Transcript Föreläsningsbilder

Sjuksköterskeledd
infektionsmottagning -
rapport
SIM
BAKGRUND

Långa väntetider till läkare

Sammanslagning av vårdcentraler

Start på försök 2007
Ankarets hälsocentral

Industristad – 55000 i kommunen

6 hälsocentraler

Ankaret ca 16200 vårdinv
SIM kvalitetssäkring - syfte





Mottagningssköterskornas urval utifrån
flödesscheman
Bedömning av patienter SIM
Mottagningssköterskors och läkares
förtroende för SIM
Påverkan på arbetssituationen
Patientens upplevelse av tillgänglighet, tillit
och bemötande
SIM kvalitetssäkring - metod
Projekt 2009 VC Ankaret
Enkät till:
 patienter
 mottagningssköterskor
 läkare
Registrering utifrån flödesscheman vid
telefonrådgivning
Bedömning av patienter som besökte SIM
080919
HALSONT
- Uttalad svalgsmärta
med sväljningssvårigheter
- Svårigheter att gapa
- Recidiv <2v
Ja
Läkare
- Halsont m ÖLI-symtom
Ja
Egenvård
- Halsont + feber ≥ 3 dgr
- Halsont utan feber ≥ 5 dgr
Ja
SIM
SIM
Diagnostiska kriterier:
-
Feber > 38,5°
Beläggning tonsiller alt rodnade, svullna tonsiller
Ömmande lymfkörtlar
Frånvaro av hosta
- 4 av 4 kriterier
- Pos strepA + 3 av 4
kriterier
Ja
Recept via SIM
Nej
Differentialdiagnoser:
Egenvård
- Mononukleos
- Peritonsillit
-Epiglottit
080919
Urinvägsinfektioner
-
Barn < 15 år
Män
Feber, uttalad ryggsmärta
Uttalade besvär m recidiv
Gravida
Ja
- Lätta besvär < 1v
Ja
- Lätta besvär > 1v
- Uttalade besvär
Ja
Läkare
Egenvård
SIM
Råd egenvård:
- Riklig dryck
- Vid miktion – tömma blåsan
ordentligt
- Miktion efter samlag
- Undvik överdriven tvättning,
använd oparfymerad tvål
SIM
- Uttalade besvär
- Nitrit positiv
och/eller LPK >1+
Ja
Recept via SIM
Ja
Egenvård
Överväg urinodling
- avvakta provsvar
Nej
- Lätta besvär > 1v
Differentialdiagnos:
- Chlamydia
080919
ÖLI med sinuitbesvär
-Allmänpåverkad
- Svår värk ansikte
- Svullnad
- Hög feber
Ja
- ÖLI < 10 dagar
- Lätt/måttlig värk
Ja
- ÖLI > 10 dagar med
bihålebesvär
Ja
Läkare
Råd egenvård:
Egenvård
- Avsvällande näsdroppar,
administreringsteknik
- Smärtstillande
- Högläge
- Snytteknik
SIM
SIM
Delsymptom:
-
Purulent snuva / vargata
Uttalad smärta
Ensidighet
Dubbelinsjuknande
- Hosta
- ÖLI > 10 dagar +
minst 4 av 5
delsymptom
Nej
Egenvård
Ja
Recept via SIM
Diagnosbedömning
Halsont
Födelsedata: ……………………………………………………..…………………………
Namn:
……………………………………………………………………………….
Ja
Nej
Kommentar
Feber
Frånvaro av hosta
Ömmande lymfkörtlar
Beläggning tonsiller
Grötigt tal
Asymmetri
Svårigheter att gapa
Svårigheter att svälja
Läkemedelsöverkänslighet
Övrigt …………………………………………………………………………
Temp
StrepA
CRP
Svalgodling
Monospot
Vikt
Bedömning / diagnos……………………...……………………………………………………
Recept:…………………………...…………………………………………… Tel. avg.
Datum …………………… Ansv dsk ……………..……………………………………….
20080919
Diagnosbedömning
Urinvägsbesvär Kvinnor
Födelsedata: ……………………………………………………..…………………………
Namn:
……………………………………………………………………………….
Ja
Nej
Kommentar
Sveda
Täta trängningar
Feber
Ryggsmärta - dunköm
Duration >1v
Gravid
Menstruation
KAD / RIK
Tidigare UVI:er
LK-överkänslighet
Östrogenbehandling
Övrigt …………………………………………………………………………
Nitrit
Uricult
LPK
Urinodling
EPK
Chlamydia
CRP
Bedömning / diagnos……………………...……………………………………………………
Recept:…………………………...…………………………………………… Tel. avg.
Datum …………………… Ansv dsk ……………..……………………………………….
20080919
Diagnosbedömning
ÖLI med sinuitbesvär
Födelsedata: ……………………………………………………..…………………………
Namn:
……………………………………………………………………………….
Ja
Nej
Kommentar
Feber
Duration > 10 dgr
Färgat sekret i näshåla
Vargata
Ensidighet
Uttalad
palpationssmärta
Dubbelinsjuknande
Läkemedelsöverkänslighet
Övrigt …………………………………………………………………………
Temp
CRP
NPH
StrepA
Bedömning / diagnos……………………...……………………………………………………
Recept:…………………………...…………………………………………… Tel. avg.
Datum …………………… Ansv dsk ……………..……………………………………….
20080919
Mottagningssköterskornas urval utifrån
flödesscheman
Resultat
67 patienter 2-veckorsregistrering
Egenvård 12
SIM
31
FL
24 (10 pga tid saknades SIM)
Mottagningssköterskornas erfarenheter
av flödesscheman



Stöd i arbetet
Underlättar bedömningen
Lätt att följa
Läkarnas förtroende för SIM
Inverkan på arbetssituationen
Alla läkare kände förtroende för
sjuksköterskans kompetens
 Mer än hälften av läkarna upplevde att SIM
haft positiv inverkan på deras arbetssituation.
”avlastar, slipper en del besök”
”kanske färre ÖLI-besök”

Mottagningssköterskornas förtroende
för SIM, inverkan arbetssituation
Alla mottagningssköterskor kände förtroende
för SIM-sköterskans kompetens
 7 av 8 mottagningssköterskor upplevde att
SIM hade inverkan på deras arbetssituation
”känns bra att kunna erbjuda en bedömning”
”mer tillgång till läkartider för andra patienter”

Patientens upplevelse av tillgänglighet,
bemötande, tillit

God tillänglighet
100%

Lyssnad på
100%

Förtroende
96,7%
Bedömning patienter SIM

Egenvård
42 patienter

Recept
22 -”-

Påtitt/kons
4 -”-
Antibiotikaförskrivning

Antibiotikarecept 19 patienter (14 cystit)

Annat recept
3
-”-
Uppföljning - journalgranskning
Fyra patienter återkom inom 7 dagar efter
besök SIM pga:
- behov sjukintyg
- fortsatt halsont – erhöll ab (neg strepA)
- fortsatt halsont – egenvårdsråd
- sinuitbesvär – fick T. Rinexin

SIM HC Ankaret



2 distriktssköterskor
Dagligen
Motsvarar ~ ca 2 veckors läkartid
Riktlinje SIM mottagning
Sjuksköterskeledd infektionsmottagning är en vårdnivå inom Primärvården Västernorrland.
Patienter som söker för infektioner i hals, övre luftvägar med bihålebesvär, samt kvinnor med
okomplicerade besvär i urinvägarna ska i första hand tas om hand och behandlas av
distriktssköterska.
Kriterier
Patienten intervjuas i telefonrådgivningen angående symtom och distriktssköterskan följer det
kvalitetssäkrade flödesschemat för att besluta om patienten ska ges egenvårdsråd, bokas in för
besök hos distriktssköterska eller för läkarbesök.
Besök hos distriktssköterska
Patienten bokas för ett besök hos distriktssköterska på infektionsmottagningen.
Vid besöket

Allmäntillstånd

Kroniska sjukdomar – sjukhistoria?

Läkemedel
Halsont





Egenvårdsråd; rikligt vätska,
saltvattensköljning, vila, smärtlindring
Samtal kring ev behandling
Upprepade infektioner 3-4/år
Provtagning – CRP, mononucleos
Fusobacterium necrophorum
Urinvägsinfektion


Egenvårdsråd
riklig dryck,
Nsaid
Vila
Lactal balans.
Förebyggande råd
regelbunden miktion
östrogen – Replensgel
triple voiding,
miktion efter samlag
bäckenbottenträning,
tranbär?
ÖLI med sinuitbesvär

Egenvårdsråd;
saltvatten
kortisonspray – ev Nozoil
administreringsteknik
snytteknik
ÖLI
Dyspné
 Andningsfrekvens
- Barn < 1 år
< 50/minut
- Barn > 1 år
< 40/minut
- Vuxna
< 30/minut
 PEF
 Saturation

Stärk immunförsvaret







Vila/sömn
Stress
Rökning
Alkohol
Fysisk aktivitet
Kost
Dagsljus