Transcript INSUF.-CARDIACA-ARRITMIAS-PREG

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
CENEVAL
(CENTRO NACIONAL DE EVALUACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR, A.C.)
INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS
DR. JUAN MANUEL CALDERÓN RAZO
JMCR/cpc
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FEMENINA DE 72 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA Y DIABETES MELLITUS. ACUDE POR DISNEA DE INICIO SÚBITO Y DOLOR
ANGINOSO. LA RX DEL TÓRAX MUESTRA CARDIOMEGALIA GRADO II, AUMENTO DEL
FLUJO PULMONAR Y LÍNEAS DE B DE KERLEY.
1. EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO:
a)
b)
c)
d)
e)
Hay evidencia de insuficiencia cardiaca
Se puede diagnosticar emergencia hipertensiva
La sintomatología es típica de insuficiencia por disfunción sistólica.
El diagnóstico más probable es embolismo pulmonar
Cardiomiopatía dilatada es el diagnóstico más probable
a) Hay evidencia de insuficiencia cardiaca
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2.
DE LOS SIGUIENTES EXÁMENES, CUÁL ES EL QUE CORROBORA EL
DIAGNÓSTICO?
a) Fracción de expulsión de ventrículo izquierdo menor del 40 % por ecocardiografía
b) Dímero D positivo
c) Biopsia endomiocárdica
d) Factor natriurético B de 300 pg/ml
e) Determinación de catecolaminas y ácido vanilmandélico
d) Factor natriurético B de 300 pg/ml
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3. DE LOS SIGUIENTES SEÑALE CUÁL ES EL ESQUEMA TERAPÉUTICO
APROPIADO PARA ESTA PACIENTE.
a) Heparina de bajo peso molecular
b) Digoxina y dopamina
c) Inhibidor de angiotensina convertasa y vasodilatadores
d) Beta-bloqueadores
e) Diuréticos de asa (furosemida) 100 mg. I.V.
c) Inhibidor de angiotensina convertasa y vasodilatadores
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MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE INFARTO DEL
MIOCARDIO, DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA, SE LE
DIAGNÓSTICO INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCIÓN SISTÓLICA DESDE
HACE 6 MESES.
1. DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL QUE LE DA PEOR PRONÓSTICO A ESTE
a)
b)
c)
d)
e)
PACIENTE.
Clase funcional II
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Inversión de la onda T en 3-4 derivaciones
Bloqueo de la rama izquierda del haz de His.
Incapacidad de caminar 300 metros en 6 minutos sin síntomas
e) Incapacidad de caminar 300 metros en 6 minutos sin síntomas
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2. EN RELACIÓN CON EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE; SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO
a) Los beta-bloqueadores están indicados solo si presenta angina inestable.
b) Basta disminuir 6 mm Hg de la presión sistólica para obtener los beneficios de
los inhibidores de la angiotensina convertasa.
c) Los inhibidores de la aldosterona no son útiles si ya esta recibiendo inhibidores
de la angiotensina convertasa.
d) La digitalización disminuye la mortalidad.
e) Los inhibidores de la fosfodiesterasa son los medicamentos que más
prolongarán la vida de este paciente.
b) Basta disminuir 6 mm Hg de la presión sistólica para obtener los beneficios de
los inhibidores de la angiotensina convertasa.
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3. EN RELACIÓN AL EXAMEN FÍSICO DE ESTE PACIENTE SEÑALE EL
ENUNCIADO VERDADERO
a) El ruido 3 se escuchará con un 70-80% de probabilidad.
b) La injurgitación yugular es diagnóstica de insuficiencia cardíaca.
c) El reflujo hepato yugular estará presente con un 60-70% de probabilidad
d) El ruido 4 se escuchará preferentemente con el diafragma del estetoscopio.
e) El tono pulmonar estará disminuído.
c) El reflujo hepato yugular estará presente con un 60-70% de probabilidad
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1. LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN, ESTIMULACIÓN CON MARCAPASO EN LA
AURÍCULA DERECHA Y AMBOS VENTRÍCULOS ES UN TRATAMIENTO QUE PODRÍA
BENEFICIAR A ESTE PACIENTE. SEÑALE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES INDICACIÓN
PARA ESTE TRATAMIENTO.
a) Bloqueo AU del 2 grado.
b) Eje eléctrico a más de 110°
c) Bloqueo de la rama derecha
d) QT de más de .360 segundos
e) QRS de más de .12 seg. de duración
e) QRS de más de .12 seg. de duración
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PACIENTE FEMENINA DE 30 AÑOS DE EDAD, DESDE HACE 6 MESES PADECE DE ANOREXIA,
INSOMNIO, HA PERDIDO 6 KILOS DE PESO A PESAR DE MANIFESTAR EXCELENTE APETITO.
SE QUEJA DE INTOLERANCIA AL CALOR Y SUDORACIÓN EXCESIVA. PRESIÓN ARTERIAL
170/80 FRECUENCIA CARDIACA 130 POR MINUTO IRREGULAR. LA RX DEL TORAX MUESTRA
CARDIOMEGALIA GRADO II Y AUMENTO DEL FLUJO PULMONAR.
1.
a)
b)
c)
d)
e)
EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACION SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO.
El ecocardiograma mostrará una fracción de expulsión disminuída
Su sintomatología mejorará notablemente con inhibidores de la angiotensina convertasa
El gasto cardiaco estará aumentado
El índice cardiaco estará disminuído
La digitalización por vía I.V. será la mejor medida terapéutica.
c) El gasto cardiaco estará aumentado
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2.
EL ECC DE ESTA PACIENTE MOSTRÓ FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA
VENTRICULAR RÁPIDA, DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL TRATAMIENTO MÁS
ADECUADO PARA ESTA ARRITMIA.
a) Anticoagulación con heparina
b) Cardioversión eléctrica
c) Aspirina y dosis bajas de Warfarin
d) Metoprolol 25 mg. c/12 horas por vía oral
e) Amiodarona 1200 mg en 24 horas vía I.V.
d) Metoprolol 25 mg. c/12 horas por vía oral
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3. EN RELACIÓN AL PRONÓSTICO DE ESTA PACIENTE, SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO
a) El accidente cerebro-vascular se presenta en el 30-50% de los casos
b) El ritmo sinusal es muy común 6-12 meses después del tratamiento de la
enfermedad de base.
c) Aún con el tratamiento adecuado la cardiomegalia aumenta.
d) La insuficiencia aórtica es una secuela de la enfermedad de base
e) La enfermedad de base se considera un factor de riesgo para
aterosclerosis.
b) El ritmo sinusal es muy común 6-12 meses después del tratamiento de la
enfermedad de base.
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MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD, QUIEN DESDE HACE 6 MESES PRESENTA DISNEA AL CAMINAR 6
CUADRAS, RECIENTEMENTE SE QUEJA DE ORTOPNEA Y DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA.
HACE 2 AÑOS SE LE DIAGNÓSTICO INFARTO DEL MIOCARDIO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA.
EXAMEN FÍSICO: PA 180/70 FC 110 X MINUTO RÍTMICA, CON LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA A
45° SE ENCONTRÓ INJURGITACIÓN YUGULAR DE 10 CMS. POR ARRIBA DEL ÁNGULO LOUIS,
REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO, HEPATOMEGALIA DOLOROSA Y EDEMA EN MIEMBROS
INFERIORES.
1.
a)
b)
c)
d)
e)
EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN, SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO:
La radiografía del tórax mostrará cardiomegalia grado I y flujo pulmonar disminuído
El ecograma del hígado mostrará áreas hipoecóicas en el lóbulo derecho.
El ecocardiograma mostrará derrame pericárdico severo
El ecocardiograma mostrará una fracción de expulsión del 60%.
El factor natriurético B será mayor de 100 p/g ml.
e) El factor natriurético B será mayor de 100 p/g ml.
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2.
a)
b)
c)
d)
e)
DE LOS SIGUIENTES ESQUEMAS TERAPÉUTICOS SEÑALE CÚAL SERÍA MÁS
APROPIADO EN FORMA INICIAL PARA ESTE PACIENTE.
Metoprolol 50 mg. c/12 horas, hidroclorotiazida 50 mg. c/24 horas vía oral.
Lanoxin 0.25 mg vía I.V. c/12 horas
Dopamina 5 mg/kilo de peso por minuto vía I.V.
Furosemida 60 mg. I.V., captopril 25 mg. c/12 horas vía oral
Dobutamina 8 microgramos /kilo/minuto vía I.V.
d) Furosemida 60 mg. I.V., captopril 25 mg. c/12 horas vía oral
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3.
DE LOS SIGUIENTES ALTERACIONES DEL RITMO, SEÑALE LA QUE SE ASOCIA
MÁS FRECUENTEMENTE EN ESTE TIPO DE PACIENTE.
a) Flutter auricular
b) Bloqueo A.V. completo
c) Fibrilación auricular
d) Bloqueo AV del primer grado
e) Taquicardia auricular paroxística
c) Fibrilación auricular
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4.
LOS CRITERIOS DE FRAMINGHAM SON ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA; SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO:
a) El reflujo hepatoyugular es un criterio menor
b) El edema de miembros inferiores es un criterio mayor
c) Hepatomegalia es un criterio mayor
d) Disnea paroxística nocturna es un criterio mayor
e) Taquicardia es un criterio mayor
d) Disnea paroxística nocturna es un criterio mayor
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MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS. EN UNA
CONSULTA DE RUTINA SE LE DIAGNOSTICÓ FIBRILACIÓN AURICULAR CON RESPUESTA
VENTRICULAR MODERADA.
1.
a)
b)
c)
d)
EN RELACIÓN CON ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO
El riesgo de accidente cerebro-vascular no es importante debido a que esta asintomático
Porque la frecuencia cardiaca es moderada el riesgo de accidente cerebro-vascular no es importante.
La cardioversión eléctrica a ritmo sinusal es la mejor manera de evitar el accidente cerebro-vascular.
La cardioversión farmacológica a ritmo sinusal es la mejor manera de evitar el accidente cerebrovascular.
e) Anticoagulación permanente con coumadín es el mejor método de evitar el accidente cerebrovascular.
e) Anticoagulación permanente con coumadín es el mejor método de evitar el accidente cerebrovascular.
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2. EN RELACIÓN A LA FIBRILACIÓN AURICULAR, SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO
a) La valvulopatía con la que más se asocia es la de la válvula aórtica.
b) Se presenta en el 7-10% de los pacientes mayores de 65 años de edad.
c) Es la arritmia que caracteriza a la intoxicación por digital.
d) La cardioversión eléctrica es efectiva aún en los casos de estenosis valvular mitral.
e) Los trombos generalmente se originan en el ventrículo izquierdo.
b) Se presenta en el 7-10% de los pacientes mayores de 65 años de edad.
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FEMENINA DE 25 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, DESDE HACE
3 AÑOS SUFRE DE PALPITACIONES RÁPIDAS, QUE DURAN 5-15 MINUTOS. AL
LLEGAR A URGENCIAS SU PRESIÓN ARTERIAL ES DE 60/40 FC 170, SE
ENCUENTRA CON PALIDEZ SEVERA, DISNEICA Y SUDOROSA. EL ECG REVELA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
a)
b)
c)
d)
e)
1. DE LOS SIGUIENTES SEÑALE EL TRATAMIENTO ADECUADO.
Cardioversión eléctrica
100 mg. de xilocaína I.V.
Digoxina .5 mg. I.V.
Amiodarona 300 mg. I.V.
Procainamida 500 mg. I.V. para 4 horas.
a) Cardioversión eléctrica
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2. LA EMERGENCIA CLÍNICA SE RESOLVIÓ CON EL TRATAMIENTO ADECUADO.
SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO
a) Se le aconseja estudio electrofisiológico y ablación térmica urgentemente..
b) La digitalización es la mejor manera de evitar recurrencias.
c) Los beta-bloqueadores son los más efectivos para evitar recurrencias.
d) Las maniobras vagales; provocación del vómito son efectivas al inicio de la
alteración del ritmo.
a) Los inhibidores del influjo del calcio son los más efectivos para evitar
recurrencias.
d) Las maniobras vagales; provocación del vómito son efectivas al inicio de la
alteración del ritmo.
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3. EN RELACIÓN CON ESTA ALTERACIÓN DEL RITMO SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO
a) Un alto porcentaje se complica con embolia cerebral.
b) Hay recurrencias periódicas, sin grandes complicaciones o mortalidad.
c) La mayoría termina como cardiomiopatía dilatada.
d) La sobrevida esta severamente limitada
e) La mayoría termina como fibrilación auricular.
b) Hay recurrencias periódicas, sin grandes complicaciones o mortalidad.
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1. EN CONDICIONES NO URGENTES, SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES
MEDICAMENTOS ES MÁS ECONÓMICO Y EFECTIVO.
a) Amiodarona 1200 mg I.V. en 24 horas
b) Xilocaína 100 mg. I.V.
c) Verapamilo 5-10 mg. I.V.
d) Adenosina 6-12 mg. I.V.
e) Esmolol 5 mg. I.V. en 1 minuto
c) Verapamilo 5-10 mg. I.V.
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MASCULINO DE 22 AÑOS DE EDAD, ES TRAIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEBIDO
A HEMIPARESIA DERECHA Y AFASIA. SE SABE QUE ESTUVO TOMANDO
ALCOHOL POR 3 DÍAS SEGUIDOS PRESIÓN ARTERIAL 160/80 FRECUENCIA
CARDIACA 110 IRREGULAR.
1.
a)
b)
c)
d)
e)
EN RELACIÓN A ESTA INFORMACIÓN SEÑALE EL ENUNCIADO CORRECTO.
El déficit neurológico se debe a un embolismo originado en la carótida izquierda.
La alteración del ritmo se debe a un flutter auricular.
Trombo originado en el corazón es la causa del déficit neurológico.
Depresión tóxica del cerebro por alcohol es la causa de déficit neurológico.
La irregularidad del ritmo tiende a ser permanente.
c) Trombo originado en el corazón es la causa del déficit neurológico.
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2. SEÑALE CUÁL DE LAS SIGUIENTES ES LA DESCRIPCIÓN DEL ECG DE ESTE
PACIENTE.
a) 2 ondas P por cada ORS.
b) Ondas P con una frecuencia de 400 por minuto y distancia irregular entre cada
ORS.
c) Ausencia de ondas P y distancia regular entre cada ORS.
d) ORS de duración aumentada y distancia entre cada ORS irregular
e) Ondas P con una frecuencia de 200 por minuto y distancia regular entre cada
ORS.
b) Ondas P con una frecuencia de 400 por minuto y distancia irregular entre cada
ORS.
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PACIENTE MASCULINO DE 50 AÑOS DE EDAD, ACUDE A URGENCIAS DEBIDO A
DOLOR EPIGASTRICO SEVERO. EL ECG MUESTRA INFARTO AGUDO DE LA PARED
INFERIOR DEL VENTRICULO IZQUIERDO Y EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES 10-15
POR MINUTO.
1. CUAL DE LAS SIGUIENTES ES EL INDICADO PARA EL TRATAMIENTO INICIAL DE LOS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
a) Xilocaína 100 mg. I.V.
b) Sulfato de quinidina 200 mg. I.V.
c) Cardioversión eléctrica
d) Sulfato de magnesio 1 gramo I.V.
e) Lanoxin 0.5 mg. I.V.
a) Xilocaína 100 mg. I.V.
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2. LA ARRITMIA SE RESOLVIÓ CON EL TRATAMIENTO ADECUADO, PERO A LAS 2
HORAS SE PRESENTA BLOQUEO A.V. DEL 2 GRADO. SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO.
a) El bloqueo AV del 2 grado se debe al medicamento usado para tratar las
extrasístoles ventriculares.
b) Por ser del 2 grado la instalación de un marcapaso temporal es innecesaria
c) En la gran mayoría el bloqueo se resuelve espontáneamente antes de los 8 días.
d) La mejor opción es la instalación de un marcapaso permanente.
e) El bloqueo se debe a isquemia del nodo seno auricular.
c) En la gran mayoría el bloqueo se resuelve espontáneamente antes de los 8 días.
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3. EL MONITOREO DEL RITMO CARDIACO (HOLTER) PREVIO A SU ALTA, REVELÓ
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES FRECUENTES, PERÍODOS DE BIGEMINISMO Y
CARRERAS CORTAS DE TAQUICARDIA VENTRICULAR, EL ECOCARDIOGRAMA
REPORTÓ UNA FRACCIÓN DE EXPULSIÓN DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO DEL 50%.
SEÑALE CUÁL DE LOS SIGUIENTES ES EL ADECUADO PARA TRATAR ESTAS
ALTERACIONES DEL RITMO CARDÍACO.
a) Norfenon 150 mg. I.V.
b) Sulfato de quinidina 200 mg I.V.
c) Flecainamida 200 mg. c/8horas vía oral
d) Amiodanona 200 mg. c/12 horas vía oral, previa impregnación con 1200 mg en 24 horas
vía I.V.
e) Digoxina .25 mg. vía oral, previa digitalización por vía I.V.
d) Amiodanona 200 mg. c/12 horas vía oral, previa impregnación con 1200 mg en 24 horas
vía I.V.
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