Transcript La prévention des troubles oculaires

Les dépistages visuels
Formation Continue Orthoptistes
Jeudi 14 décembre 2011
Docteur Christophe Bezanson
(UNAFORMEC)
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Les 3 stades de la prévention
1.
La prévention primaire comprend tous les actes destinés à diminuer l'incidence
d'une maladie dans une population, donc réduire le risque d'apparition de cas
nouveaux.
 mesures de prévention individuelle (hygiène corporelle, alimentation, activité physique
et sportive, vaccinations…) et collective (distribution d'eau potable, élimination des
déchets, salubrité de l'alimentation, vaccinations, hygiène de l'habitat et du milieu de
travail, ..)
2.
La prévention secondaire comprend tous les actes destinés à diminuer la
prévalence d'une maladie dans une population, donc à réduire la durée
d'évolution de la maladie.
 dépistage précoce et le traitement des premières atteintes.
3.
La prévention tertiaire comprend tous les actes destinés à diminuer la
prévalence des incapacités chroniques ou des récidives dans une population.
Eviter la récidive ou l’aggravation du mal
 Dont la réadaptation cherchant à favoriser la réinsertion professionnelle et sociale.
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Les institutions de prévention
(Offres d‘informations et de recommandations)
• ANAES: Agence Nationale d’Accréditation et
d’Evaluation en Santé
• HAS: Haute Autorité de Santé
• INPES: Institut National de Prévention et
d’Education pour la Santé
• AFSSET: Agence Française de Sécurité
Sanitaire de l’Environnement et du Travail
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ANAES (2002)
• l’amblyopie une fois constituée n’est
réversible sous traitement que pendant une
période déterminée, avant 3 à 6 ans.
• Bilan visuel des 8 premiers jours de vie
• Bilan visuel âge préverbal entre 9 et 15 mois
• Bilan visuel âge verbal entre 2,5 et 4 ans
• Un programme national de dépistage n’est pas
recommandé (en 2002)
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Société Française de Pédiatrie (1)
• Lors du suivi médical, il est important de:
– Identifier les facteurs de risques de troubles visuels
– Repérer les signes d’appel qui peuvent être signalés par la
famille
– Rechercher activement ces signes d’appel
– Examiner l’enfant dans des conditions optimales
– Pratiquer des tests simples de dépistage
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Société Française de Pédiatrie (2)
• Un certain nombre de tests sont faciles à mettre en
œuvre par le médecin qui examine régulièrement
l’enfant sur le plan général.
• Le but est de dépister des anomalies, dont la prise en
charge précoce améliore le pronostic.
• En cas d’anomalie détectée ou de doute, l’enfant est
adressé au spécialiste.
• Obtenir l’adhésion des parents pour le suivi régulier.
• Importance de la collaboration parents,
professionnels santé, PMI et médecine scolaire
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Société Française de Pédiatrie (3)
• Quand recourir à l’orthoptiste (sur
prescription médicale) ?
– Difficulté ou manque d’expérience pour la
réalisation des tests de dépistage des troubles
visuels
– Doutes sur l’existence d’un strabisme, en
l’absence d’ophtalmologiste
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Le jeune enfant (Revue Prescrire-1)
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L’amblyopie est une anomalie du développement de la vision chez les enfants.
Souvent unilatérale, par défaut de maturation du cortex cérébral responsable de la
vision.
Environ 3 % des enfants de moins de 15 ans sont atteints d’amblyopie.
Facteurs favorisant une amblyopie: hypermétropie ou astigmatisme important
surtout en cas de forte différence entre les 2 yeux, naissance prématurée, poids de
naissance < 1,5 kg , troubles cérébraux, malformations, antécédents familiaux de
troubles importants de la réfraction
Dépistage de l'amblyopie parfois difficile car la mesure de la vision est difficile
avant l’âge de 3 ans
L’amblyopie semble avoir peu de conséquences sur la qualité de vie dans
l’enfance. Mais le strabisme, souvent associé, est parfois à l’origine d’une mauvaise
estime de soi, de perturbations relationnelles, voire de restrictions
socioprofessionnelles à l’âge adulte.
Le traitement est à entreprendre de préférence avant l’âge de 3 ans, afin d’éviter
la survenue d’altérations irréversibles de la vision
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Dépistage chez l’enfant (Prescire-2)
• Strabisme: Recherche à partir de 2 ans
• Amblyopie: Faible performance des tests
d’acuité visuelle avant 3 ans. Nombreux fauxpositifs! Importance de la compréhension de
l’enfant
• Réfraction: examen spécialisé sous collyre
atropinique
• Conclusion: recherche des causes organiques
en 1er !
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Le glaucome (1) (HAS 2006)
• Hypertonies oculaires: 1 à 4 % population
• Glaucome: 1 à 2% (PIO >21 mmHg)
• Moins de 10% des hypertonies conduiront à
un glaucome
• Diagnostic: mesure tension intra-oculaire
• Le glaucome évolue malgré le traitement
• Idéal= dépistage de 1500 à 4000
personnes/an/ophtalmologiste
 réserver le dépistage aux patients à risque ?
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Le glaucome (2)
• Tests diagnostiques:
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–
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Tonométrie ( glaucome à pression normale ou élevée)
Examen de la tête du nerf otique (ophtalmoscopie)
Périmétrie cinétique ou statique
Gonioscopie (angle ouvert ou fermé)
• Stratégies de dépistage
– L’hypertonie oculaire
– Altération du champ visuel
– Prédisposition au glaucome
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Rétinopathie diabétique (1)(HAS 2010)
• But: Prévenir la déficience visuelle par
l’identification précoce et la mise en place d’une
intervention adaptée.
• RD: complication oculaire d’une maladie
chronique à prise en charge globale
• Prévalence du diabète : 4% en France
• Prévalence RD: 8 à 30 % des diabétiques
• Importance coordination MG/ OPH/
Diabétologue
• CAPI : dosages HbA1c et FO
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Rétinopathie diabétique (2)
• Rythme du dépistage:
– DNID équilibrés sans HTA: 2 ans
– Diabète mal équilibré et/ou HTA: 1 an
– Femme enceinte diabétique : 3 mois
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Rétinopathie diabétique (3)
Moyens de dépistage
Le dépistage de la RD repose sur l’observation du
fond d’œil.
Complété par
Biomicroscopie (lampe à fente)
Rétinographies en couleurs et lecture différée
Si test positif, examen complet par OPH
Rétinographies: diabétiques sans RD connue et de
moins de 70 ans
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DMLA (1) (HAS 2010)
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DMLA à partir de 50 ans
1ère cause de malvoyance à partir de 50 ans
Prévalence: 2% à 60ans, 15% après 80 ans
France 2006: 20,7% de plus de 60 ans
Forme exsudative ou forme atrophique
Bilan de santé quinquennal : grille d’Amsler !
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DMLA (2)
• Tests fonctionnels
– Echelles ETDRS : étude de l‘évolution de la
maladie
– Echelle de Snellen
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Examen biomicroscopique (FO) par OPH
Angiographie à la fluorescéine
Echographie
Tomographie en cohérence optique
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En conclusion
• Le dépistage généralisé des troubles visuels
n’est pas la référence en 2011
• Le dépistage doit être intégré à une démarche
diagnostique ET thérapeutique continue
• Importance de la prévention primaire et
secondaire (diabète, tension, …)
• Développer l’information auprès des
médecins et des patients ?
• Place de l’orthoptiste dans cette prévention?
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Ressources documentaires
(1) Revue Prescrire: Prévenir l’amblyopie irréversible – mai 2011
(2) ANAES: Dépistage précoce chez l’enfant –2002
(3) Société Française de Pédiatrie: Dépistage des troubles
visuels chez l’enfant – 2009
(4) HAS : Dépistage et diagnostic du glaucome – 2006
(5) HAS: Dépistage de la rétinopathie diabétique – 2010
(6) HAS: DMLA liée à l’âge – 2010
(7) Assurance Maladie: Le CAPI - 2010
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