Transcript AFCA - Association Française de Chirurgie Ambulatoire

Chirurgie ambulatoire,
demain à Quimper
AFCA
« Merci de
bien vouloir excuser mon absence……. »
Jean Patrick SALES
De quoi parle-t-on ?
• Définitions :
AFCA
- chirurgie ambulatoire = sortie jour-même
- CM 24 = élargie à hospit. moins de 2 nuits
- Chirurgie ambulatoire dite « qualifiée » et
« substitutive »
- différencier : le concept organisationnel, la
grille de lecture PMSI, les tarifs...
Chirurgie ambulatoire
AFCA
Un retard important en France
• Encore plus important, en Bretagne
•
Une croissance faible
•
• Un enjeu considérable
-concept organisationnel
–clef de notre système de soins
Chirurgie sous conditions
Capacité du patient
à assumer sa prise en
charge à domicile
AFCA
Capacité de la structure
à organiser le circuit
Un monde à Trois dimensions
Patient
AFCA
« Bobologie » / Endoscopies
Chirurgie ambulatoire courante
Chirurgie ambulatoire lourde
Chirurgie Ambulatoire
Qualifiée et Substitutive
Acte
Structure
Une inversion du raisonnement
Quel est le bénéfice attendu
d’une hospitalisation ?
AFCA
L ’ambulatoire : choix du médecin
AFCA
• détermination par les professionnels:
• d ’un diagnostic
SUR DES CRITERES ETABLIS
• d ’un choix thérapeutique
• d ’un mode de prise en charge
• Ce choix est porteur du meilleur espoir de résultat
• pour un patient donné
• pour un acte donné
• dans un contexte donné
Si l ’on est convaincu des avantages de ce mode de prise en charge,
il faut le proposer au patient qui est éligible (voire le rendre éligible...)
Une structure qui optimise le flux
AFCA
consultations:
anesthésie
chirurgie
salle
d'induction
Accueil
Vestiaires
Secrétariat
Attente
accompagnant
Préparation
et
salle de repos
Salle
d'intervention
sanitaires
Salle de
Soins
Post
Interventionnels
Réussite de la prise en charge
consultations
Acceptation
Journée opératoire
Accueil
Préparation
Intervention
SSPI
Réhabilitation
Acceptation
Sortie
AFCA
Objectifs :
•Autonomie
•Meilleur résultat médical
•Sélection
•Information / Education
•Circuit « court »
•Cortège symbolique
•Contrôle -évaluation
Actes marqueurs
•
•
•
•
•
•
Concept international IAAS
Représentativité de toutes les spécialités
Significatifs du «volume chirurgical »
3 niveaux de technicité
Potentiel important de développement
18 actes bons indicateurs de la pratique,
vecteurs de développement
AFCA
AFCA
Prospective
AFCA
Evolution du mode de prise en charge
(5 interventions chirurgicales les plus fréquentes*)
1 600 000
1 400 000
1 200 000
1 000 000
800 000
600 000
400 000
200 000
1999
2000
2001
total
2002
ambulatoire
2003
2004
2005
traditionnel
2006
2007
Prospective
AFCA
pratiques ambulatoires chirurgie cataracte
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
53,5%
46,4%49,4%
36,8%41,6%
32,3%
27,9%
60,6%
pratiques ambulatoires arthroscopie du genou
100%
90%
80%
20%
70%
10%
60%
50%
0%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 40%
30%
50,0%
36,5%
33,7%36,4%35,5%
28,1% 29,6%31,0%
20%
10%
0%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Champ de la CA = chirurgie classique
20 %
lourde
Chirurgie
urgence
Chirurgie
Classique
CA
Actes
externes
Chirurgie
80 %
endoscopies
AFCA
Champs de la CA
Chirurgie
AFCA
Classique
Gestes
Marqueurs
Gestes non
Marqueurs
Chirurgie
Ambulatoire
Lourde
Orthopédie (1893000 actes)
AFCA
Orthopédie 2
AFCA
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0
URGENCE
GM
GNM
CHIR lourde
Chirurgie ambulatoire
et mise sous accord préalable
AFCA
• Expérimentation de la démarche en Bretagne
• Développer la chirurgie ambulatoire
• Cinq actes ciblés (volume et potentiel importants) :
–
–
–
–
–
Cataracte
Amygdalectomie
Arthroscopie du genou sauf ligamentoplastie
Chirurgie des varices
Extractions dentaires
• Plus de 200 séjours potentiels par établissement
Chirurgie ambulatoire
et mise sous accord préalable
• 1 message fort : C’est le patient et ses
besoins qui doivent déterminer le mode de
prise en charge et non pas l’acte.
• 1 champ restreint à quelques actes :
– c’est un effet “starter” afin de pousser les
établissements à s’organiser, à apprendre à
sélectionner, etc…
– Il est évident que les autres actes seront
entrainés dans ce sillage.
AFCA
Chirurgie ambulatoire
et mise sous accord préalable
AFCA
• Ciblant aussi bien des établissements publics
que privés
• Dispositif d’une durée maximale de 6 mois
• Sur des actes d’hospitalisation déterminés
• Accompagnement sur 2 départements par
région, avec un nombre limité
d’établissements pour tester la méthode, 4
à 5 par région
Chirurgie ambulatoire
et mise sous accord préalable
EN PRATIQUE
• Critères médicaux favorables à une hospitalisation
– Score ASA ≥ 3
– Autres remarques du professionnel de santé (informations
médicales spécifiques...)
• Critères sociaux
–
–
–
–
Pas d’accès à un téléphone en post-opératoire
Pas de présence d’un accompagnant adulte, valide, responsable.
Durée de transport entre le domicile et l’établissement > 1 heure
Difficultés de compréhension du patient (acte, consignes
AFCA
Chirurgie ambulatoire
et mise sous accord préalable
AFCA
EN PRATIQUE
• En l’absence d’avis favorable immédiat à
l’hospitalisation, dossier soumis au
médecin-conseil par la PFS
• Réponse du médecin-conseil dans les 24
heures (sous réserve de contact nécessaire
avec le chirurgien et /ou l’anesthésiste)
La chirurgie ambulatoire demain
AFCA
• Pour 2009 :
• Nouveaux décrets “autorisation de chirurgie” :
– une prise en charge ambulatoire associée à toute
autorisation de chirurgie.
– Réflexion sur les possibilités d’exercice exclusif de
l’ambulatoire ( centres hyperspécialisés)
• Version 11 du PMSI :
– Une lecture précise des vrais séjours ambulatoires
– Un incidence tarifaire encore inconnue….
• La LOI HPST : un pilote dans l’avion (ARS, directeur)