Transcript Violencia de género - Congreso Violencia
CONSECUENCIAS BIO-PSICO-SOCIALES EN L@S MENORES EXPUEST@S A VIOLENCIA DE GÉNERO EN SU ÁMBITO FAMILIAR.
Lola Aguilar Redorta - Médica Pediatra
I CONGRESO PARA EL ESTUDIO DE LA VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES.
30 Noviembre 2010. SEVILLA
ENCUADRE:
-
INICIO INVESTIGACIONES 1970, 1975-1995 (56 artículos), mayor en 10 últimos años
MÚLTIPLES DENOMINACIONES
:
Hijos/as de mujeres maltratadas (Children of battered women) Menores testigos de violencia (Children witnesses to
violence) Dónde Menores expuestos a violencia doméstica o de pareja (children exposed to domestic/partner violence) Holden (2003) Metaanálisis : The effects of Children´s Exposure to Domestic Violence. Wolfe, Crook, Lee (2003) 41 estudios Exposure to domestic violence. Davies, Evans, Lee (2008) 60 estudios
ENCUADRE: EXISTE EVIDENCIA CIENTIFICA
LA EXPOSICIÓN A ACTOS VIOLENTOS CONTRA LA MADRE IMPACTA DIRECTAMENTE EN L@S MENORES CON ALTAS PROBABILIDADES DE CAUSARLES DAÑOS SEVEROS EN SU DESARROLLO A CORTO Y LARGO PLAZO.
La Academia Americana de Pediatría (AAP) reconoce que “ser testigo de
violencia doméstica puede ser tan traumático para el niño como ser víctima de abusos físicos o sexuales”
pues los patrones de las alteraciones en los niños/as expuestos a violencia son superponibles al patrón descrito en los niños y niñas víctimas directas de abusos (Jaffe, 1986; Hughes,1989; Salzinger,1992; Wolfe 2003, Davies, 2008).
(Behrman, R., Kliegman, R Jensen, H, 2000, 16ª Ed) “Impacto de la violencia en los niños” (capítulo 34, Augustyn M, Zuckerman B)
PEDIATRICS
2010;125;1094 A April 2010
Intimate Partner Violence: The Role of the Pediatrician
(Thackeray,Dowd, Committee Child Abuse and Neglect) La exposición a la violencia en la pareja en el seno del hogar está asociado con multitud de consecuencias negativas en el desarrollo y la salud mental de los niños, niñas y adolescentes.
Los menores son víctimas colaterales en la violencia en la pareja.
Definición actual de maltrato infantil
Violencia física
Abuso sexual
Negligencia física
M
alos tratos psicológicos ( Actos y /u omisiones verbales o conductuales intencionales que producen consecuencias emocionales negativas en los menores)
Exposición a la violencia de género familiar
Abuso psicológico - Negligencia emocional
(Straus,1992;Tratado Pediatría Nelson,2006; MacLeod, 2004)
Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3),151-160.
Tipo exposición Definición Ej.
PERINATAL
Efectos VG en el desarrollo fetal VG en gestante Percepción de afectación fetal
INTERVENCIÓN VICTIMIZACIÓN
Intenta detener agresión (de forma física o verbal) Pide al agresor que pare, se interpone… Menor sufre agresión F o Ps durante agresión a madre Menor herid@ (intención o accidental) también para atemorizar madre
Holden,GW (2003). Children Exposed to Domestic Violence and Child Abuse: Terminology and Taxonomy. Clinical Child and Family Psychology Review, 6(3),151-160.
Tipo exposición Definición Ej.
PARTICIPACIÓN OBSERVADOR VISUAL (testig@)
Menor forzad@ o coaccionado a participar en agresión Menor observa agresión (85% casos) Uso como “espía” de la madre, alentado para burlarse de ella… Presencia golpes, empujones, cómo actúa y habla a la madre…
OYENTE
Menor escucha pero no ve agresión Oye gritos, amenazas, rotura objetos…
Holden,GW (2003). Tipo exposición Definición Ej.
OBSERVADOR de efectos INMEDIATOS a la agresión
Menor ve consecuencias inmediatas
EXPERIMENTA SECUELAS de la agresión
Visión de heridas, objetos dañados, ambulancia, crisis ansiedad… Menor experimenta cambios imp. consecuencia de violencia agresor Depresión materna, afectación modo crianza, huída, cambio domicilio…
ESCUCHA SOBRE LO SUCEDIDO APARENTEMENTE INCONSCIENTE
Menor escucha conversación sobre agresión Menor no conoce la agresión (según fuente) Oye comentarios o conv. Por parte de madre, otras personas… Agresión fuera de casa, o menor fuera. Dormid@?
PREVALENCIA EXPOSICION a VIOLENCIA de GENERO en la INFANCIA.
NO aparece en stadísticas.
Deducción indirecta de los casos “no declarados”: 1.786.978 mujeres “técnicamente”maltratadas España mujeres mayores 18 años) Inst. Mujer, 2006.
Más de 800.000 niños/as expuestos/as a VG
III Informe Internacional Violencia contra la mujer en las relaciones de pareja en España. J. Sanmartín. 2010.
40,24% sus hijos/as habían observado directamente la violencia 21,34% habían sido víctimas de maltrato infantil 29,27% habían sido víctima y observ. directos
Sólo el 9,15% de las mujeres maltratadas afirmaron que sus hijos/as no habían sido nunca víctimas ni testigos.
11,84% los/as hijos/as estaban presentes en los feminicidios de pareja ocurridos en España durante 2008.
¿POR QUÉ LA EXPOSICIÓN A LA VIOLENCIA DE GÉNERO DAÑA A LOS/AS NIÑOS/AS? (Wolak,1998) EFECTOS DIRECTOS AGRESION DIRECTA ASESINADOS/AS O HERIDOS/AS ESTRES POSTRAUMATICO
REEXPERIMENTACION TRAUMA HIPERACTIVACION PSICOLOGIA EVITACION PASIVA TRAUMA
CONDUCTA AGRESIVA CON IGUALES EFECTOS INDIRECTOS EDUCACION DEFICITARIA inconsistencia educacion disciplina severa,padres irritables ESTRES MATERNO madre (ansiedad, depresión, miedo) no respuestas a demandas hijos otros problemas CARACTERÍSTICAS PATERNAS padres irritables menos cariñosos más enfados
Consecuencias en menores expuest@s a violencia de género A CORTO PLAZO
(Wolak, 1998 Cyrulnik 2005)
1.
2.
3.
Alteraciones físicas Procesos psicotraumáticos Trastornos de la autoorganización: - modulación emocional - cognitivos - conductuales - sociales-éticos
Alteraciones FISICAS en menores expuest@s a violencia de género
(Wolak, 1998 Cyrulnik 2005)
o Retraso crecimiento ( si grave, enanismo afectivo) o Alteración SNC (casos graves atrofia frontolímbica) o Sínt. Psicosomáticos ( prevalencia, crisis) o Regresiones o Habilidades motoras o TCA: anorexia,bulimia o Trastornos sueño
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81) A. Exposición a un acontecimiento traumático con 1 y 2:
1. Haber experimentado, presenciado o habérsele explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.
2. Respuesta “con un temor, una desesperanza o un horror intensos”. Nota: En los niños estas
respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o
agitados”
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81) B. Reexperimentación persistente:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. En los
niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma
2. Sueños recurrentes sobre el acontecimiento. En los
niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible
3. Actualización: estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback. Los
niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico
4 y 5. Malestar intenso y/o respuestas fisiológicas ante
estímulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81) C. Evitación de estímulos asociados y embotamiento
de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma). 3 (o más): 1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones, (2) actividades, lugares o personas que rememoran el suceso traumático 3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. reducción acusada del interés o la participación. 5. desapego frente a los demás 6. restricción de la vida afectiva 7. sensación de un futuro desolador
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (309.81)
D. Hiperactividad persistente (arousal) (no previa). 2 (o más): 1. sueño 2. irritabilidad o ataques de ira 3. baja concentración 4. hipervigilancia 5. respuestas exageradas de sobresalto
El Trastorno de Estrés Postraumático "complejo"
El TEPT como el índice exclusivo para el trauma interpersonal sería insuficiente para captar el alcance completo de la respuesta humana frente al trauma.
Según Judith Herman (1992) la
naturaleza, severidad, y las
características temporales de los acontecimientos traumáticos varían tanto como las respuestas individuales. Conceptualiza la respuesta humana de trauma como un espectro.
Las respuestas humanas a las situaciones traumáticas varían a lo largo de un continuum que comprende:
− Asimilación y crecimiento − Ningún efecto: la situación traumática no deja huella.
− Ansiedad generalizada/Depresión − Trastorno por Estrés Agudo/ Postraumático
− Trastorno por Estrés Postraumático Complejo (ComplexPTSD) o Trastorno por Estrés Extremo no especificado (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not otherwise specified)
− Trastorno Disociativo no especificado (DDNOS: Dissociative Disorder not otherwise specified) − Trastorno Disociativo de la Identidad (DID: Dissociative Identity Disorder)
Menores expuest@s a violencia de género CONSECUENCIAS LARGO PLAZO (Wolak, 1998 ,Cyrulnik 2005).
1.
2.
3.
Trastornos del vínculo Trastornos psicopatológicos Transmisión intergeneracional de la violencia
Consecuencias a largo plazo: Transmisión intergeneracional de la exposición a (VGF)
Holt, Buckley, Whelan (2008)
Metaanálisis Resultados:
•Se estima una
tasa de transmisión intergeneracional del 30%,
manifestarse en diferentes formas.
lo que puede •
189% más de probabilidades que los no expuestos
, a experimentar violencia en sus relaciones adultas.
•Relación con
delincuencia juvenil, comportamientos anti-sociales, crimen violento, abuso de drogas, delincuencia y criminalidad
.
•Asociación con la
agresión e intimidación con sus pares (bullying)
Factores que determinan las consecuencias de la exposición a la violencia en los/as niños/as
Edad y nivel de desarrollo Tipo, duración y severidad de la violencia Tipo intervención social/ Otros factores estresantes
Resiliencia
(Factores de protección) CAPACIDAD HUMANA DE REPARARSE, SOBREPONERSE A UNA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA INTERACCIÓN entre: POTENCIAL INDIVIDUAL FACTORES ENTORNO (afectivos, sociales y culturales)
Edad y nivel de desarrollo
edades Consecuencias exposición violencia
0-2 años 2-5 años 6-12 años > 12 años Más expuestos, más vulnerables, necesidad más cuidados, no respuesta apropiada madre
peso, alt alimentación y sueño, llanto inconsolable, riesgo directo Agresividad, demandantes, llorones, alt sueño, alt.control esfínteres, ansiedad, tristeza, conducta iguales, culpabilidad Más recursos: control emociones, sensación realidad, razonamiento, resolución problemas, círculo social, culpan padres, modelos roles .
Agresividad, ansiedad, miedos, alt. escolar, depresión,
autoestima, aislamiento Mayor capacidad: entender actitudes, sacar conclusiones, búsqueda ayuda, control real o no .
Delincuencia, drogodependencias, fugas, suicidio, responsabilidades
Consecuencias comunicación hij@s con progenitor violento
Hij@s alta prob secuelas Violencia continua tras separacíón Violencia se incrementa Reexperimentación trauma Puntos encuentro no evitan afectación Primacia derechos padres Madres “judicializadas” No aplicación legislación Tratamiento niño/a requiere ruptura violencia Romper transmisión intergeneracional violencia
EVALUACION de las consecuencias y necesidades de los menores expuestos a violencia de género
Existe una
variabilidad en las experiencias
de los niños expuestos a la violencia, un
impacto diferencial sobre los niños
que requiere de una respuesta que pueda evaluar y responder con mayor eficacia, y en segundo lugar proponer intervenciones basadas en las necesidades individuales.
Necesidad de una evaluación global
que tenga en cuenta tanto el riesgo como los factores protectores en toda la familia, antes de llegar a conclusiones sobre los riesgos y daños a los niños específicos y las intervenciones necesarias Una evaluación centrada en la
inclusión directa del niño.
EVALUACION de las consecuencias y necesidades de los menores expuestos a violencia de género
Proponer las respuestas que pueden ocurrir a lo largo de un
continuo de intervenciones primarias, secundarias o terciarias.
Intervenciones
a la medida
que pueden ser a corto o a largo plazo, individuales o grupales, formalmente organizados u ocurrir de manera más informal a través de las redes naturales de la familia inmediata y extendida y la comunidad.
El
momento de las respuestas de intervención
es crucial, cuando un niño necesita ayuda, la intervención debe producirse rápidamente y de manera intensiva
Tratamiento- Principios básicos
PROPORCIONAR AMBIENTE SEGURO y ESTRUCTURADO
Buen trato en toda intervención.
Ruptura con el agresor. MEDIDAS JUDICIALES
EVALUACIÓN EXHAUSTIVA DE REPERCUSIONES DE LA VIOLENCIA .
TIPO INTERVENCIÓN SEGÚN NECESIDADES : No intervención, salvo ruptura con agresor Intervención con la madre/menor Tratamiento individual (Depresión, TEP, ab.
sexuales, maltrato grave, gran agresividad…) Intervención grupal (Peled y Davis “Groupwork With Children of Battered Women: a Practicioner ´ s Manual”( 1995); Patró y Limiñana (2005):
Intervención grupal
“
VERBALIZACION DEL TRAUMA POR PARTE DEL/DE LA MENOR.
LO PEOR DE HABER TENIDO UNA EXPERIENCIA TRAUMÁTICA ES NO TENER LAS PALABRAS PARA EXPRESARLA” “LA MADRE DEBE EXPLICAR EL TRAUMA VIVIDO A SUS HIJOS E HIJAS, CON VERACIDAD, COHERENCIA PERO SIN QUE LA EXPERIENCIA TRAUMATICA LES DESESTABILICE” (B. Cyrulnik)
ESTRATEGIAS AUTOPROTECCIÓN HABILIDADES SOCIALES AUTOESTIMA
EXPERIENCIA POSITIVA en un ambiente seguro y estructurado ( Peled y Davis “Groupwork With Children of Battered Women: a Practicioner ´ s Manual”( 1995); Patró y Limiñana (2005):