Transcript Prótese Parafusadas

Opções Protéticas
Plano de Tratamento
4. Dúvidas & Controvérsias
a. Próteses fixas Vs. removiveis
b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas
Prótese Sobre Implantes
Prótese Fixa Vs. Removível
ESTRUTURA DA
PRÓTESE
Prótese Fixa
Prótese Removível
(Parafusadas e Cimentadas)
(Attachments)
Totais
MAXILA
Parciais
Unitárias
Totais
MAXILA
CONCLUSÃO
• A altura do sorriso é um fator decisivo
na escolha do desenho da prótese (fixa
ou removível)
• A posição do dente em relação à altura
do rebordo no plano horizontal
juntamente com o suporte de lábio
exercem grande influencia no desenho
final das restaurações
CONCLUSÃO
• Somente através da montagem dos
modelos no articulador é possível
avaliar a relação dente rebordo nos
planos horizontal e vertical
• Toda prótese deve ser fabricada de
forma a facilitar a higienização através
do paciente
Opções Protéticas
Plano de Tratamento
4. Dúvidas & Controvérsias
a. Próteses fixas Vs. removiveis
b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas
Opções Protéticas
Plano de Tratamento
4. Dúvidas & Controvérsias
a. Próteses fixas Vs. removiveis
b. Próteses parafusadas Vs. cimentadas
• Indicações e Contra-indicações
• Vantagens e Desvantagens
Tópicos utilizados para identificação das Indicações
e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:
Prótese Parafusadas
 Indicações e Contra-Indicações:
• Espaço vertical (interoclusal)
• Posicionamento dos implantes
• Extensão da prótese
 Indicações e Contra-Indicações
• Extensão da prótese
Prótese Parafusadas
- Prótese total
- Prótese parcial
• Quantidade de reabsorção óssea
- Presença de cantlever anterior
• Material de revestimento da estrutura de suporte
- Metaloplástica
- Metaloceramica
 Indicações e Contra-Indicações
• Extensão da prótese
Prótese Parafusadas
- Prótese total
- Prótese parcial
• Quantidade de reabsorção óssea
- Presença de cantlever anterior
• Material de revestimento da estrutura de suporte
- Metaloplástica
- Metaloceramica
Evitar metaqloceramicas parafusadas em
fundições longas e em curva
Deformação da estrutura metálica durante o processo de
aplicação da cerâmica em estruturas longas e em curvas
- Bridger DV, Nicholls JI. Distortion of ceramometal fixed partial dentures
during the firing cycle. J Prosthet Dent 1981;45:507-14.
- Campbell SD, Pelletier LB. Thermal cycling distortion of metal ceramics.
Part II-Etiology. J Prosthet Dent 1992;68:284-9.
- Campbell SD, Sirakian A, Pelletier LB, Giordano RA. Effects of firing cycle
and surface finishing on distortion of metal ceramic castings. J Prosthet
Dent 1995;74:476-81.
- Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K, Goodacre CJ, Lang BR. Clinical
methods for evaluating implant framework fit. J Prosthet Dent 1999;81:7-13.
- Lakhani A, Ercoli C, Moss M. Influence of cold working and thermal
treatment on the fit of implant-supported metal-ceramic fixed partial
dentures J Prosthet Dent 2002;88:159-69.
 Indicações &
Contra-Indicações
PRÓTESE
PARAFUSADA
Total
Espaço vertical reduzido
Posicionamento ideal do implante
(Plano horizontal)
Parc
Unit
PRÓTESE
CIMENTADA
Total
Parc
Unit
. . .
. . . . . .
Posicionamento do implante / Região anterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno)
. . .
Posicionamento do implante / Região posterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno)
.
Posicionamento do implante / Inclinação ate 17°
. . . . . .
. . .
. .
. .
Posicionamento do implante / inclinação > 17°
Prótese extensa / Metaloplástica
Prótese extensa / Metaloceramica
. .
Tópicos utilizados para identificação das Indicações
e Contra-indicações, Vantagens e Desvantagens:
Prótese Parafusadas
 Vantagens e Desvantagens:
Espaço vertical (interoclusal)
Posicionamento dos implantes
REVISÃO DE LITERATURA
Extensão da prótese
33 artigos publicados entre 1981 a 2006 utilizando-se periódicos
da biblioteca da PUC-MG e o sistema “medline”
(Palavras chaves: Implant dentistry, Screw-retained restorations e
Cement-retained restorations)
Tópicos utilizados para identificação das
Vantagens e Desvantagens:
Prótese Parafusadas
 Vantagens e Desvantagens:
• Estética
• Oclusão
• Passividade
• Reversibilidade
• Adaptação Marginal
• Custos
• Seleção de componentes (Complexidade)
• Procedimentos laboratoriais
• Prazo para confecção do trabalho (Laboratorial)
• Tempo clínico (Consultório)
• Cimentação
• Resistência da restauração
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
Cimentadas
20
18
Qual a principal complicação associada
Á falta de passividade nas PSIs ?
16
14
A) Afrouxamento de parafuso
12
B) Fratura de parafuso
10
8
C) Fratura do implante
6
4
2
0
Passividade
a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
Cimentadas
20
18
Qual a principal complicação associada
Á falta de passividade nas PSIs ?
16
14
A) Afrouxamento de parafuso
12
B) Fratura de parafuso
10
8
C) Fratura do implante
6
4
2
0
Passividade
a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Reversibilidade
a
Cimentadas
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
Cimentadas
10
9
Qual a principal vantagem da reversibilidade ?
8
A) Recuperação da prótese em caso de
afrouxamento de parafuso
7
6
B) Recuperação da prótese em caso de
fratura do material de revestimento
5
4
3
C) Acesso ao implante para manutenção
2
1
0
Reversibilidade
a
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
Cimentadas
10
9
Qual a principal vantagem da reversibilidade ?
8
A) Recuperação da prótese em caso de
afrouxamento de parafuso
7
6
B) Recuperação da prótese em caso de
fratura do material de revestimento
5
4
3
C) Acesso ao implante para manutenção
2
1
0
Reversibilidade
a
Prótese Cimentada Sobre Implantes
 Interface Implante/intermediário
Conexão
Externa
Conexão
Interna
Prótese Cimentada Sobre Implantes
 Interface Implante/intermediário
Conexão
Interna
Superioridade
Mecânica
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
6
Cimentadas
Próteses Parafusadas
• Resistência da coroa
• Resistência do material obturador
do orifício de acesso ao parafuso
5
4
3
2
1
0
Resistencia
a
a
A comparison of the porcelain fracture
resistance of screw-retained
and cement-retained implant-supported
metal-ceramic crowns
Os resultados deste estudo indicam que o OAP na
superfície oclusal de restaurações em
metaloceramicas diminui a resistência à fratura da
porcelana e reduz a longevidade da restauração
Torrado E, et al J Prosthet Dent 2004;91:532-7.
In vitro effect of load cycling on
metal-ceramic cement- and screwretained implant restorations
Karl, M. J Prosthet Dent 2007;97:137-40
MATERIAIS & MÉTODOS
• Foram confeccionados, em metaloceramica,
dois grupos de 10 próteses parciais fixas
com 5 elementos e suportadas por 3
implantes
Grupo A - Cimentadas e Grupo B - Parafusadas
MATERIAIS & MÉTODOS
• Foram aplicados 20.000 ciclos com força
de 100 N e duração de 1 segundo
• Nas próteses parafusadas, a carga foi
direcionada para as regiões do OAP sem
que este estivesse preenchido
• O número de fraturas encontradas foi
registrado e avaliado estatisticamente
RESULTADOS
• O número de fraturas encontradas nas
próteses parafusadas foi
significativamente superior ao número de
fraturas apresentado pelas próteses
cimentadas
CONCLUSÃO
• A cerâmica ao redor do OAP se torna
susceptível a fraturas fazendo com que as
restaurações parafusadas sejam menos
resistentes do que as cimentadas
RELEVÂNCIA CLINICA
• O vedamento do OAP com materiais
provisórios (guta percha e etc.), pode
comprometer a resistência da restauração
RELEVÂNCIA CLINICA
• O desgaste do material definitivo utilizado
para o vedamento do OAP também pode
comprometer a resistência da restauração
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
Cimentadas
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Estética
Oclu.
Passiv.
Revers.
Adap.
Marg.
Resist.
TENDÊNCIA ENTRE OS GRUPOS
Parafusadas
Cimentadas
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Estética
Oclu.
Passiv.
Revers.
Adap.
Marg.
Resist.
Próteses Parafusadas & Cimentadas
 Indicações e Contra-indicações
 Vantagens e Desvantagens
Considerações Adicionais
 Indicações e Contra-Indicações
• Espaço Horizontal reduzido
Contra-indicação para prótese cimentada
(Alteração do perfil de emergência/Contorno funcional)
 Indicações &
Contra-Indicações
PRÓTESE
PARAFUSADA
Total
Espaço vertical reduzido
Espaço horizontal reduzido
Posicionamento ideal do implante
(Plano horizontal)
Parc
Unit
PRÓTESE
CIMENTADA
Total
Parc
Unit
. . .
. .
. . . . . .
Posicionamento do implante / Região anterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno)
. . .
Posicionamento do implante / Região posterior
(Palatino/lingual = cantlever ou sobre-contorno)
.
Posicionamento do implante / Inclinação ate 17°
. . . . . .
. . .
. .
. .
Posicionamento do implante / inclinação > 17°
Prótese extensa / Metaloplástica
Prótese extensa / Metaloceramica
. .
CONCLUSÃO
• Uma das principais indicações das próteses
parafusadas está relacionada com espaços reduzidos
(horizontal e vertical)
• Nas próteses parafusadas, o orifício de acesso ao
parafuso (fixação e/ou retenção), pode contribuir para
enfraquecer as restaurações, principalmente as
metalocerâmicas, tornando-as mais susceptíveis à
fraturas
• Parece haver um consenso entre grande parte dos
autores no que se refere à superioridade estética,
resistência e do controle da oclusão apresentadas pelas
próteses cimentadas sobre as parafusadas
CONCLUSÃO
• As próteses cimentadas são mais previsíveis e eficazes
para a manutenção da estabilidade oclusal em longo
prazo devido a integridade da coroa, o que possibilita a
presença de contatos oclusais ideais
• A falta de um protocolo previsível para cimentação e a
dificuldade de remoção da prótese cimentada de forma
provisória, tem sido uma preocupação com essa
modalidade de retenção
• A escolha do tipo de conexão e a utilização adequada dos
conceitos de biomecânica reduzem significativamente a
incidência de afrouxamento de parafusos favorecendo a
cimentação definitiva das próteses fixas sobre implantes
CONCLUSÃO
• A altura do sorriso é um fator decisivo
na escolha do desenho da prótese (fixa
ou removível)
• A posição do dente em relação à altura
do rebordo no plano horizontal
juntamente com o suporte de lábio
exercem grande influencia no desenho
final das restaurações
CONCLUSÃO
• Somente através da montagem dos
modelos no articulador é possível
avaliar a relação dente rebordo nos
planos horizontal e vertical
• Toda prótese deve ser fabricada de
forma a facilitar a higienização através
do paciente