Transcript Efectos a la salud

Impacto sanitario del ciclo de los residuos:
evaluación de la evidencia científica
y las estrategias de difusión
Pietro Comba, Lucia Fazzo,
Daniela Marsili, Paola De Castro
Istituto Superiore di Sanità, Roma, Italia
El ciclo integrado de los residuos
debe preveer en las fases iniciales:
la REDUCCIÓN
la REUTILIZACIÓN
el RECICLAJE
del mismo, para reducir la cantidad y
mejorar la calidad de los residuos que se
darán a las plantas de eliminación
(descarga, incineradores)
Jerarquía de las estrategias y técnicas
para la gestión de los residuos según las líneas guías UE
Reducción
Reutilización
Reciclaje
Compostaje
Incineración con recuperación
de energía
Descarga con recuperación de
energía
Incineración sin recuperación de energía
Descarga sin recuperación de energía
Descarga ilegal
Combustión incontrolada
Las peores opciones ambientales
“actividades no incluídas entre las tecnologías previstas en las leyes,
pero difundidas en Italia como prácticas o “gestiones””.
Bianchi F, Cori L.
Epidemiol Prev 2011; 35 (5-6) suppl 2: 1-136
OBJETIVOS DE ESTA CONTRIBUCIÓN:
 Examinar las evidencias científicas relacionadas
al impacto sanitario de las descargas,
de los incineradores o de la eliminación
incontrolada de los residuos
 Discutir los procedimientos para favorecer
la diseminación de la información y el acceso
a los conocimientos cientifícos,
con referencia al proyecto NECOBELAC
http://www.protezionecivile.it/minisite/index.php?dir_pk=253&cms_pk=1734&n_page=4
…, la literatura científica acerca de efectos a la salud de los
rellenos sanitarios provee algunas indicaciones de la asociación
entre poblaciones que viven alrededor de rellenos sanitarios
y efectos a la salud
La evidencia, de alguna manera más fuerte para los efectos
reproductivos que para cáncer, no es suficiente para establecer
la causalidad de la asociación
Sin embargo, una respuesta de salud pública está justificada
porque un pequeño pero significativo exceso del riesgo de varios
efectos adversos reproductivos, junto con una gran proporción
de la población potencialmente expuesta a rellenos sanitarios,
y el nivel de evidencia disponible sugiere que las potenciales
implicaciones a la salud no pueden ser rechazadas
Respecto de los incineradores, la mayoría de los puntos
discutidos en rellenos sanitarios son válidos
Se debe subrayar que la mayoría de los factors de confusión de
tiempo hacen los estudios más difíciles de desarrollar y mucho
más difícil de interpretar y, al igual que en los estudios de los
rellenos sanitarios, incrementos en el riesgo relativo son difíciles
de detectar porque son generalmente causados por exposiciones
a bajas dosis a largo plazo
Estudios que señalan un incremeneto en STS y NHL
apoyan un posible rol etiológico de 2,3,7,8 TCDD
La evidencia es inadecuada para trazar conclusiones
que son válidas para guiar decisiones políticas actuales
en la incineración: existen relativamente pocos estudios
de buena calidad y éstos se refieren mayormente a viejas plantas
de Incineración-generación
LAS DESCARGAS SON AMBIENTES COMPLEJOS
QUE PUEDEN DETERMINAR UNA VARIEDAD
DE ESCENARIOS DE EXPOSICIÓN
LOS PRINCIPALES RIESGOS PARA LA SALUD PROVIENEN
DE LA EMISIÓN DE MEZCLAS DE AGENTES QUÍMICOS
O DE AGENTES INFECTANTES
EL PROBLEMA SE HACE MÁS COMPLEJO
FRENTE AL FENÓMENO DE LA ELIMINACIÓN ILEGAL
DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS
EXPOSICIÓN A AGENTES QUÍMICOS
PROVENIENTES DE DESCARGAS DE RESIDUOS
POBLACIÓN
OBJETIVO
VÍAS DE EXPOSICIÓN
INHALACIÓN DE GAS Y PARTÍCULAS COHESIVAS DE POLVO EMITIDO EN EL SITIO
INGESTIÓN DE PRODUCTOS AGRÍCOLAS CONTAMINANTES A TRAVÉS DEL AIRE,
AGUA Y SUELO
INGESTIÓN DE AGUA PROVENIENTE DE POZOS CONTAMINADOS POR LIXIVIADOS
CONSUMO CON FINES HIGIÉNICOS O DOMÉSTICOS DE AGUA CONTAMINADA
RESIDENTES EN
(CONTACTO CUTÁNEO O INHALACIÓN DE COMPUESTOS ORGÁNICOS VOLÁTILES)
LAS ZONAS
INHALACIÓN DE AIRE “INDOOR” CONTAMINADO DESDE EL SUELO, LIXIVIADOS O
ALEDAÑAS
POR MIGRACIÓN DE GAS.
CONTACTO CUTÁNEO CON SUELOS CONTAMINADOS O INHALACIÓN DE
PRODUCTOS EVAPORADOS DEL SUELO
USO CON FINES RECREATIVOS DE ÁREAS LIMÍTROFES A LAS DESCARGAS
 INGESTIÓN DE PRODUCTOS AGRÍCOLAS CONTAMINADOS
CONSUMO DE AGUA PROVENIENTE DE ACUADUCTOS CONTAMINADOS
Modificado de OMS 2007
La revisión sistemática efectuada por
Porta et al. (2009) toma en consideración
el conjunto de estudios epidemiológicos
relacionados al impacto sanitario del ciclo
de los residuos publicados de 1983 al 2008
Objetivo
hacer una relación específica entre
procedimientos de eliminación
de los residuos con efectos
específicos sobre la salud
Resumen de la evidencia epidemiológica general sobre la eliminación de los
residuos sólidos urbanos: descargas (por Porta et al, 2009)
Efectos a la salud
Nivel de evidencia
Descargas
Todos los tumores
Inadecuada
Tumor del estómago
Inadecuada
Tumor del colon-recto
Inadecuada
Tumor del hígado
Inadecuada
Tumor de la laringe
Inadecuada
Tumor del pulmón
Inadecuada
Sarcoma de los tejidos blandos
Inadecuada
Tumor del riñón
Inadecuada
Tumor de la vejiga
Inadecuada
Linfoma non Hodgkin
Inadecuada
Tumores infantiles
Inadecuada
Malformaciones congénitas totales
Defectos del tubo neural
Defectos orofaciales congénitos
Defectos genitourinarios congénitos
Limitada
Limitada
Inadecuada
Limitada*
Defectos de la pared abdominal
Inadecuada
Defectos gastrointestinales congénitos§
Inadecuada
Bajo peso al nacer
Síntomas o enfermedades respiratorias
*Hipospadia y epispadia
Limitada
Inadecuada
Estimación del riesgo relativo de la exposición de la comunidad a descargas
Efectos a la salud
Distancia
de la fuente
Riesgo relativo
(Intervalo de Confianza)
Nivel de
confianza*
Descargas
Malformaciones congénitas
Todas las malformaciones congénitas
dentro de 2km
1,02 ( IC 99% = 1,01-1,03)
Moderado
Defectos del tubo neural
dentro de 2km
1,06 (IC 99% = 1,01-1,12)
Moderado
Hipospadia y epispadia
dentro de 2km
1,07 (IC 99% = 1,04-1,11)
Moderado
Defectos de la pared abdominal
dentro de 2km
1,05 (IC 99% = 0,94-1,16)
Moderado
Gastrosquisis y onfalocele
dentro de 2km
1,18 (IC 99% = 1,03-1,34)
Moderado
dentro de 2km
1,06 (IC 99% = 1,052-1,062)
Alto
dentro de 2km
1,04 (IC 99% = 1,03-1,06)
Alto
Bajo peso al nacer
Peso muy bajo al nacer
*Para el nivel de confianza ha sido adoptada la escala siguiente: muy alro, alto, moderado, bajo, muy bajo.
La incineración
 se encuentra en la fase final del ciclo
de los residuos
 es una alternativa al relleno sanitario
(que comprende numerosos problemas
ambientales y sanitarios)
 pero determina también contaminación
ambiental y posibles efectos a la salud
La incineración
fue introducida con la finalidad de la higiene del ambiente
y reducción del peso y volumen de los residuos;
sucesivamente ha sido alcanzado el objetivo de recuperación
energética, y hoy en día no es permitida la incineración sin
producción de energía
En Europa los incineradores de residuos fueron difundidos
en los años 60-70s, y su tecnología ha evolucionado con el
tiempo
En el 2005 la Comisión Europea aplicó a las instalaciones
de incineración la noción de Best Available Techniques (BAT),
definida en 1996 para evaluar los ciclos tecnológicos
y los sistemas relacionados de abastecimiento de entradas
En Italia hoy en día operan 48 plantas de incineración
de residuos sólidos urbanos, diferentes por época
de construcción, tecnología adoptada y emisiones
Resumen de la evidencia epidemiológica general sobre eliminación de los
residuos sólidos urbanos: incineradores (por Porta et al, 2009)
Efectos a la salud
Nivel de evidencia
Incineradores
Todos los tumores
Limitada
Tumor del estómago
Limitada
Tumor del colon-recto
Limitada
Tumor del hígado
Limitada
Tumor de la laringe
Inadecuada
Tumor del pulmón
Limitada
Sarcoma de los tejidos blandos
Limitada
Tumor del riñón
Inadecuada
Tumor de la vejiga
Inadecuada
Linfoma non Hodgkin
Tumores infantiles
Malformaciones congénitas totales
Defectos del tubo neural
Limitada
Inadecuada
Inadecuada
Inadecuada
Defectos orofaciales congénitos
Limitada
Defectos genitourinarios congénitos
Limitada*
Defectos de la pared abdominal
Inadecuada
Defectos gastrointestinales congénitos§
Inadecuada
Bajo peso al nacer
Inadecuada
Síntomas o enfermedades respiratorias
Inadecuada
*Displasia renal
Estimación del riesgo relativo para la exposición de la comunidad a incineradores.
Riesgo relativo
Distancia de la
fuente
(Intervalo de Confianza)
Nivel de
confianza*
Surco facial
dentro de 10 km
1,30 (IC 99% = 1,06-1,59)
Moderado
Displasia renal
dentro de 10 km
1,55 (IC 99% = 1,10-2,20)
Moderado
Todos los tumores
dentro de 3 km
1,035 (IC 95% = 1,03-1,04)
Moderado
Tumor del estómago
dentro de 3 km
1,07 (IC 95% = 1,02-1,13)
Moderado
Tumor del colon-recto
dentro de 3 km
1,11 (IC 95% = 1,07-1,15)
Moderado
Tumor del hígado
dentro de 3 km
1,29 (IC 95% = 1,10-1,51)
Alto
Tumor del pulmón
dentro de 3 km
1,14 (IC 95% = 1,11-1,17)
Moderado
Sarcoma de los tejidos blandos
dentro de 3 km
1,16 (IC 95% = 0,96-1,41)
Alto
Linfoma non Hodgkin
dentro de 3 km
1,11 (IC 95% = 1,04-1,19)
Alto
Efectos a la salud
Incineradores
Malformacionescongénitas
Tumores
*Para el nivel de confianza se adoptó la siguiente escala: muy alto, alto, moderado, bajo, muy bajo.
PROYECTO INCINERADORES DE EMILIA ROMAGNA
http://www.arpa.emr.it/moniter/
 Estudio de la población residente en el área de 4 km
en proximidad de los 8 inceneridores de residuos
de la Región Emilia Romagna
 Examen de los resultados reproductivos, de la
mortalidad, la incidencia de los tumores
 Direcciones georeferenziados y exposición atribuida
utilizando modelos matemáticos de dispersión al
suelo de las emisiones registradas (PM 10)
 Asociación entre la exposición y el indicador
“nacidos pre-plazo”, la frecuencia aumenta con los
niveles de exposición
http://www.arpa.emr.it/moniter/
http://www.arpa.emr.it/cms3/documenti/moniter/quaderni/04_Risultati_Moniter.pdf
A la luz de lo expuesto, parece adecuadamente
justificada la indicación de desarrollar, en los lugares
en los cuales hayan operado incineradores de
residuos, estudios epidemiológicos destinados
a evaluar el impacto de tales instalaciones sobre
la salud de la población
La metodología más indicada, donde el análisis
de factibilidad dan los indicadores positivos,
es el estudio de cohorte de residentes
El proyecto más desarrollado hoy en día en Italia es
aquel de la Región Emilia Romagna, que ha previsto
un estudio de cohorte policéntrico sobre la población
residente en los 8 sitios en los cuales han operado
incineradores, y que será prolongado aún más
Los procesos decisionales
relativos a las políticas
en la gestión del ciclo de los residuos
deberán tomar en cuenta
las indicaciones antes mencionadas,
proporcionando una evaluación
del impacto sanitario,
en particular de las plantas
Se vuelven también
necesarios
planes de monitoreo
ambiental sobre las
diferentes matrices,
comprendida la
cadena alimentaria,
en proximidad de
las instalaciones
para la verificación de su
correcto funcionamiento
para comprobar que
la población no se exponga
a los contaminantes
potencialmente dañinos
para la salud,
ni que sea sujeto
de exposiciones que,
si bien no dañinas,
puedan influir
negativamente
la calidad de vida
(p.ej emisiones de mal olor)
Estudios
epidemiológicos
específicamente
enfocados en los
efectos a corto plazo
p.ej: Estudios
relacionados
con la reproducción
o las enfermedades
respiratorias
en edad pediátrica
pueden contribuir a evidenciar
eventuales situaciones de riesgo
sobre las cuales
intervenir inmediatamente
Las
investigaciones
presentadas
aquí
los resultados
producidos
así de las actividades
como
aquí
recomendadas
proporcionan
elementos pertinentes para una información
adecuada a los administradores
y a la población en los procesos decisionales,
garantizando la instancia
de transparencia y participación
www.necobelac.eu
La investigación en salud pública/ salud colectiva
tiene un enfoque interdisciplinario para la
• evaluación de los múltiples determinantes de la S.
• identificación de las enfermedades
• identificación de los factores de riesgo
SALUD PÚBLICA/
Salud
Ambiental
La difusíon de los resultados
de la investigación en
en temas de interés global y local
se realiza a través
de múltiples canales de comunicación :
revistas científicas, conferencias, seminarios,
media, portales, recursos online
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Asuntos de Salud Ambiental
que tienen consecuencias
para la Salud Pública
¿Cómo incitar este proceso?
traducir conocimiento científico
en políticas, programas y prácticas
de salud que pueden mejorar
la calidad de vida y de trabajo
de la población afectada
• proporcionando conocimientos y herramientas
para prácticas de prevención y protección de la salud ambiental
• promoviendo la publicación y la difusión de la información en salud
pública a través de los canales de comunicación de acceso abierto
• favoreciendo el empoderamiento de los actores de la salud y
un uso efectivo y apropriado de esa información
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¿Por qué publicar los resultados de la investigación en salud en AA?
• Conocimiento
científico e
información en
salud
acceso sin
restricción
Sociedad
• Bien público
Ciencia
es un
determinante de
la salud orientado
a la reducción de
las disegualdades
es un factor de
desarrollo social
y económico
• en cada país
• a nivel global
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Implicaciones y stakeholders involucrados
Publicar
en revistas
de acceso
abierto
Comunidad
Cientifica
Operadores
sanitarios y
estudiantes
Asuntos de
Salud
Ambiental
Tomadores
de decisiones
Nivel global y local
Comunidades
y grupos
sociales
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El manual está dirigido a investigadores jóvenes,
profesionales de la salud, estudiantes de postgrado
médicos que empiezan investigación epidemiológica
en salud ambiental
.
El manual trata de todos los steps necesarios para planear
y desallorar un estudio de epidemiología ambiental,
incluido como publicar en revistas científicas,
y provee una selección de revistas revisionadas por
pares que publican en ambiente y salud
La Oficina Regional de Europa de la OMS permite la
reproducción y la traducción del texto
disponible a la dirección:
http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0006/9109
5/E91890.pdf
Soskolne et al. 2008
Mapas conceptuales
Publicación científica
Acceso Abierto
MAPAS- Publicar en revistas de acceso abierto
http://62.204.194.27/necobelac/generalesp.jsp?id=id4733
Iniciativas:
DOAJ
Directory
Open Access
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www.doaj.org
SciELO
Scientific Electronic
Library online
www.scielo.org
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La publicación de los resultados de la investigación
en salud ambiental
en las revistas científicas de acceso abierto
permite la más amplia difusión de los resultados
de la investigación
.
aumenta la visibilidad y el impacto de la investigación
favorece el uso efectivo de la información científica
por parte de los diferentes actores de la salud
aumenta la posibilidad de nuevos contactos
y el desarrollo de colaboraciones científicas
CONCLUSIONES
1. Los procesos decisorios de la Salud Pública
sobre el ciclo de los residuos deben basarse
en las evidencias científicas disponibles,
asumiendo los márgenes de incertidumbre,
y asegurando siempre una buena comprensión
de las subyacentes cuestiones técnico-científicas
2. En vista de la complejidad de las cuestiones
relacionadas con la adquisición
de la documentación técnico-científica sobre
este asunto, se considera conveniente promover
todos los procedimientos que favorecen
al Acceso Abierto
CONCLUSIONES
3. Pues una correcta política de gestión de los
residuos requiere una adhesión convencida
de toda la comunidad internacional
de lo contrario, como ocurría en años pasados,
la eliminación de residuos sobre todo industriales
afectaría siempre los Países en los cuales
las normativas son más deficientes y atrasadas
es conveniente que la mención, tanto de los temas
técnicos específicos como de las cuestiones
relacionadas con el acceso a las fuentes de
información, sea detalladamente citada
en los acuerdos de cooperación científica
relativos a este asunto