Transcript Smärtanalys, Sune Fredenberg

Smärtanalys
Sune Fredenberg
Öl, Smärtrehab Kronoberg, Växjö
SmärtrehabKronoberg
Vad är en smärtanalys?
• En bedömning av vilken eller vilka
smärtmekanismer som ger upphov till
smärtan
• Olika smärtmekanismer kan vara aktuella
vid en given diagnos
SmärtrehabKronoberg
Varför smärtanalys
• Ge underlag för en förklaring till patienten
• Ge underlag för behandling
SmärtrehabKronoberg
Smärtmekanismer
•
•
•
•
Nociceptiv smärta
Perifer neuropatisk smärta
Central neuropatisk smärta
Central sensitisering och störd
smärthämning
• Psykogen smärta
• Idiopatisk smärta
SmärtrehabKronoberg
Nociceptiv smärta
• Belägg för vävnadsskada eller
vävnadsirritaion.
• Smärtan är välavgränsad och lätt att
beskriva (gäller dock ej visceral smärta)
• Palpationsömhet i relation till vävnadsskada
• God effekt av analgetika
SmärtrehabKronoberg
Nociceptiv smärta, ex
•
•
•
•
SmärtrehabKronoberg
Blindtarmsinflammation
Stensmärta
Fraktur
Muskelspänningssmärta
Perifer neuropatisk smärta
• Skada eller kraftigt tryck på nervrötter eller
perifera nerver
• Sensibilitetsstörning i motsvarande
försörjningsområde eller segment
• Motorisk svaghet, reflexbortfall
• Oftast begränsad effekt av vanliga
analgetika
SmärtrehabKronoberg
Perifer neuropatisk smärta, ex
•
•
•
•
SmärtrehabKronoberg
Polyneuropati
Diabetesneuropati
Karpaltunnelsyndrom
Diskbråckssmärta
Central neuropatisk smärta
• Belägga för skada eller sjukdom i centrala
nervsystemet
• Ofta svårtolkad smärtbild
• Ex – stroke, MS, syringomyeli.
SmärtrehabKronoberg
Central sensitisering
• Frisättning av neuropeptider i ryggmärgens
bakhorn
• Aktivering av NMDA-receptorer
• Uppreglering av vilande synapser
SmärtrehabKronoberg
Central sensitisering
• Smärtan sprider sig och flyttar runt
• Diffus, svår att beskriva
• Ömhet som inte står i proportion till
eventuell vävnadsskada (allodyni och
hyperalgesi)
• Wind-up fenomen
• Dålig effekt av analgetika
SmärtrehabKronoberg
Centralt störd smärthämning
• Centrala nervsystemet har flera system för
att balansera inkommande smärtsignaler
• Dessa system är ofta nedreglerade vid
långvariga smärttillstånd
• Eftersmärta
• Smärtlatens
SmärtrehabKronoberg
Psykogen smärta?
• Hög samsjuklighet mellan långvariga
smärttillstånd och ångest – depression.
• Orsakssamband – riskfaktor?
SmärtrehabKronoberg
Idiopatisk smärta
• Smärta som inte kan förklaras med någon
annan mekanism
SmärtrehabKronoberg
Blandsmärta
• Muskelspänningssmärta (nociceptiv) som
förstärks på grund av central sensitisering.
• Långvarig spänningshuvudvärk
• Smärtor vid maligna tillstånd
(vävnadsdestruktion som även innefattar
nerver)
SmärtrehabKronoberg
Lumbago
• Akut lumbago, ”ryggskott”. Kraftig muskelspasm –
nociceptiv smärta. Bra effekt av analgetika
• Långvarig ryggsmärta. Smärtspridning, kraftig
ömhet, dålig effekt av analgetika. Central
sensitisering
• Kvarstående smärta efter traumatisk kotfraktur.
Nedsatt känsel för beröring och kyla. Neuropatisk
smärta, ev. blandsmärta.
SmärtrehabKronoberg