Transcript L`HÔPITAL LA CHIRURGIE AMBULATOIRE

L’HÔPITAL
LA CHIRURGIE AMBULATOIRE
Gilles Cuvelier CHIC Cornouaille
Cours DCEM 2 Rennes mars 2011
L’HÔPITAL
LA CHIRURGIE AMBULATOIRE
Histoire de l’hôpital
Définition de l’hôpital, dissociation fonctions
Hôpital est-il dangereux ?
Illustration: la chirurgie ambulatoire
HISTOIRE DE L’HÔPITAL
• Oeuvre de charité:
les origines, les épidémies
• Œuvre de bienfaisance:
de la pauvreté vers la maladie
• Naissance de la clinique, des lois sociales
progrès sciences, assurance maladie
• Centre de soins et de recherche
prix de journée, 1958 loi Debré CHU
HISTOIRE DE L’HÔPITAL
• 1970, naissance du service public hospitalier
et du secteur privé hospitalier
• 1991, loi Juppé rapprochement des 2 secteurs
• Tarification à l’activité commune privé/public
• Plan hôpital 2007
L’organisation interne de l’hôpital
Agence régionale de santé
Coopération entre établissements de santé
HISTOIRE DE L’HÔPITAL
• Une évolution continue
• Différents modes d’hospitalisation:
traditionnel, hebdomadaire, ambulatoire, HAD
• Quelle définition aujourd'hui ?
DÉFINITION DE L’HÔPITAL
Qu’est ce qu’un hôpital ?
Une fonction soins, une fonction hébergement
pour un flux de patients
L’hôpital : une logistique efficiente ?
Exemple d’une hospitalisation classique en
chirurgie
Unité
Unité
Flux patients
Unité
Flux patients
Unité
Flux patients
Unité
Flux prestations
Flux patients
Unité
PEC
dn
SSPI
Bloc
PA
Flux prestations
Flux patients
IDE
Trans
DOC
Unité
PEC p
PEC
dn
SSPI
Bloc
PA
Flux prestations
Flux patients
IDE
BIO
MED
Hôtel
Réhab
Trans
DOC
Unité
PEC p
PEC
dn
SSPI
Bloc
PA
Flux prestations
L’hébergement est-il justifié
pour ?
NON
• Préparation, accueil, bio.
• Bloc, scanner, irm, radio
• SSPI
• PEC douleur, nausée vomiss
• Production documents
• Passage IDE
• Hôtellerie
• Réhabilitation : aptitude à la
rue, vie crte, travail, sport
ET SI ON S’ORGANISAIT…..
• PEC psychologique
• Transmission documents
• Visite du médecin: durée,
contenu, valeur ajoutée
• Prescriptions
• Examen biologique
OUI
Risques hémorragiques
Mais
Définition de l’hôpital
Quand l’hôpital est-il fonctionnel ?
Quand est-il indispensable ?
Définition de l’hôpital
• « gros machin qui fait peur à des patients
numérotés » « des numéros à la disposition »
• Hospitalité, attention à l’autre
• Soigner, prendre soin de l’autre
« LE PATIENT AU CENTRE »
Flux patients
IDE
BIO
MED
Hôtel
Réhab
Trans
DOC
Unité
PEC p
PEC
dn
SSPI
Bloc
PA
Flux prestations
Flux patients
IDE
BIO
MED
Trans
DOC
PEC p
PEC
dn
SSPI
Bloc
CHEMIN CLINIQUE
PA
Hôtel
Réhab
Flux patients
IDE
BIO
MED
Hôtel
Réhab
Trans
DOC
UCA
PEC p
PEC
dn
SSPI
Bloc
Prestations pour un patient
= chemin clinique
PA
Flux prestations
Définition de l’hôpital
Illustré par la chirurgie ambulatoire
La révolution en cours…
La dissociation,
fonction soins,
fonction hébergement.
L’hospitalisation n’est pas une solution……..
L’HÔPITAL EST-IL DANGEREUX ?
•
•
•
•
Risques d’infections nosocomiales
Risques de phlébite
Risques pour les personnes âgées
Risques identitovigilances
• OUI, hospitaliser est une prise de risques
• Pour quel bénéfice ?
L’HÔPITAL EST-IL DANGEREUX ?
• Vous êtes décideurs
• Du mode d’hospitalisation
• Vous devez évaluer risques/bénéfices
• Vous feriez-vous hospitaliser ?
LA CHIRURGIE AMBULATOIRE
•
•
•
•
•
L’illustration
Le concept, l’évolution sémantique
Le champ
L’état des lieux
Les enjeux
Qu’est ce que la chirurgie
ambulatoire
Entrée-sortie même jour
Actes chirurgicaux
Hors actes frontières
Hors endoscopie
Unité dédiée
Concept
Acte chirurgical sous conditions
Capacité du patient
à assumer sa prise en
charge à domicile
Capacité de la structure
à organiser le circuit
Pas de liste d’actes
Duo: acte-patient
Trio: acte-patient–structure
Quattro: acte-patient-structure–relais à domicile
Chirurgie Ambulatoire :une organisation
Hospitalisation complète
• J-1 : admission
• J0 : intervention
• J1 : convalescence
• J2 : sortie
Chirurgie ambulatoire
• admission
• intervention
• convalescence
• sortie
en moins de 12 heures
Pour une même intervention
Chez un patient sélectionné
Avec des techniques équivalentes
Grâce à une organisation particulière
Chirurgie Ambulatoire :une organisation
• Une organisation
particulière car centrée
sur le patient
• Une prise en charge
débutée lors de la
consultation « avant »
poursuivie « la journée »
et « après »
• C’est le « chemin
clinique »
• chacun des
intervenants connaît
son rôle
• À chaque intervention,
à chaque patient « son
chemin clinique »
Evolution sémantique ou
conceptuelle
• Alternative à l’hospitalisation ( 1992)
• Un des modes de prise en charge (2009)
• Un questionnement sur le sens de l’hospitalisation
• Quelle est la valeur ajoutée en terme de qualité /
sécurité du soin de l’hospitalisation complète chez
un patient donné, pour un acte donné ?
Le champ
4 500 000
Champ
potentiellement
ambulatoire
4 000 000
Champ non
potentiellement
ambulatoire
80%
20%
3 500 000
3 000 000
2 500 000
2 000 000
1 500 000
1 000 000
500 000
0
gestes non
gestes
marqueurs
marqueurs
urgence
chirurgie lourde
Chirurgie classique programmée
Chirurgie lourde ou urgence
5.8 millions
1.4 millions
ETAT DES LIEUX
DANS LE MONDE, EN FRANCE
• Dernier pays de l’OCDE en terme dévt
• Un retard important en France
Par rapport à des actes marqueurs
..34 % en France en 2002
..92 % aux USA en 2002
En France, pratique de chirurgies ambulatoires
..5 % en 1980
..27 % en 1996
Essentiellement secteur privé
..Secteur privé (75%)
..Secteur public (25%)
31
SITUATION INTERNATIONALE
RETARD FRANÇAIS
% en ambulatoire sur 20 interventions traceuses en 1997
32
Les enjeux de qualité
•
Anesthésie:
meilleure prise en charge NVPO, douleurs,
hydratation
• Chirurgie:
amélioration technique, simplification,
hémostase, drainage
• Unité Chirurgie Ambulatoire:
démarche qualité
Les enjeux de sécurité
• Diminution des infections nosocomiales
• Diminution infections de sites opératoires
• Procédure d’identito-vigilance, check-list
Les enjeux organisationnels
•
•
•
•
•
•
Anticipation séjour
Programmation bloc
Messagerie sécurisée
Anticipation sortie
Démarche qualité
Relais à domicile
Les enjeux organisationnels
Préférer l’organisation à l’attente
•
•
•
•
Anticipation = gain de temps
Préparer le jour intervention
Préparer retour à domicile
Un exemple : le sphincter artificiel
Les enjeux organisationnels
• Un exemple : le sphincter artificiel
Comment faire de l’ambulatoire
DANS UNE UNITÉ DÉDIÉE
•
•
•
•
•
•
Culture malade assis/couché,
Échec hospitalisation traditionnelle
Secrétariat intégré, k7, messagerie sécurisée
Permanence des soins, appel téléphonique
Visite préopératoire
Équipe rodée, aux gestes, au jeûne, à la remise à la rue
locaux, proximité bloc SSPI
Unité Chir. Ambu CHIC Quimper Cornouaille
2010
les locaux, secrétariat accueil
Unité Chir. Ambu CHIC Quimper Cornouaille
2010
locaux,
un lieu différent…
Unité Chir. Ambu CHIC Quimper Cornouaille
2010
Les enjeux nationaux, défi national
?
•
•
•
•
•
•
•
Dimensionnement des établissements
La chirurgie de la personne âgée, des moyens
Économie
Maintien de notre système de santé
Applicable à l’hospitalisation « médicale »
Formation initiale et continue
Coordination d’acteurs multiples (ARS)
LA CHIRURGIE AMBULATOIRE
Pourquoi faire de l’ambulatoire
Améliorer sa qualité
Préférer l’organisation à l’attente
Se centrer sur le patient plutôt que sur son
fonctionnement
Évoluer avec son temps
Se développer ou juste survivre…
Chirurgie ambulatoire et éthique
• Bienveillance: source de progrès
anesthésie, chirurgie, organisation
• Non malveillance: diminution IN, ISO
• Justice:
« soigner plus sans dépenser plus »
• Autonomie: patient acteur essentiel
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LE VIRAGE AMBULATOIRE
vers quoi ?
Ambition de qualité, de sécurité
Actes de haute technicité
Dans des unités dédiées
Devenir une région leader
Une spécialité leader…
« Take home messages »
• L’hôpital un lieu dangereux, fonctionnel
60 heures/semaine, en évolution continue
• Dissociation fonctions soin et hébergement
• Illustrée par la chirurgie ambulatoire
• Une chance pour le patient, les médecins,
les établissements, la société
• L’ambulatoire devient « la norme »
« l’hospitalisation n’est pas une
solution…….. »
L’hôpital sera………
• Ce que vous en ferez…………….
• A vous les médecins de demain de continuer à
faire évoluer l’hôpital………..