Transcript RX.-DE-INSUFICIENCIA

FACULTAD DE MEDICINA, U.A.N.L
HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. JOSÉ E. GONZÁLEZ”.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Tratamiento de la
INSUFICIENCIA Cardiaca.
DR. JUAN MANUEL CALDERÓN RAZO
JMCR/cpc
DIURÉTICOS
La administración de diuréticos es fundamental para el
Rx de la insuficiencia cardiaca. La meta es abatir el
estado congestivo pulmonar y el edema de los miembros
inferiores.
Los diuréticos de ASA, furosamida se prefieren cuando se
consideran necesarios una diuresis de 750 cc a 2 litros en
4-6 horas.
Los diuréticos tiazídicos son los mejores para el control
crónico de el estado congestivo. Especial cuidado se
ejerce en mantener un nivel de KS normal.
E.C.A.
Son estos medicamentos los que más prolongan la vida
del paciente.
Evitar la remodelación del ventrículo izquierdo. Tienen
más de 10 acciones benéficas en los pacientes
cardiópatas, sin contar el control de la presión arterial.
A dosis variables constituyen la droga indispensable
para el Rx de la insuficiencia cardiaca. Basta disminuir
6 mm la presión sistólica para lograr los efectos
pleiotrópicos de esta droga
“tratamiento básico de la insuficiencia cardiaca.”
9. Beta bloqueadores si está en clase funcional II, y la frecuencia
cardiaca es mayor de 80 y la presión sistólica mayor de 120.
Admitir a Cl
9)
BH., perfil bioquímico, electrolitos, gases arteriales, tele de tórax
10) Administración de dopamina o dobutamina.
11) Considerando eluso de norepinefrina si la presión no aumenta
en el transcurso de 30-45 min. De infusión de dopamina.
12) Balón de contra pulsación.
13) - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Estrategias esotéricas.
Resincronización Cardiaca.
Defribrilador implantable.
Adminículos de asistencia del ventrículo
izquierdo.
Terapia de células madre.
Transplante cardíaco.
Elementos básicos del éxito en el
Rx de la insuficiencia cardiaca
Control de la presión arterial 100-130/80.
Control de la D.M,100-130.
L.D.L menor de 100mgs.
Hemoglobina mínimo de 10 gramos.
Cuidar la función renal, dieta de 60 a 80 grs. de
proteínas, evitar medicamentos nefrotóxicos.
Bajar 5 kilos de peso, a razón de 1/2 kilo cada 15 días.
Ejercicio mínimo 10-20 minutos .
Multivitamínicos.
Evitar depresión.
CURSO DE MEDICINA INTERNA II
CARDIOLOGÍA
PREGUNTAS DE
HEART FAILURE;
PHATOPHYSIOLOGY AND DIAGNOSIS
1. EN RELACIÓN CON LA AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA, SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO:
a) El primer ruido está aumentado de intensidad debido a que la contractilidad esta
disminuida.
b) El componente pulmonar del 2 tono habitualmente esta disminuido en intensidad.
c) El galope ventricular (3 ruido) se ausculta en la mayoría de los pacientes.
d) El 4 ruido (galope auricular) es patognomónico de insuficiencia cardiaca
e) Tanto el ruido 4 y el 3 se oyen mejor con la campana del estetoscopio.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 297 Conveniente
2. LA TELERADIOGRAFÍA DEL TÓRAX ES UN ELEMENTO IMPORTANTE PARA EL
DIAGNÓSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO.
a) El 90% de los pacientes presentan cardiomegalia.
b) El hilio pulmonar derecho de 10 mm de ancho indica insuficiencia cardiaca izquierda.
c) El derrame pleural izquierdo es más común y grande que el del lado derecho.
d) Característicamente en el tercio externo de la Rx del tórax se observan trazos
vasculares.
e) Los vasos pulmonares están disminuidos de calibre en los apex pulmonares.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 298 Indispensable
3.
VALORES DE MÁS DE 200 PG/ML. DE FACTOR NATRIURÉTICO B, CERTIFICAN
EL
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA; EN RELACIÓN AL FACTOR
NATRIURÉTICO B, SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO.
a)
b)
c)
d)
Solamente se eleva en casos de insuficiencia cardiaca
Pierde valor cuando el paciente padece de problemas pulmonares (EPOC).
Solamente tiene valor diagnóstico pero no de pronóstico
En la práctica no es de utilidad, ya que los resultados tardan más de 12
horas.
e) La distensión de las fibras musculares es el estimulo para su producción.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 298 Conveniente
4. ES NECESARIO LA PRESENCIA DE 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES PARA
SUSTENTAR EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA (CRITERIOS DE
FRAMINGHAM). SEÑALE CUAL DE LOS SIGUIENTES ES CRITERIO MAYOR:
a) Frecuencia cardiaca mayor de 120 latidos por minuto.
b) Hepatomegalia
c) Edema de miembros inferiores
d) Tos nocturna
e) Cardiomegalia
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 298 table 55-6 Necesaria
Harrison Textbookof Medicine 14 edition
pag. 1291
5. SEÑALE CUAL DE LOS SIGUIENTES ES CRITERIO MENOR DE FRAMINGHAM PARA
EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA:
a) Disnea paroxística nocturna
b) Estertores a la inspiración en las bases pulmonares.
c) Galope ventricular (S3)
d) Reflujo hepatoyugular positivo
e) Tos nocturna
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 298
Harrison Textbook of Medicine 14 edition
pag. 1291
tabla 55-6 Necesaria
6.
EN RELACIÓN CON LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA SEÑALE EL
ENUNCIADO CORRECTO:
a) La mortalidad anual en pacientes con clase funcional IV es del 5-10%
b) La hipertensión arterial sistémica es una de las causas más frecuentes.
c) El índice de mortalidad más alta se encuentra entre los pacientes menores de 50
años
d) La cardiomiopatía dilatada es más frecuente entre los 70-80 años de edad.
e) Las afecciones valvulares constituyen la causa más común de insuficiencia cardiaca
crónica.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 292 Necesaria
7. SEÑALE CUAL DE LOS SIGUIENTES CONDICIONES SE ASOCIA CON INSUFICIENCIA
CARDIACA DE ALTO GASTO.
a) Infarto agudo al miocardio
b) Estenosis valvular mitral
c) Estenosis valvular aórtica
d) Anemia crónica
e) Cardiomiopatía dilatada
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 292 Necesaria
8. EN RELACIÓN CON LA INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA, SEÑALE EL ENUNCIADO
VERDADERO:
a) La mayoría de los pacientes inician su sintomatología con falla simultánea del
ventrículo derecho y el izquierdo.
b) Los signos de insuficiencia cardiaca derecha son los primeros en manifestarse
c) El mayor número de pacientes con insuficiencia cardiaca tienen pérdida de la
capacidad contráctil del ventrículo izquierdo.
d) El mayor número de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica tienen perdida de la
elasticidad del ventrículo izquierdo.
e) La mortalidad más alta se observa en pacientes con fracción de expulsión del
ventrículo izquierdo del 70%.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 294 Necesaria
10. DE LOS SIGUIENTES DATOS SEÑALE CUAL SE CONSIDERA DE PEOR PRONÓSTICO
EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA:
a) Niveles de factor natriurético B de 60 pg/ml.
b) Incapacidad de caminar 300 mts. sin síntomas en 6 minutos.
c) Cardiomegalia grado II
d) Extrasístoles ventriculares aisladas
e) Variación en la frecuencia cardiaca.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 296
Conveniente
11. DE LOS SIGUIENTES ENUNCIADOS EN RELACIÓN A LA INSUFICIENCIA
CARDIACA, SEÑALE EL VERDADERO
a) La Disfunciòn sistòlica està caracterizada por pérdida de la elasticidad del
ventrículo izquierdo.
b) La disfunciòn diastòlica esta caracterizada por pérdida de la contractilidad del
ventrículo izquierdo
c) La enfermedad coronaria es la causa màs comùn de insuficiencia cardiaca.
d) Pacientes con clase funcional IV tienen una mortalidad anual menor del 5%.
e) 5 años después de un episodio de insuficiencia cardiaca aguda màs del 90% de los
pacientes estàn vivos.
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 292 Conveniente
12. EN RELACIÒN A LA PATOGÈNESIS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA,
SEÑALE CUAL DE LAS SIGUIENTES SE MANIFIESTA POR BAJO GASTO
CARDIACO.
a) Anemia
b) Tirotoxicosis
c) Cardiomiopatìa
d) Deficiencia de tiamina
e) Fístulas arteriovenosas
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 292 Conveniente
13. DE LAS SIGUIENTES SEÑALE CUAL ES EL FACTOR DETERMINANTE DE
SOBREVIDA EN UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA.
a) Fracciòn de expulsión del ventrículo izquierdo menor del 30%
b) Etiologìa de la insuficiencia cardiaca
c) Hipertensión arterial
d) Taquicardia
e) Galope de sumaciòn
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 293 Conveniente
14. EN RELACIÒN A LA INSUFICIENCIA CARDIACA POR DISFUNCIÒN DIASTÒLICA,
SEÑALE EL ENUNCIADO VERDADERO.
a) Representa el 80-90 de los casos de insuficiencia cardiaca
b) En este tipo de insuficiencia cardiaca la diabetes mellitas no es frecuente.
c) La gran mayoría de los pacientes son hipertensos
d) La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo es casi siempre menor del 30%
e) Los síntomas iniciales son de falla del ventrículo derecho
Cecil, Textbook of Medicine. 22 edition, 2004, pag. 292 Conveniente.