
 Eviter la macération
 Effectuer un séchage minutieux
 Une fois la cicatrisation faite, le patient assure lui-même
son hygiène au savon
 Pansement moignon ouvert => cf. protocole du service.
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quels sont les 4 stades de la cicatrisation ?
 Nécrose
 Détersion
 Bourgeonnement
 Epidermisation
 Quel est le but de la kinésithérapie ?
 Eviter l’atrophie musculaire.
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quel comportement l’IDE doit elle avoir vis-à-vis d’un
patient amputé ?
 Etre attentif, disponible et à l’écoute
 Aider la personne à assumer au mieux son nouveau schéma
corporel.
 Ne pas compatir
 C’est lui qui doit parvenir à l’acceptation. Perte d’un
membre comme un deuil
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quelles sont les 5 phases qui conduisent à l’acceptation de
l’amputation ?
 Dénégation, refus
 Révolte et colère
 Marchandage
 Dépression
 Acceptation
 Qu’est ce que la douleur d’un membre fantôme ?
 Sensation généralement douloureuse que les amputés
localisent sur leurs membres absents.
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Soins infirmiers pour Amputation
 Quelles peuvent être les complications ?
 Moignon conique par atrophie excessive des parties molles
 Infections cutanées
 Rétraction cicatricielle
 Chéloïdes => Cicatrices moches
 Troubles psychologiques voire psychiques (pas
d’acceptation de l’amputation)
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Quels sont les 2 types de plâtres ?
 Plâtre de contention d’immobilisation
 Plâtre de maintien temporaire
 Comment surveille-t-on l’efficacité du plâtre ?
 Par la crise de radios successives.
 Quels sont les 2 éléments que la radio permet d’observer ?
 La progression de la consolidation
 L’absence de déplacement secondaire
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 En quoi consiste principalement la surveillance de l’innocuité ?
 Surveiller l’apparition de compression qui se traduit par les
signes annonciateurs du Syndrome des loges.
 Citer 4 signes annonciateurs de ce Syndrome :
 Fourmillement des extrémités
 Cyanose des extrémités
 Extrémités froides
 Œdème des extrémités
 Douleur pulsatile
 Sensation de brûlure localisée
 Perte de la sensibilité
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Qu’est ce que le Syndrome des loges ?
 C’est une ischémie avec une hyperpression tissulaire des loges
musculaires sui peut être de l’avant-bras ou de la jambe.
 Quelle est la conduite à tenir dès l’apparition d’un de ces signes ?
 Prévenir le médecin : c’est une urgence thérapeutique.
 En cas de négligence de ce syndrome que peut-il se produire ?
 Accident ischémique irréversible => Syndrome de Wolkmann
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Qu’est ce que le syndrome de Wolkmann ?
 Nécrose ischémique avec rétraction et paralysie de certains
groupes musculaires.
 Quels sont les 5 autres principaux risques ?
 Risque de phlébite
 Risque d’escarre
 Risque d’atrophie musculaire
 Risque d’algodystrophie
 Risque de déplacement secondaire
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de
phlébite ?
 Veiller à ce qu’il y ait une PM d’ATC
 Surveiller le pouls/T°C
 1er lever précoce
 Surélever les pieds du lit
 Quelle est la conduite à tenir pour le risque d’escarre ?
 Effleurer les points d’appui
 Pas de bandages au niveau de l’articulation
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque
d’atrophie ?
 Demander au patient de faire une contraction musculaire
sous le plâtre.
 Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de
déplacement secondaire ?
 Prévention par radios
 Vérifier les vaccinations surtout anti-tétanique
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Quelles sont les précautions à prendre concernant le
malade ?
 Position du membre
 Aménager l’environnement
 Surveiller les points d’appui et l’apparition d’escarres
 Vérifier le séchage du plâtre
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Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres
 Quelles sont les précautions à prendre concernant le plâtre
?
 En cas de plaie => pansement puis plâtre avec fenêtre
 Si changement de couleur => Présence d’escarre
 Ne pas mouiller si le plâtre est en plâtre
 Utiliser un sac plastique pour la douche
 Vérifier qu’il n’y ait aucun changement de température à un
endroit du plâtre => sinon infection ou compression
 Espace de 2 doigts à l’intérieur du plâtre
 Si mauvaise odeur => Vérifier la présence d’escarre
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Généralités en orthopédie
 Qu’est ce que l’appareil locomoteur ?
 Il permet d’assurer le déplacement. Il est composé de
membres reliés par des articulations.
 Que permet l’articulation ?
 Elle permet la mobilité des membres
 Quelles sont les 3 parties constituant l’os ?
 La diaphyse
 L’épiphyse
 La métaphyse
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Généralités en orthopédie
 Décrire l’anatomie d’une articulation
 Elle est recouverte d’un cartilage qui permet les
frottements. Il est peu vascularisé et il y a du liquide
synovial qui assure la lubrification de l’articulation.
 Quelle est la fonction d’un ligament ?
 C’est un élément stabilisateur passif de l’articulation.
 Quelle est la fonction d’un muscle ?
 Il assure la mobilité des membres en particuliers ceux de
l’articulation. Il est accroché à la diaphyse osseuse par les
tendons.
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Généralités en orthopédie
 Quel est le rôle d’un nerf dans le déplacement ?
 Il envoie des influx pour permettre la mobilité et la
contraction des muscles.
 Quelle est la principale qualité de la peau ? Pourquoi ?
 Elle doit être souple pour permettre les mouvements.
 Définir la fracture.
 C’est une interruption de la continuité osseuse qui survient
de façon accidentelle (traumatologique) ou de façon
spontanée (pathologique)
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Généralités en orthopédie
 Quelles sont les principales fractures ?
 Déplacée
 Complète
 Ouverte ou fermée
 Simple
 Comminutive (plusieurs morceaux)
 Quels sont les 2 types de traumatismes ?
 Traumatisme direct (choc)
 Traumatisme indirect
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Généralités en orthopédie
 En quoi consiste la réduction d’une fracture ?
 Elle consiste à remettre en place les fragments osseux
dans leur position physiologique.
 Quels sont les 2 moyens pour réduire une fracture ?
 Intervention chirurgicale
 Par extension continue

Comment appelle-t-on le maintien des fragments osseux
dans la bonne position ?
 La contention
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Généralités en orthopédie
 Quels sont les 2 techniques de contention ?
 Le plâtre
 L’attelle
 Décrire le rôle IDE face à un patient ayant une fracture :
 Stabiliser et immobiliser la fracture pour faire diminuer la
douleur.
 Si fracture ouverte, faire un pansement stérile.
 Vérifier si les vaccinations sont à jour.
 Antibiothérapie si fracture ouverte en systématique.
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Généralités en orthopédie
 Quelle est la conduite à tenir en cas de fracture du Rachis ?
 Placer le patient en PLS ou à plat
 Interroger précisément sur les sensations du patient
 Qu’est ce que l’ostéosynthèse ?
 Réduction de fracture à l’aide de vis et de plaques…
 Quelles peuvent être les complications d’une fracture ?
 Embolie graisseuse
 Infection
 Pseudarthrose
 Cal vicieux
 Algodystrophie
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Généralités en orthopédie
 Définir la pseudarthrose
 Non consolidation après 6 mois d’immobilisation
 Définir le cal vicieux
 Mauvaise consolidation due au non respect de l’alignement
normal de l’os.
 Définir l’algodystrophie
 Inflammation provoquant une douleur dans tous le
membre
72
Généralités en orthopédie
 Qu’est ce que la luxation ? (3 définitions possibles)
 Perte permanente des rapports anatomiques normaux de
l’articulation, risquant de provoquer une compression des
nerfs et des vaisseaux.
 Déplacement permanent de 2 surfaces articulaires qui ont
perdu plus ou moins complètement les rapports qu’elles
avaient l’une avec l’autre.
 Perte du rapport articulaire nécessitant l’intervention d’une
tiers personne pour la mettre dans son rapport normal.
73
Généralités en orthopédie
 Définir l’arthrose
 Processus dégénératif local, vieillissement et usure du
cartilage indépendant de toute maladie. Cela survient avec
l’âge et peut provoquer des déformations polyarthrites;
 Définir l’arthrite
 Inflammation de la membrane synoviale.
74
Généralités en orthopédie
 En quoi consiste la préparation pré-opératoire ?
 Aide à l’immobilisation de la fracture
 Aide au pansement stérile si plaie ouverte
 Bilan sanguin: NFS, iono, plaquette, hémostase
 Perfusion => pour antalgique ou garde veine
 Préparation de la zone à opérer
 Antibiothérapie si fracture ouverte
 Vérifier si les vaccinations sont à jour
 Demande d’autorisation d’opérer écrite
 Risque de phlébite => ATC systématique
75
Généralités en orthopédie
 En quoi consiste la surveillance post-opératoire ?
 Surveillance de l’apparition de phlébite (RDCG)
 Risque infectieux => prise de T°C
 Surveiller le drain
 Pansement occlusif
 Complications décubitus
 Fractures de côtes
 Ligne axillaire moyenne ou postérieure => consolidation en
3 semaines
 Cartilage devant invisible à la radio souple pour respirer
76
Généralités en orthopédie
 Complication : PNO ou hémothorax
 Volet costal très grave => fracture bifocale
 1 morceau côte libre : respiration paradoxale
77
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quels sont les différents rôle du squelette?
 C’est la charpente de l’organisme
 Il protège les organes
 Permet le stockage des sels minéraux
 Permet l’hématopoïèse
 Définir l’hématopoïèse :
 C’est la fabrication des éléments figurés du sang au niveau
de la moelle osseuse
78
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 A quoi correspond le squelette Axial?
 Tête
 Rachis
 Cage thoracique
 A quoi correspond le squelette appendiculaire?
 Les membres supérieurs
 Les membres inférieurs
 La ceinture scapulaire
 La ceinture pelvienne
79
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 A quoi correspond la ceinture scapulaire?
 Omoplate et clavicule
 A quoi correspond la ceinture pelvienne?
 Aux os iliaques, au coccyx et au sacrum
 Combien y a-t-il d’os crânien?
8
80
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Citez les os qui constituent le crâne?
 1 occipital
 2 pariétaux
 2 temporaux
 1 frontal
 1 éthmoïde
 1 sphénoïde
 Combien y a-t-il d’os de la face?
 14
81
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Citez les os qui constituent la face:
 2 maxillaires supérieurs
 1 maxillaire inférieur
 2 malaires
 2 os propre du nez
 2 os palatins (voûte du palais et fosses nasales)
 2 os lacrymaux (unguis: os de la paroi interne de l’orbite)
 2 cornets inférieurs (fosses nasales)
 L’os Hyoïde
82
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quel est le synonyme du maxillaire inférieur?
 Le mandibule
 Combien y a-t-il de vertèbres?
 Il y a 32 à 34 vertèbres
 Quelles sont elles?
 7 vertèbres cervicales
 12 vertèbres dorsales
 5 vertèbres lombaires
 5vertèbres sacrées
 4à5 vertèbres coccygiennes
83
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 De combien d’os est constitué le squelette?
 Il y a 206 os
 Qu’est ce que le trou de conjugaison?
 C’est une ouverture entre les vertèbres où passent les nerfs
qui proviennent de la moelle épinière ou qui s’y dirigent.
 Qu’est ce que le canal rachidien?
 Canal osseux formé par empilement des vertèbres dans
lequel la moelle épinière est contenue
84
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 De quoi est constituée la cage thoracique?
 La cage thoracique est constituée en arrière des vertèbres
dorsales, du sternum en avant, et des côtes latéralement.
 Combien y a-t-il de paires de côtes?
 12 paires
 Quelle est la classification des côtes?
 7 vraies côtes
 3 fausses côtes
 2 côtes flottantes
85
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Qu’appelle-t-on fausses côtes et côtes flottantes ?
 Fausses côtes : Elles sont unies en avant par leur cartilage
ou cartilage sus-jacent.
 Côtes flottantes : elles se terminent par un cartilage libre.
 Qu’est ce que la ceinture scapulaire ?
 C’est un ensemble osseux formé par les 2 clavicules et les 2
omoplates
86
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quelles sont les différentes articulations du membre
supérieur ?
 Au niveau de l’épaule :
 Sterno-claviculaire
 Acromio-claviculaire
 Scapulo-humérale
 Le coude
 Au niveau du poignet :
 Radio-carpienne
 Médio-carpienne
 Carpo-carpienne
87
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Comment se nomme l’os du bras ?
 L’humérus
 De quoi est composée l’articulation du coude ?
 Extrémité inférieure humérale
 Extrémités supérieures radiale et cubitale
 Comment se nomment les 2 os de l’avant-bras ?
 Le radius et le cubitus
88
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quels sont les différents types d’os de la main ?
 Les carpes
 Les métacarpes
 Les phalanges
 Quelles sont les 3 types d’articulation du squelette ?
 Synarthrose (immobile)
 Amphiarthrose (semi-immobile)
 Diarthrose (mobile)
89
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Définir la flexion
 Mouvement de rapprochement de 2 segments de membre.
 Définir l’extension
 Mouvement d’éloignement de 2 segments de membre.
 Définir l’antépulsion
 Mouvement qui a pour but de projeter en avant une partie
du corps.
90
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Définir la rétropulsion
 Mouvement qui a pour but de projeter en arrière une partie
du corps.
 Définir l’abduction
 Eloignement d’un segment de membre de l’axe du corps
 Définir l’adduction
 Rapprochement d’un segment de membre de l’axe du corps
91
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Définir la circumduction
 Mouvement de rotation autour d’un point fixe représenté
par l’élément interne de l’articulation.
 Définir la pronation
 Mouvement de l’avant-bras qui a pour effet de faire
exécuter à la main une rotation de dehors en dedans.
 Définir la supination
 Mouvement de l’avant bras qui a pour effet de faire exécuter
à la main une rotation de dedans en dehors.
92
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Définir la préhension
 Mouvement qui a pour effet de saisir grâce à l’opposition
des 4 doigts au pouce
 Définir la rotation
 Mouvement qui consiste pour l’élément externe du
segment de membre à tourner en dehors ou en dedans.
93
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quelles sont les différentes articulations du membre
inférieur ?
 Au niveau du genou :
 Fémoro-tibiale
 Fémoro-rotulienne
 Au niveau de la cheville :
 Articulation tibio-tarsienne
 Au niveau de la hanche :
 Tête fémorale et cavité cotyloïde
94
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Comment se nomme l’os de la cuisse ?
 Le fémur
 Quels sont les 2 os de la jambe ?
 Le tibia
 Le péroné
 De combien d’os est constitué le pied ?
 26 os
95
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quels sont ces os ?
 7 tarses
 5 métatarses
 14 phalanges
 Quels sont les 3 types d’os du squelette ?
 Les os courts
 Les os longs
 Les os plats
96
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Citer un exemple d’os court
 Phalange
 Vertèbre
 Citer un exemple d’os plat
 Sternum
 Côte
 Omoplate
 Citer un exemple d’os long
 Fémur
 Tibia
97
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Citer les 3 principales courbures du squelette
 Cervicale
 Dorsale
 Lombaire
 Quels sont les 2 types de tissus osseux ?
 Le tissu compact
 Le tissu spongieux
98
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quelle est la composition chimique d’un os ?
 Les os sont constitués de 2 éléments chimiques :
 L’osséine
 Les sels minéraux
 Expliquer ce qu’est l’osséine
 L’osséine est la matrice de l’os sur laquelle viendront se déposer
les éléments minéraux
 Quelle est la fonction principale des sels minéraux sur les os ?
 Conférer aux os leur solidité et leur rigidité.
99
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Qu’est ce que la corticale ?
 Paroi externe de l’os
 Au niveau de la diaphyse des os long comment se nomme
cette corticale ?
 L’os compact
 Ou se situe l’os spongieux ?
 Autour des cavités remplies de moelle osseuse (à l’intérieur
de l’os)
100
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Qu’est ce que l’ostéogénèse ?
 C’est le processus par lequel s’élabore le tissu osseux.
 Donner un synonyme d’ostéogénèse
 Ossification
 Quels sont les 2 types d’ossification ?
 Ossification endochondrale
 Ossification endoconjonctive
101
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quels os sont concernés par l’ossification endoconjonctive
?
 Les os plats
 Quels os sont concernés par l’ossification endochondrale ?
 Les os longs
 Les os courts
 Qu’est ce qui permet l’accroissement en longueur d’un os ?
 Le cartilage de conjugaison
102
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quelle hormone règle le rythme de croissance ?
 La somatotrophine ou STH sécrétée par l’hypophyse.
 Quel élément permet l’accroissement en épaisseur ?
 Le périoste
 Qu’appelle-t-on point d’ossification.
 Centre à partir duquel se développe le processus
d’ossification. Il sert à la formation du tissu osseux.
103
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quelle différence existe-t-il entre muscle lisse et muscle
strié ?
 Muscle lisse : Ce sont les muscles de la vie végétative
(structures internes creuses : estomac, intestin…)
 Muscle strié : Ce sont les muscles de la vie de relation. Ils
sont reliés aux os par les tendons.
 De quoi est constituée une fibre musculaire striée ?
 Elle est constituée de cellule multinucléées qui présente
des stries.
104
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Quelles sont les 4 propriétés des muscles striés ?
 Excitabilité
 Contractibilité
 Elasticité
 Tonicité
 Qu’est ce que l’aponévrose ?
 Une aponévrose est une membrane fibreuse enveloppant
les muscles et constituant une séparation entre eux.
105
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Définir la bourse séreuse
 Poche conjonctive annexée aux tendons des muscles au
voisinage des articulations.
 Définir la gaine synoviale
 Gaine séreuse enveloppant un tendon et dont le rôle est de
facilité le glissement de ce tendon.
 Qu’est ce qu’un tendon ?
 Extrémité fibreuse d’un muscle dense et résistante
permettant à celui-ci de s’insérer sur un os.
106
Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur
 Qu’est ce qu’une articulation ?
 Ensemble des moyens d’union de deux pièces du squelette.
107
Traumatismes des membres inférieurs
 Quels sont les signes cliniques d’une fracture du bassin?
 Douleur au niveau de l’aine
 Impotence fonctionnelle
 Quel est le traitement des fractures non compliquées?
 Alité strict
 Traitement symptomatique
 Traitement antalgique
 HBPM en prévention des phlébites
 Quel est le traitement des fractures compliquées?
 Avis chirurgical pour opération
108
Traumatismes des membres inférieurs
 Quelles sont les complications possibles d’une fracture du
bassin?
 Hémorragie au niveau de l’os
 Artères lésées
 Syndrome d’ischémie aigue
 Quels sont les signes d’un syndrome d’ischémie aigue?
 Pâleur
 Sécheresse buccale
 Pouls filant
 TA diminuée
109
Traumatismes des membres inférieurs
 Quels sont les signes cliniques d’une fracture de la jambe?
 Impotence fonctionnelle
 Douleur
 Déformation
 Plaies possibles
 Quel est le traitement d’une fracture de la jambe?
 Traitement chirurgical avec des plaques et des vis plus après
mise en place d’un plâtre.
110
Traumatismes des membres inférieurs
 Quelles sont les complications possibles d’une fracture de
la jambe?
 Infection (plaies)
 Pseudarthrose
 Cal vicieux
 Quelle est la particularité de la fracture du fémur?
 C’est une urgence!!!
111
Traumatismes des membres inférieurs
 Quels sont les signes cliniques d’une fracture du fémur?
 Douleur
 Déformation au niveau de la cuisse
 Rotation externe du pied
 Raccourcissement
 La cuisse augmente de volume
 Cuisse tuméfiée par le sang
112
Traumatismes des membres inférieurs
 Quelles est la conduite à tenir infirmière pour un patient
présentant une fracture du fémur?
 Prendre l’EVA, la TA , la SAT, la température
 RAI
 Vérifier vaccination antitétanique
 On regarde s’il y a une déformation au niveau de la cuisse
 Palpation du pouls
 Recherche de troubles sensitifs
 Immobiliser le membre pour diminuer la douleur
 Préparer le matériel pour perfusion
 Antalgique sur PM
113
Traumatismes des membres inférieurs
 Quel st le traitement pour une fracture du fémur?
 Traitement chirurgical vices et plaques
 ATB si plaie ouverte
 ATC: HBPM en préventif
 Quelles peuvent être les complications immédiates?
 État de choc, lésions cutanées, complications vasculaires
 Quelles peuvent être les complications secondaires?
 Thrombo-emboliques
 Quelles peuvent être les complications tardives?
 Pseudarthrose, cal vicieux, raideur du genou
114
Traumatismes des membres inférieurs
 Quels sont les signes cliniques d’une fracture du col du
fémur?
 Douleur
 Raccourcissement du membre
 Impotence fonctionnelle
 Impossibilité de surélever le pied du plan du lit
 Possible rotation interne du pied
 Quel outil permet de classer les fractures du col du fémur?
 La classification de Garden
115
Traumatismes des membres inférieurs
 Que permet cette échelle?
 De mettre en place un traitement adapté
 Combien de stades y-a-t-il et quel est le traitement
correspondant?
 Il y a 4 stades :
 Stades 1, 2, 3 : opération chirurgicale avec clou plaque ou clou
gamma
 Stade 4 : mise en place d’une PTH
116
Traumatismes des membres inférieurs
 Quelle est la particularité d’une fracture du col du fémur?
 C’est une urgence vitale
 Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis d’une fracture du col
du fémur?
 Interroger le patient sur l’heure et les circonstances
 Rechercher la présence d’autres plaies
 Palper les pouls et les doigts de pied à la recherche de
troubles vasculaires et sensitifs
117
Traumatismes des membres inférieurs
 Qu’est ce qu’une entorse?
 Lésion traumatique d’une articulation par distorsion
brusque avec élongation ou arrachement des ligaments
sans déplacement permanent des surfaces articulaires
 Quels sont les 3 stades d’une entorse?
 Entorse simple: élongation du ligament
 Entorse moyenne: avec une rupture partielle du ligament
 Entorse grave: rupture totale d’un ligament
118
Traumatismes des membres inférieurs
 Quels sont les traitements pour les entorses?
 Glaçage
 Antalgiques
 Anti- inflammatoires locaux
 Immobilisation
 Plâtre si arrachement osseux + HBPM
 Rééducation avec un Kiné
 Attelle pendant 2 ou 3 semaines
119
Traumatismes des membres supérieurs
 Quels sont les signes cliniques d’une fracture de la
clavicule?
 Attitude du traumatisé du membre supérieur ( bras le long
du corps en rotation interne
 Ecchymoses avec déformation avec la saillie de l’os
 Impotence totale du MS (mobilisation impossible)
 Quelles sont les complications précoces d’une fracture de la
clavicule?
 Ouverture de la plaie
 Lésions vasculo-nerveuse
120
Traumatismes des membres supérieurs
 Quelles peuvent être les complications secondaires d’une facture
de la clavicule?
 Pseudarthrose
 Quelles peuvent être les complications tardives?
 Raideur ou cal vicieux
 Quel est le traitement pour une fracture non compliquée?
 Pas d’opération, traitement orthopédique: pose d’anneaux
claviculaire
 Quel est le traitement pour une fracture compliquée?
 Traitement chirurgicale avec des vices, broches, plaques vissées
121
Traumatismes des membres supérieurs
 Quels sont les signes cliniques d’une luxation de l’épaule?
 Bras laissé penché collé le long du corps
 Élargissement du moignon
 On sent la tête humérale dans l’aisselle
 Le patient ne peut plus ramener le coude le long du corps
 Quelles peuvent être les complications d’une luxation de
l’épaule?
 Lésions vasculaires (artère axillaire et veines lésées)
 Lésions neurologiques (insensibilité du moignon de l’épaule
osseuse)
 Récidive!!!
122
Traumatismes des membres supérieurs
 Quel est le traitement d’une luxation de l’épaule?
 On réduit la luxation
 Mise en place d’une écharpe pour soulager
 Rééducation le plus rapidement possible pendant 3 semaines
 Ne jamais mettre le coude en arrière
 Quels sont les traitements mis en place pour traiter une fracture
de l’humérus?
 Plâtre avec attelles directionnelles
 Poids pour tirer le coude vers le bas et en arrière
 Traitement ortho quand les personnes ne sont pas opérables: on
tire le bras en arrière pour réduire le déplacement.
 Traitement chirurgical avec clou centromédullaire pour
solidariser l’os ou plaques vissées
123
Traumatismes des membres supérieurs
 Quelles est la conduite à tenir pour une luxation du coude?
 On doit réduire très vite, repéré les repères osseux
 Rechercher la présence de fractures associées
 Surveiller s’il y a des complications nerveuses
 Comment traite-t-on la fracture des os de l’avant bras chez
l’enfant?
 Traitement orthopédique
 Comment traite-t-on les fractures des os de l’avant bras chez
l’adulte?
 Traitement chirurgical par plaques et vis
124
Traumatismes des membres supérieurs
 Qu’est-ce que la fracture de POUTEAU-COLLIER?
 C’est une fracture extra articulaire de l’extrémité inférieur
du radius avec une bascule postérieure, métaphysaire,
engrenée (les fragments se touchent)
 Comment cette fracture peut-elle survenir?
 Chute avec réception sur la main avec le poignet en hyper
extension
 Quels sont les signes cliniques de la fractures de PC?
 Douleur, impotence fonctionnelle, œdème, déformation en
dos de fourchette
125
Traumatismes des membres supérieurs
 Quel est le traitement de cette fracture de PC?
 Plâtre pendant 6 semaines
 Réduction: 2 broches fines et on bloque le foyer de fracture
 Cette réduction se fait sous anesthésie générale
 Quelles peuvent être les complications d’une fracture de PC?
 Syndrome de Wolkmann
 Rupture tendineuse associée
 Compression du canal carpien à long terme
 Cal vicieux
 Algodystrophie
126
Traumatismes des membres supérieurs
 Quelle fracture est le plus longtemps immobilisée?
 La fracture du scaphoïde (3 mois)
 Quels sont les signes cliniques des lésions des doigts?
 Œdèmes
 Douleur
 Impotence fonctionnelle
 Quel est le traitement pour des lésions du doigt?
 Immobiliser les doigts le moins possible
 Éviter la raideur
 Immobilisation fonctionnelle (SYNDACTYLIE)
127
Traumatismes des membres supérieurs
 Qui s’occupe des plaies de la mains et des doigts?
 Le médecin doit les explorer car sous la plaie il y a des
tendons et des nerfs.
 Quelle est la conduite à tenir?
 Noter les circonstances de l’accident
 Demander si c’est la main dominante
 Vérifier les vaccinations
 Explorer le plaie pour rechercher une lésion sous jacente
128
Traumatismes des membres supérieurs
 Quel est le traitement pour des lésions de la mains et des
doigts?
 Lavage Bétadiné
 Exploration chirurgicale systématique
 Retirer les corps étrangers éventuels de la plaie
 Réparation sous microscope du tendon ou du nerf coupé
(on peut aller jusqu’à la greffe cutanée s’il manque de la
peau)
129
Traumatismes des membres supérieurs
 Qu’est-ce qu’un panaris?
 C’est une infection aigue, primitive, cutanée d’une partie
d’un doigt.
 Quels sont les signes cliniques du panaris?
 Tuméfaction
 Rougeur
 Phlyctène
 Fébricule à 38°C
 chaleur
130
Traumatismes des membres supérieurs
 Quelles sont les deux sortes de panaris?
 Panaris cutané ou sous cutané : péri unguéale sont les plus
fréquents
 Panaris pulpaire: très douloureux avec perte de la pseudo
flexion
 Lequel des deux est à opérer d’urgence ?
 Le panaris pulpaire
131
Rhumatologie
 Comment se traduit biologiquement un syndrome
inflammatoire ?
 Par l’augmentation de la VS, de la CRP et de la synthèse de
protéine.
 Définir l’arthrose
 Dégénérescence des articulations
 Quel est l’avantage de l’arthroscopie par rapport au scanner ?
 L’arthroscopie a un double but : diagnostic et thérapeutique alors
que le scanner n’a qu’un seul but : diagnostic.
132
Rhumatologie
 Quelles sont les 2 types de douleur ?
 Douleur inflammatoire
 Douleur chronique
 Donner les caractéristiques de chacune de ces douleurs
 Douleur inflammatoire :
 Réveils nocturnes
 Ne disparaît pas au repos
 Nécessite un dérouillage matinal
 N’est pas calmée par les antalgiques classiques
133
Rhumatologie
 Douleur mécanique
 Apparait lors de l’effort
 Disparaît au repos
 Pas de réveils nocturnes
 Calmée par des antalgiques mécaniques
 En quoi consiste le principal « traitement » en
rhumatologie ?
 Il consiste à être à l’écoute
134
Rhumatologie
 Quelles sont les questions à poser au patient pour analyser
sa douleur ?
 Localisation de la douleur ?
 Quelle intensité ?
 Depuis quand ça dure ?
 Durée de chaque période ?
 A quelle fréquence ?
 Y’a-t-il des facteurs déclenchant ou des facteurs améliorant
?
 Quel type de douleur ?
135
Rhumatologie
 Définir l’ostéoporose
 C’est une diminution de la masse osseuse sans trouble de la
minéralisation.
 Quels sont les signes cliniques de l’ostéoporose ?
 Diminution de la taille
 Tassement
 Absence de douleur
 Risque de fracture augmenté
136
Rhumatologie
 Quel examen permet de mesurer la densité de l’os ?
 L’ostéodensitométrie
 Quel est le traitement préventif de l’ostéoporose ?
 Stimulation osseuse
 Eviter le tabac et l’alcool
 Alimentation riche en calcium
 Quel est le traitement curatif de l’ostéoporose ?
 Calcium et vitamine D
 Si complication : traitement chirurgicale
137
Rhumatologie
 Définir la Spondylarthrite ankylosante
 C’est un rhumatisme inflammatoire localisé sur le rachis et
les sacro-iliaques, accompagné de lésions inflammatoires
des anthèses pouvant aboutir à des ossifications
tendineuses et donc à une ankylose.
 Quels sont les signes cliniques de cette pathologie ?
 Atteinte inflammatoire
 Temps de déverrouillage > 30 min
 Impotence fonctionnelle
 Douleur
138
Rhumatologie
 Quel est le traitement de cette pathologie ?
 Ecoute
 AINS, antalgique
139
Rhumatologie
 Définir la maladie de Paget
 C’est une dystrophie osseuse acquise à tendance
déformante condensante.
 Quelles sont les signes cliniques de la maladie de Paget ?
 Asymptomatique
 Douleur aux membres inférieurs
 Hypertrophie osseuse à la radio
 Quel est le traitement de cette pathologie ?
 Antalgique
140
Rhumatologie
 Définir l’arthrite
 Inflammation d’une articulation.
 Quels sont les signes cliniques ?
 Douleur inflammatoire
 Œdème
 Epanchement synovial
 Fièvre, chaleur, rougeur
 Impotence fonctionnelle
141
Rhumatologie
 Quel est le traitement de l’arthrite ?
 Antalgique
 Antibiotique
142
Rhumatologie
 Définir la crise de goutte
 Arthrite microcristalline
 Quels sont les signes cliniques ?
 Douleur sur aigüe inflammatoire
 Tuméfaction osseuse
 La moindre pression est insupportable
 Localisée sur le gros orteil
143
Rhumatologie
 Quel est le traitement préventif de la crise de goutte ?
 Limitation des apports en acide urique
 Quel est le traitement curatif de la crise de goutte ?
 Colchicine
 AINS et/ou corticoïdes
144
Rhumatologie
 Définir la polyarthrite Rhumatoïde chronique
 C’est un rhumatisme inflammatoire chronique le plus souvent à
tendance destructrice. Maladie inflammatoire auto-immune.
 Quels sont les signes cliniques d’une PARC ?
 Douleur inflammatoire articulaire
 Déverrouillage matinal > 1h
 RDC Œdème
 Amyotrophie
 Déformation articulaire
 Impotence fonctionnelle
145
Rhumatologie
 Quel est le traitement de la PARC ?
 Ecoute du patient
 AINS
 Antalgique
 Kinésithérapie
 Chirurgie : PTH
146
Rhumatologie
 Définir l’ostéomalacie
 C’est un défaut de minéralisation du tissu osseux sans
ostéopénie
 Quels sont les signes cliniques ?
 Douleur au niveau des os plats
 Douleur pelvienne et thoracique
 Myopathie
 Douleur musculaire
147
Rhumatologie
 Quel est le traitement de l’ostéomalacie ?
 Du soleil => VITAMINE D et CALCIUM
148